NGUYEN TAC d t UNG THU

NHỮNG NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƯ MỤC TIÊU HỌC TẬP: 1.Trình bày bệnh ung thư thường gặp TP Hồ Chí Minh Cần Thơ 2.Trình bày mục đích nguyên tắc điều trị toàn diện ung thư 3.Trình bày điểm mạnh yếu phương pháp điều trị ung thư 4.Nêu nội dung nguyên tắc điều trị toàn diện 5.Trình bày bước thực điều kiện điều trị toàn diện bệnh ung thư I.ĐẠI CƯƠNG: Ngày nay, bên cạnh bệnh HIV-AIDS giới tập trung đương đầu ,thì bệnh UT thách thức y học đại Theo y tế giới năm có khoảng 10 triệu bệnh mắc khoảng triệu người chết UT Ở nước phát triểnUT nguyên nhân gây tử vong đứng thứ sau bệnh tim mạch, Các nước phát triển : thứ sau bệnh nhiễm trùng tim mạch Tại Việt Nam năm có khoảng 100.000150.000 trường hợp mắc khoảng 70.000 người chết ĐẠI CƯƠNG (TT) • Một chiến lược toàn diện dựa công trình nghiên cứu sinh học sinh học phân tử , bao gồm việc phòng ngừa chẩn đoán phát sớm với nhiều mô thức phương tiện hữu hiệu giúp cứu sống chửa khỏi người bệnh UT ngày nhiều Để đạt mục tiêu nguyên tắc điều trị toàn diện cần phải đặt Tại TP HCM 10 bệnh ung thư thường gặp: nam giới: Ung thư phổi gây tử vong hàng đầu Ung thư Gan, Ung thư đại tràng , Ung thư dày, Lymphom không hogkin, Ung thư vòm hầu– họng, Ung thưThanh quản, Ung thưThực quản, Ung thư tiền liệt tuyến , 10.Ung thư da Ở nữ giới: 10 Ung thư vú đứng hàng đầu, Ung thư cổ tử cung, Ung thư phổi, Ung thư đại trực tràng, Ung thư dày, Ung thư gan, Ung thư tuyến giáp , Ung thư buồng trứng, Ung thư da, lymphom không hogkin Ung thư da Tại Cần Thơ (BVUBCT 2009) • Ở nam giới: Đứng đầu ung thư đại trực tràng, Ung thư gan, Ung thư phế quản phổi, Ung thư dày, Ung thư máu, Ung thư da, Ung thư tiền liệt tuyến, Lymphom không hogkin, Ung thư vòm, 10 Ung thư dương vật Ở nữ giới 10 : Đứng đầu ung thư vú, Ung thư cổ tử cung, Ung thư đại trực tràng, Ung thư Gan, Ung thư phổi, Ung thư tuyến giáp, Ung thư da, Ung thư buồng trứng, Ung thư dày, Ung thư máu LiỆU PHÁP ĐiỀU TRỊ UNG THƯ HiỆN NAY * * * * Phẫu trị Hóa trị Xạ trị Miễn dịch liệu pháp MỤC ĐÍCH CỦA NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ TOÀN DIỆN • Điều trị kiểm soát bệnh ung thư cách tối ưu • Xây dựng phương pháp làm việc phối hợp liên chuyên khoa có chiến lược điều trị tốt bệnh • Đem lại cho người bệnh sống, thể chất tinh thần tốt • Giúp người bệnh tái hòa nhập vào sống gia đình xã hội •Trong phẫu thuật tế bào UT bị rơi vãi phẫu trừơng • Nhiều trường hợp phẫu thuật cắt rộng để lấy mức độ ăn lan vi thể bướu • Sự di theo đường limphô đường máu vấn đề mà phẫu trị kiểm soát • Ngoài phẫu thuật cắt rộng, phương pháp thô bạo, gây xáo trộn chức năng, gây dị hình đáng kể, phương pháp không đặc hiệu, tác dụng kiểm soát bướu toàn thân 3.2 Xạ trị: • Xạ trị UT xuất sau phẫu trị, ngày chứng tỏ khả hữu hiệu • Đối với ung thư giai đoạn sớm, xạ ion-hóa có khả trị khỏi tương tự phẫu thuật • Tuy mặt yếu xạ trị ít: • Vùng lõi bướu, thường bị hoại tử, kháng tia thiếu oxy tế bào, • Sự nhạy xạ mô lành quan quý nằm sát cạnh bướu yếu tố cản trở việc nâng liều xạ • Xạ trị phương pháp thô bạo, diệt tế bào UT ,hủy hoại mô lành có tiềm sinh ung bệnh nhân có thời gian sống thêm lâu dài • Là phương pháp không đặc hiệu tác dụng toàn thân 3.3 Hóa trị: • Hóa trị phương thức điều trị đưa vào áp dụng từ sau chiến thứ II, • Hóa trị sử dụng để đưa thuốc lưu chuyển toàn thân, chủ yếu dùng bệnh di xa Tuy nhiên hiệu không bền tổng số tế bào ác tính lớn • Do hóa trị có điểm yếu mà thất bại nằm chỗ: ● Các thuốc diệt tế ung thư tỏ hữu hiệu tổng khối tế bào nhỏ ● Do độ tưới máu bướu không đồng đều, nên thuốc khó đến vùng lõi bướu ● Bản thân tế bào bướu có chế thải độc đưa đến tình trạng kháng thuốc sau chu kì hóa trị ● Sau thời gian đáp ứng, xuất tình trạng kháng thuốc, tế bào nhạy với hóa trị bị tiêu diệt, lại dòng tế bào kháng thuốc