Các tổn thương lành tính ở cổ tử cung Đề cương sản tổng hợp

Câu 67: Các tổn thương lành tính cổ tử cung: triệu chứng, chẩn đoán, hướng xử trí I • • • • • Đại cương Các tổn thương cổ tử cung bao gồm tổn thương sinh lí bệnh lí CTC, hay gặp, chủ yếu tổn thương lành tính Các tổn thương biểu triệu chứng khí hư hay ngứa âm hộ, người phụ nữ ý tới Nguyên nhân: vi khuẩn thông thường: liên cầu, tụ cầu, trực khuẩn hay ký sinh trùng Trichomonas, loại nấm, virus,… Yếu tố thuận lợi: - Vệ sinh cá nhân - Dùng nguồn nước bẩn - Lây qua đường tình dục Nếu ko điều trị: - Có thể trở thành mạn tính, gây viêm nhiễm sinh dục trên, gây vô sinh - Ảnh hưởng đến lao động, sinh hoạt - Có thể tiến triển thành ung thư cổ tử cung ko điều trị II Triệu chứng a Lâm sàng • • • • • A1 Cơ Khí hư: - Là triệu chứng hay gặp - Khí hư màu vàng, xanh, có bọt, có mùi hôi - Có thể suốt tháng nhiều gây khó chịu, có cảm giác đau lưng Ra máu: - Hiếm gặp - Thường huyết có viêm nhiễm nặng, TH có viêm teo thiếu estrogen có kèm tổn thương ung thư Đau bụng: gặp, đau viêm nhiễm từ cổ tử cung lan lên tử cung phần phụ A2 Thực thể Khám âm đạo: sờ đc cổ tử cung, đánh giá đc độ lớn CTC, mật độ CTC đau lay CTC Khám mỏ vịt: - Quan sát tổn thương như: viêm, polyp CTC, lộ tuyến CTC,… - Ngoài lấy bệnh phẩm để nhuộm gram, cấy, làm phiến đồ âm đạo, phết mỏng CTC để tầm soát ung thư b Cận lâm sàng • Để phát hiện, xác định tổn thương lành tính CTC nên làm XN sau: Phiến đồ âm đạo - cổ tử cung • • • Sinh thiết trực tiếp Soi cổ tử cung: - Giúp đánh giá cấu trúc lành tính bề mặt cổ tử cung, vùng chuyển tiếp, loạn dưỡng, polyp, lộ tuyến cổ tử cung - Sau bôi axit acetic phát tổn thương không điển hình: loạn sản (nghịch sản), tổn thương tiền ung thư ung thư, giúp sinh thiết chỗ tổn thương Khoét chóp: Cũng coi sinh thiết lớn lấy cổ vùng chuyển tiếp, lấy tổn thương vùng mà soi cổ tử cung không thấy Chẩn đoán, hướng xử trí số loại tổn thương Viêm cổ tử cung Nguyên nhân: thường lậu cầu, xoắn khuẩn giang mai, vi khuẩn gây bệnh hạ cam, Clamydia Trachomatis, herpes simplex virus, HPV, Trichomonas a Viêm cổ tử cung cấp Triệu chứng: - Ra khí hư mủ màu xanh vàng, có bọt hay gặp viêm trùng roi (Trichomonas) kèm theo ngứa, rát, bôi lugol có chấm trắng hay ổ trắng rải rác nâu sẫm (h/a đêm) - Khí hư trắng sữa, bột, ngứa thường viêm nấm Candida Albicans - Khí hư đục, màu xám gặp viêm Chlamydia Trachomatis - Khi chạm vào CTC dễ chảy máu Xử trí: theo nguyên nhân gây bệnh - Viêm trichomonas: metronidazol 2g liều uống 500mg x lần/ngày x ngày kết hợp đặt âm đạo chống viêm - Viêm nấm: fluconazol 150 mg x 1viên uống liều nhất, kết hợp đặt thuốc chỗ nystatin 1000 đv x 10 ngày - Viêm tạp khuẩn: metronidazol 500 mg x viên/ngày x ngày - Viêm do Chlamydia: uống azithromycin 1g, liều - Viêm HPV: đốt điện làm bốc tổn thương - Viêm lậu cầu: Điều trị đồng thời lậu Chlamydia trachomatis theo phác đồ sau: - Cefixim 200 mg, uống viên, liều + doxycyclin 100 mg, uống viên, ngày lần, ngày, III III.1 • • - Ceftriaxon 