Bài giảng Ung thư nguyên bào nuôi

UNG THƯ NGUN BÀO NI ĐẠI CƯƠNG  > 80% trường hợp thai trứng sau hút nạo diễn tiến tốt  ≠ 20% trường hợp lại, NBN tiếp tục phát triển tiết β-hCG ĐẠI CƯƠNG  Các NBN tiếp tục phát triển chỗ, xâm lấn TC, xuyên thủng TC  TTXL  NBN vừa phát triển TC, vừa di nơi khác phổi, âm đạo, gan, não … để trở thành UTNBN ĐẠI CƯƠNG  UTNBN luôn xảy sau thai kỳ: - 50% sau thai trứng - 25% sau sẩy thai - 22,5 % phát triển sau thai thường, - 2,5% sau thai TC, sau thai ổ bụng BỆNH HỌC Thai trứng xâm lấn ( TTXL ) Chiếm khoảng 15% sau hút nạo TT, gặp sau thai kỳ khác Triệu chứng: - XH bất thường - Nang hoàng tuyến - TC lớn không đối xứng thu hồi - ßhCG huyết tăng kéo dài  BỆNH HỌC  UTNBN xảy khoảng 4% bệnh nhân sau hút TT toàn phần, xảy sau thai kỳ thai trứng  UTNBN bệnh có khuynh hướng xâm nhập vào mạch máu cho di nhanh Vò trí di thường gặp phổi (80%), âm đạo (30%), vùng chậu (20%), gan (10%), não (10%) PHÂN GIAI ĐOẠN UTNBN THEO FIGO  GIAI ĐOẠN I: bệnh khu trú TC    IA: yếu tố nguy IB: có yếu tố nguy IC: có hai yếu tố nguy Bệnh khu trú TC PHÂN GIAI ĐOẠN UTNBN THEO FIGO  GIAI ĐOẠN II: Khối u NBN lan TC giới hạn đường sinh dục (phần phụ, âm đạo hay dây chằng rộng)    IIA: yếu tố nguy IIB: có yếu tố nguy IIC: có hai yếu tố nguy PHÂN GIAI ĐOẠN UTNBN THEO FIGO (tt)  GIAI ĐOẠN III: Khối u NBN di phổi có liên quan đường sinh dục    IIIA: yếu tố nguy IIIB: có yếu tố nguy IIIC: có hai yếu tố nguy PHÂN GIAI ĐOẠN UTNBN THEO FIGO  GIAI ĐOẠN IV: Tất vò trí di khác    IVA: yếu tố nguy IVB: có yếu tố nguy IVC: có hai yếu tố nguy PHÂN GIAI ĐOẠN UTNBN THEO FIGO Yếu tố nguy bao gồm:  HCG nước tiểu ≥ 100.000mIU/Ml hCG ≥ 40.000mIU/mL huyết  Thời gian tiềm ẩn > tháng sau thai kỳ trước ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN  Để điều trò tốt cần phải đánh giá mức độ lan rộng bệnh trước bắt đầu điều trò Tất bệnh nhân phải khám cẩn thận gồm bước sau:  Hỏi bệnh sử đầy đủ khám toàn diện Đo lượng hCG huyết Xét nghiệm chức gan, tuyến giáp, thận Công thức máu, đếm tiểu cầu Tìm ổ di căn:     ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN  Tìm      ổ di căn: Chụp XQ hay CT Scan ngực SA hay CT Scan bụng vùng chậu CT Scan hay MRI đầu Chụp ĐM chọn lọc quan ổ bụng vùng chậu có đònh Nếu khám vùng chậu XQ ngực không thấy di có di nơi khác XỬ TRÍ GIAI ĐOẠN I:  Chọn lựa điều trò chủ yếu dựa vào BN muốn trì khả sinh đẻ hay không  Cắt TC kết hợp hoá trị: BN không muốn có XỬ TRÍ GIAI ĐOẠN I (tt)  Hoá trò đơn thuần: ● BN UTNBN giai đoạn I + trì khả sinh đẻ  đơn hóa trò ● BN kháng với đơn hoá trò + muốn có  đa hoá trò ● BN kháng đa hoá trò + muốn có  phẫu thuật bóc nhân ● Trước tiến hành phẫu thuật: SA, MRI hay chụp ĐM để giúp xác đònh vò trí u kháng thuốc Theo dõi  Theo dõi ngoại trú tối thiểu năm liền: - tháng đầu: tháng lần - tháng sau: tháng lần - Từ năm thứ – năm thứ 3: q lần - Từ năm thứ 4: tháng lần  Nói chung UTNBN loại UT đặc biệt nhạy cảm với điều trò hoá chất, điều trò khỏi chẩn đoán sớm  Muốn đạt kết điều trị tốt cần ý phát trường hợp thai trứng, xử trí kịp thời trường hợp bệnh NBN tiến triển [...]... kháng thuốc Theo dõi  Theo dõi ngoại trú tối thiểu 5 năm liền: - 6 tháng đầu: mỗi tháng 1 lần - 6 tháng sau: 2 tháng 1 lần - Từ năm thứ 2 – năm thứ 3: 1 q 1 lần - Từ năm thứ 4: 6 tháng 1 lần  Nói chung UTNBN là loại UT đặc biệt nhạy cảm với điều trò hoá chất, có thể điều trò khỏi nếu được chẩn đoán sớm  Muốn đạt được kết quả điều trị tốt cần chú ý phát hiện các trường hợp thai trứng, xử trí đúng