Câu K NBN ng nhân, tr/c, cđ I ĐẠI CƯƠNG - Khối U NBN khối u ác tính pt từ TBN tổ chức rau thai xâm lấn vào tổ chức ng mẹ , có kn chế tiết hCG - Là khối u k phát sinh từ TB ng mẹ - Khối U NBN bao gồm : K NBN & Chửa trứng xâm lấn - Hay gặp độ tuổi sinh đẻ - Nguyên nhân : + Ở VN , K NBN chủ yếu xảy sau chửa trứng ( 93%) Đa số xảy sau chửa trứng hoàn toàn ( 70%) Tỷ lệ sau chửa trứng bán phần thấp + Có thể sau đẻ , sau thai nghén khác ( sảy thai , thai lưu) ( 7%) - Thời gian xh K NBN chửa trứng , thông thường tháng đầu , số tháng/ năm sau nạo trứng Bệnh xh sớm độ ác tính cao II TRIỆU CHỨNG Lâm sàng : * Cơ : - TS : lq đến thai nghén , đb sau chửa trứng , nạo trứng - Ra máu AD: + Là TC thường gặp , đa số sau chửa trứng , số TH RLKN ( máu giữ kỳ kinh) + Tự nhiên , máu đỏ tươi / nâu đen , , kéo dài + Ra máu nhiều vỡ nhân di AD - Đau bụng : + Gđ đầu k đau + Gđ sau : đau bụng di chỗ/ xoắn vỡ nang hoàng tuyến - Gđ muộn sau : bh di tạng khác: + Di AD : U màu tím sẫm AD , dễ vỡ gây CM + Di phổi : khó thở , đau ngực , ho khạc máu + Di não : đau đầu , nôn , mờ mắt ,liệt , hôn mê + Di BQ ( đái máu , đái khó) , TR ( ỉa máu) * Toàn thân : - Thiếu máu mạn tính :… - Cần thăm khám toàn thân phát di căn:… * Thực thể: - Đặt mỏ vịt : thấy nhân di AD màu tím sẫm , to/ nhỏ , mềm , k đau , dễ chảy máu , hay thành trước AD - Thăm AD + sờ nắn bụng: + CTC mềm , có mở + TC mật độ mềm , to bt , di động nhiều hay phụ thuộc mức độ lan tràn khối U + Có thể có nang hoàng tuyến ½ bên , di động Cận lâm sàng : * XN hCG máu/ nước tiểu quan trọng CĐXĐ : - Trong tuần , [b-hCG] tuần sau cao tuần trước > 20% - Trong tuần liên tiếp , hCG k giảm - Sau nạo thai trứng tuần : b-hCG > 20.000UI/l - tuần : b-hCG> 500UI/l - Sau tháng , hCG chưa (-) (> 5UI/l) - Phản ứng sv : + hCG (+) kéo dài >4t * XN GPB : - Bệnh phẩm TC / nhân di AD - CĐXĐ : K NBN/ chửa trứng xâm nhập(h.ả loạn sản hợp bào nuôi) * Nạo ST BTC : Ngày làm dễ có BC : thủng , CM , tạo thuận lợi cho di xa * XN đánh giá di U: - XQ BTC : BTC giãn , hình khuyết / BTC nham nhở - XQ phổi : h.ả thả bóng - SA : nhân di TC , gan , thận / sót trứng , sót rau - CLVT phát di não III CHẨN ĐOÁN CĐXĐ: - TS thai nghén : đb chửa trứng/ sảy , đẻ - LS : máu AD , TC to bt , nang hoàng tuyến - XN : hCG cao tiêu chuẩn xđ - Nếu có nhân di AD / di phổi chắn CĐGĐ: theo FIG0: - Gđ : U pt TC chưa di - Gđ : U lan tới vùng tiểu khung nh khu trú máy SD( AD , BT , VT) - Gđ :U lan tới phổi , có / tổn thương khung chậu - Gđ : di tới BP khác CĐPB: * Sót rau , sót thai trứng, viêm nội mạc : sau nạo thai trứng khoảng tuần - Ra máu AD kéo dài , kèm mủ khí hư - TC to mềm , CTC mở - Có dh NK - SA : sót rau , sót trứng * Có thai lại gđ TD sau chửa trứng: - Sau nạo thai trứng, tình trạng BN ổn định , KN trở lại , sau tắt kinh huyết - SA : h.ả túi ối , âm vang thai, hđ tim thai BTC - Nếu nghi ngờ có thai phải nạo bỏ thai gửi GPB để loại trừ K NBN * K NMTC : CĐ khó: - Thường xh muộn vào độ tuổi tiền mãn kinh - hCG + GPB CĐXĐ ... tr ng, tình tr ng BN ổn định , KN trở lại , sau tắt kinh huyết - SA : h.ả túi ối , âm vang thai, hđ tim thai BTC - Nếu nghi ng có thai phải nạo bỏ thai gửi GPB để loại trừ K NBN * K NMTC : CĐ khó:... thai tr ng, viêm nội mạc : sau nạo thai tr ng kho ng tuần - Ra máu AD k o dài , k m mủ khí hư - TC to mềm , CTC mở - Có dh NK - SA : sót rau , sót tr ng * Có thai lại gđ TD sau chửa tr ng: - Sau... phổi chắn CĐGĐ: theo FIG0: - Gđ : U pt TC chưa di - Gđ : U lan tới v ng tiểu khung nh khu trú máy SD( AD , BT , VT) - Gđ :U lan tới phổi , có / tổn thư ng khung chậu - Gđ : di tới BP khác CĐPB: *