250 mg, tiêm bắp, liều + doxycyclin 100 mg, uống viên, ngày lần, ngày, - Spectinomycin g, tiêm bắp, liều + doxycyclin 100 mg, uống viên, ngày lần, ngày, - Cefotaxim g, tiêm bắp, liều + doxycyclin 100 mg, uống viên, ngày lần, ngày Chú ý: Có thể thay doxycyclin tetracyclin 500 mg, uống viên, ngày lần, ngày - • • - Phụ nữ có thai cho bú không dùng doxycyclin tetracyclin Thuốc thay phác đồ sau: o Azithromycin g, uống liều nhất, o Erythromycin base 500 mg, uống viên, ngày lần, ngày, o Amoxicillin 500 mg, uống viên, ngày lần, ngày Điều trị cho bạn tình dù họ triệu chứng lậu Chlamydia với liều tương tự b Viêm cổ tử cung mạn tính Triệu chứng: khí hư, thường kết hợp với lộ tuyến cổ tử cung Xử trí: đặt thuốc chống viêm nhiễm (nếu cần) III.2 Lộ tuyến cổ tử cung • Là tổn thương viêm lâu ngày, biểu mô lát tầng, mặt cổ tử cung bị phá hủy, • • lớp biểu mô tuyến lấn Khám qua mỏ vịt: - Thấy vùng biểu mô lát không nhẵn bóng mà sù màu đỏ, ranh giới rõ, có lớp khí hư đục bao phủ - Bôi acid acetic % lên CTC thấy vùng tổn thương se lại, chất nhầy đông đặc, soi cổ tử cung thấy hình ảnh chùm nho (đó chứng nghiệm Hinselmann) - Bôi Lugol: tổn thương giữ màu hồng, ko bắt màu nâu, không bắt màu (âm tính), ranh giới quanh tổn thương rõ rệt Xử trí: - Đốt diệt tuyến sau kinh, diện lộ tuyến rộng 0,5 cm đốt điện áp lạnh - Nếu có viêm kèm theo đặt thuốc chống viêm trước xử trí - Giữ vệ sinh sau đốt, tránh bong vẩy sớm, tránh nhiễm khuẩn vùng đốt gây chảy máu thứ phát III.3 Các tái tạo lành tính cổ tử cung: • Nang Naboth: màu vàng nhạt gồ lên, mặt có mạch máu, nang chứa • • • • dịch nhày biểu mô lát phủ lên miệng tuyến tuyến chế tiết Cửa tuyến: tuyến sau điều trị biểu mô lát bao quanh miệng tuyến Đảo tuyến: biểu mô lát bao quanh số ến Đây tái tạo lành tính trình tái tạo biểu mô lát vẫn có tái tạo bất thường nên cần phải theo dõi Xử trí: đặt thuốc chống viêm, đốt chọc hút nang Naboth III.4 Polip cổ tử cung • Là cục thịt có cuống mọc lên từ ống cổ tử cung (có thể từ thân từ đoạn eo tử cung • thò ngoài) Xử trí: - Xoắn polip xoắn - Phải thăm dò chân polip chân polip mọc lên từ buồng tử cung phải soi buồng tử cung để cắt polip III.5 Lạc nội mạc tử cung: • Là nốt màu xanh tím hay đen sẫm, nhỏ đơn độc rải rác quanh cổ tử cung • Xử trí: đốt lạc nội mạc III.6 U xơ cổ tử cung: • Thường u lồi ra, chắc, che lấp cổ tử cung làm xóa cổ • tử cung Xử trí: cắt u xơ cổ tử cung  ... tử cung: • Là nốt màu xanh tím hay đen sẫm, nhỏ đơn độc rải rác quanh cổ tử cung • Xử trí: đốt lạc nội mạc III.6 U xơ cổ tử cung: • Thường u lồi ra, chắc, che lấp cổ tử cung làm xóa cổ • tử cung. .. thiết trực tiếp Soi cổ tử cung: - Giúp đánh giá cấu trúc lành tính bề mặt cổ tử cung, vùng chuyển tiếp, loạn dưỡng, polyp, lộ tuyến cổ tử cung - Sau bôi axit acetic phát tổn thương không điển hình:... tương tự b Viêm cổ tử cung mạn tính Triệu chứng: khí hư, thường kết hợp với lộ tuyến cổ tử cung Xử trí: đặt thuốc chống viêm nhiễm (nếu cần) III.2 Lộ tuyến cổ tử cung • Là tổn thương viêm lâu