Ung thư niêm mạc tử cung Đề cương sản tổng hợp

Chuyên đề 7: Ung th niêm mạc TC (K NMTC) Câu hỏi: Ch/ đoán xử trí K NMTC K NMTC khối u ác tính phát triển từ niêm mạc TC, khối u chịu tác dụng nội tiết Cần phân biệt với Chorio phát triển từ tế bào nuôi sacom phát triển từ tổ chức liên kết K NMTC có liên quan đến số yếu tố nguy nh: tuổi, cờng estrogen, béo phì, ĐTĐ, THA, hay đtrị hormon thay sau mãn kinh Đa số K NMTC K biểu mô tuyến, gặp K TB sáng Triệu chứng Cơ Thờng gặp PN quanh tuổi mãn kinh or mãn kinh Ra huyết ÂĐ bất thờng Đây tr/ chứng thờng gặp Ra huyết ÂĐ dai dẳng, đợt, hay tái phát, sau nhiều, máu đỏ tơi Đối với BN cha mãn kinh có rối loạn kinh nguyệt nh huyết kì kinh Ra khí h ÂĐ nhiều, màu nâu đen, lẫn máu, mủ, hôi Có thể thấy đau vùng bụng dới TC co bóp để đẩy dịch ngoài, giai đoạn muộn, ung th xâm lấn vào quan lân cận Tr/ chứng toàn thân Gầy sút cân, mệt mỏi, gđ muộn suy kiệt Thiếu máu mạn tính: Da xanh, niêm mạc nhợt, móng khô, dễ gãy Sốt nhẹ/ liên tục, sốt cao ứ mủ BTC Tr/ chứng thực thể Đặt mỏ vịt: xác định đợc máu chảy từ buồng TC, loại trừ đợc tổn thơng cổ TC, ÂĐ gây chảy máu Khám bụng kết hợp với thăm ÂĐ thấy: + giai đoạn sớm, TC thay đổi, khó phát + Gđ muộn, thấy TC to, mềm bình thg, ko phải nh TC ngời mãn kinh Trờng hợp cần thận trọng TC di động dễ hay khó, có đau hay ko tuỳ thuộc vào g/ đoạn K Có thể thấy di ÂĐ, cổ TC Khám toàn thể để phát di tạng xa Thăm dò CLS Phiến đồ ÂĐ_ cổ TC thờng âm tính, loại trừ tổn thơng cổ TC Tế bào nội mạc TC: + Dùng ống sonde hút dịch buồng TC, có giá trị chẩn đoán KQ (+), tỷ lệ (-) giả cao + XN ko thực đợc có nhiễm trùng hay dính buồng TC SÂ đầu dò ÂĐ thấy o gđ mãn kinh, tổn thg điển hình K niêm mạc TC dày 8mm, chảy máu, âm vang ko đồng nhất, bề mặt niêm mạc TC có hình ca Chụp buồng TC có bơm thuốc cản quang o ĐK: Ko có chảy máu, nhiễm trùng o Hình ảnh khuyết ko đều, bờ ca, độ cản quang ko đồng nhất, cho phép đánh giá lan tràn khối u bề mặt NMTC K lan đến TC ống cổ TC o Có giá trị định vùng sinh thiết Soi buồng TC cho phép nhìn đợc tổn thơng, xác định đợc lan toả K bề mặt hớng vị trí cần sinh thiết Nạo sinh thiết niêm mạc TC o Có thể nạo hớng đến vị trí nghi ngờ phim chụp Nạo ST làm GPB chỗ tổn thg nghi ngờ soi BTC, Kq (+) (+), KQ (-) cha loại trừ đợc, cần làm lại o Khi tổn thg nhỏ, nạo sinh thiết ko thấy Khi K lan tràn, nạo dễ thấy nhng tăng nguy NK, gây di căn, thủng TC Ch/ đoán 2.1 Ch/đ (+) chủ yếu dựa vào LS có máu ÂĐ bất thờng, SÂ thấy niêm mạc TC dày, kết giải phẫu bệnh cho thấy tổn thơng K 2.2 Chẩn đoán giai đoạn lâm sàng o GĐ 0: ung th chỗ, tổn thơng niêm mạc TC o GĐ I: ung th khu trú buồng TC Ia: buồng TC cm Ib: buồng TC > cm o GĐ II: ung th xâm lấn đến eo TC, cổ TC nhng cha vợt khỏi TC o GĐ III: ung th xâm lấn khỏi TC, khu trú tiểu khung o GĐIV: ung th xâm lấn vào bàng quang, trực tràng, quan khác IVa: xâm lấn vào bàng quang, trực tràng IVb: xâm lấn vào quan khác 2.3 Phân loại K theo FIGO GĐ I: Khu trú TC Ia: khối u giới hạn niêm mạc TC Ib: khối u xâm lấn < 1/2 chiều dày TC Ic: khối u xâm lấn > 1/2 chiều dày TC GGĐ II: K lan xuống cổ TC IIa: xâm nhập vào niêm mạc ống cổ TC IIb: xâm nhập vào tổ chức đệm cổ TC GĐ III: K lan tới tiểu khung IIIa: K lan tới phúc mạc phần phụ IIIb: K di ÂĐ IIIc: K di hạch chậu GĐ IV: di tạng IVa: xâm lấn vào bàng quang, trực tràng IVb: xâm lấn vào quan khác Ch/ đoán phân biệt Ung th cổ TC: Phân biệt dựa làm phiến đồ ÂĐ- CTC thấy tế bào bất thờng cổ TC Ngoài dựa vào soi cổ TC sinh thiết cổ TC U xơ TC, polyp TC: Có rong huyết, TC to chắc, SÂ sinh thiết niêm mạc TC (+) Đặt van ÂĐ/ mỏ vịt -> máu chảy từ CTC K nguyên bào nuôi Xuất sau chửa trứng, sau đẻ sẩy thai thờng Thờng gặp độ tuổi sinh đẻ HCG cao Giai đoạn muộn có nhân di thành trớc ÂĐ SÂ, nạo sinh thiết niêm mạc TC (+) Quá sản niêm mạc TC lành tính: phân biệt chủ yếu dựa KQ nạo sinh thiết niêm mạc TC Viêm cổ TC ngời mãn kinh: dựa làm phiến đồ ÂĐ-CTC Khối u BT có tính chất nội tiết Điều trị 4.1 Mục tiêu: Loại bỏ K nguyên phát Hạn chế tiêu diệt tế bào K di 4.2 Các phơng pháp điều trị Phẫu thuật Cơ đtrị = PT, nhiên lựa chọn ph/pháp tuỳ thuộc vào g/ đoạn K thể trạng BN Có ph/ pháp: Cắt TC hoàn toàn phần phụ Nên cắt phần phụ buồng trứng hay bị di tới BN mãn kinh, vai trò nội tiết ko PP đủ để đtrị cho đa số TH K NMTC tiến triển chậm, KQ khả quan, tỷ lệ khỏi > năm 50-70% Cắt TC hoàn toàn phần phụ, cắt phần ÂĐ vét hạch K lan xuống eo cổ TC Tia xạ Tia xạ chỗ: đặt Radium vào buồng TC ÂĐ ngày trớc PT nhằm tránh tái phát ÂĐ Thờng tia xạ tiền phẫu với ung th giai đoạn II, III Vì giai đoạn I ung th cha lan sâu xuống đến lớp Tia xạ hậu phẫu vào tiểu khung = Cobal có di hạch Hormon liệu pháp Dùng progesteron liều cao 500-1000mg/ tuần Hiệu thảo luận Hoá chất dùng, định với K có di xa Cisplastin, doxorubicin, cyclophosphamid có td tốt 4.3 Chỉ định điều trị GĐ I: Cắt TC hoàn toàn phần phụ Kiểm tra hạch, có di hạch tiến hành vét hạch tia xạ lan vào lớp TC GĐ II: Phối hợp tia xạ chỗ, tia xạ tiểu khung cắt TC rộng (TC, 2PP, phần ÂĐ, nạo vét hạch) GĐ III, K xâm lấn > 1/2 chiều dày TC: Cắt TC, tia xạ tiểu khung GĐ IV: Hormon hoá chất Những trờng hợp ko thể phẫu thuật dùng tia xạ thay giai đoạn Tiên lợng Tuổi: tỷ lệ tử vong tái phát tăng theo tuổi Gđ K: sống sau năm 90% gđ 1, 3% gđ Biệt hóa tổ chức: K tuyến nội mạc (biệt hóa) tiên lợng tốt K TB sáng Mức độ lan rộng K: lan rộng tiên lợng xấu Dự phòng Dự phòng yếu tố nguy cơ: béo phì, THA, ĐTĐ, thận trọng dùng estrogen, hormon thay Test Progestatif cho PN có nguy cao Test (+) -> làm thêm xét nghiệm ch/đoán sớm K NMTC Khám sớm có dh bất thờng Khám phụ khoa thờng xuyên (ĐB với PN mãn kinh) + SÂ đầu dò ÂĐ + Tránh sd thuốc chứa estrogen + Đtrị Progestatif cho PN sản niêm mạc TC tháng, ko đỡ -> PT + Đtrị hormon thay sau mãn kinh để trì chiều dày niêm mạc TC < 8mm ... loại K theo FIGO GĐ I: Khu trú TC Ia: khối u giới hạn niêm mạc TC Ib: khối u xâm lấn < 1/2 chiều dày TC Ic: khối u xâm lấn > 1/2 chiều dày TC GGĐ II: K lan xuống cổ TC IIa: xâm nhập vào niêm mạc. .. SÂ, nạo sinh thiết niêm mạc TC (+) Quá sản niêm mạc TC lành tính: phân biệt chủ yếu dựa KQ nạo sinh thiết niêm mạc TC Viêm cổ TC ngời mãn kinh: dựa làm phiến đồ ÂĐ-CTC Khối u BT có tính chất... ch/đoán sớm K NMTC Khám sớm có dh bất thờng Khám phụ khoa thờng xuyên (ĐB với PN mãn kinh) + SÂ đầu dò ÂĐ + Tránh sd thuốc chứa estrogen + Đtrị Progestatif cho PN sản niêm mạc TC tháng, ko đỡ ->