tiếp tục phát triển ● Tính độc hại hóa chất quan quý tác dụng phụ yếu tố cản trở việc nâng liều hóa trị Nhìn chung hóa trị cách can thiệp thô bạo, tính đặc hiệu có nguy sinh ung thư thứ phát sau ● 3.4 Liệu pháp miễn dịch • Liệu pháp miễn dịch đưa vào ứng dụng L/S • khoảng 30 năm hứa hẹn nhờ khám phá lĩnh vực sinh học UT Tuy nhiên liệu pháp miễn dịch gặp phải trở ngại sau: • Có lệ thuộc đáng kể tổng khối tế bào bướu khả đáp ứng miễn dịch thể chủ • Một số tế bào bướu có khả tạo yếu tố khóa ức chế đáp ứng miễn dịch NỘI DUNG CỦA ĐIỀU TRỊ TOÀN DIỆN BỆNH UNG THƯ • Phối hợp mô thức điều trị • Đối với số loại ung thư, giai đoạn sớm cần mô thức điều trị • Ví dụ: • • UT da T1N0 Ung thư cổ tử cung giai đoạn I, phẫu trị xạ trị đơn cho kết tốt • UT đại – trực tràng chưa xâm lấn lớp N(-) cần phẫu thuật đủ • Nhưng thực tế ngày cho thấy đa số bệnh nhân đến muộn, số di xa gặp Trong tình phối hợp phương pháp trở nên yêu cầu thiết Trong việc phối hợp phương pháp ta phải nắm chiêu thức để làm giảm thiểu đến mức tối đa khả thất bại Ứng dụng mặt mạnh phương pháp để bù trừ mặt yếu phương pháp Ví dụ: • Trong phẫu thuật thường thất bại tái phát vùng rìa bướu, ta dùng xạ trị bổ túc sau mổ để phối hợp hài hòa với phẫu trị • Khi xạ trị không thành công nhiều khả tái phát vùng lõi bướu, nên dùng phẫu thuật bứng lấy khối bướu phối hợp với xạ trị • Khi thấy có khả di xa vi thể , nên phối hợp hóa trị + phẫu trị, chiến lược điều trị trở nên toàn diện Trị liệu toàn diện (trị liệu đa mô thức, trị liệu phối hợp) cải thiện tiên lượng kéo dài đời sống bệnh nhân số loại UT: • Ung thư vú: việc phối hợp ưu điểm phẫu thuật, xạ trị hóa trị/ nội tiết cải thiện tiên lượng bệnh (giảm tỷ lệ tái phát chỗ - vùng, giảm tỷ lệ di xa, bảo tồn mô vú) • Ngày nay, phần lớn trường hợp UT điều trị theo hướng đa mô thức, số giai đoạn thật sớm ĐT đơn theo liệu pháp CÁC BƯỚC THỰC HIỆN VÀ ĐIỀU KIỆN ĐIỀU TRỊ TOÀN DIỆN • • • 5.1 Các bước thực gồm: Chẩn đoán Hoạch định chương trình điều trị – Các bước phối hợp để điều trị bệnh – Phục hồi chức thẩm mỹ • • • • Kế hoạch theo dõi Kế hoạch hỗ trợ bệnh nhân tinh thần hòa nhập đời sống gia đình xã hội Hoạch định chương trình điều trị trường hợp tái phát di Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân giai đoạn cuối 5.2 Điều kiện thực hiện: 5.2.1Nhân lực : Tập thể cán y tế làm việc chuyên khoa UT gồm bác sĩ, đội ngũ điều dưỡng viên chuyên sâu UT, kỹ sư kỹ thuật viên làm phòng máy xạ trị ngành vật lý phóng xạ Mỗi thầy thuốc ê kíp điều trị phải có đặc trưng sau: - phải người nắm vững kỹ thuật chuyên khoa - phải có kiến thức rộng sinh học UT - Biết bệnh sử tự nhiên loại UT mối quan hệ chủ bướu - Phải có kiến thức đủ kỹ thuật không thuộc chuyên khoa Ví dụ: Phẫu thuật viên phải biết khái niệm xạ trị, hóa trị giải phẫu bệnh 5.2.2 Cơ sở vật chất: Tốt bệnh viện ung bướu với đầy đủ trang thiết bị cần thiết cho việc chẩn đoán điều trị chăm sóc theo dõi bệnh nhân KẾT LUẬN: • Hiện nay, Ngành UT học ngành nước ta xuất từ thập kỉ đầu kỉ trước thực tế quan tâm phát triển gần Hiện nước ta ngày có nhiều sở y tế tham gia điều trị UT chưa hoàn thiện sở, nhân tài, vật lực phương pháp quan điểm điều trị toàn diện trở nên thiết • Trong hoàn cảnh nước ta nay, ngành UT nhiều khó khăn để đối phó với bệnh, nên yếu tố tinh thần, chất lượng sống, phục hồi chức tái hòa nhập với xã hội cho bệnh nhân bị bỏ ngõ [...]... có t c d ng toàn thân 3.3 Hóa trị: • Hóa trị là phương thức điều trị được đưa vào áp d ng t sau thế chiến thứ II, • Hóa trị được sử d ng để đưa thu c lưu chuyển trong toàn thân, chủ yếu được d ng khi bệnh đã di căn xa Tuy nhiên hiệu quả cũng không bền khi t ng số t bào ác t nh quá lớn • Do đó hóa trị cũng có điểm yếu mà th t bại nằm ở chỗ: ● Các thu c di t tế ung thư t ra hữu hiệu khi t ng khối t ... của t ng phương pháp điều trị • • • • 3.1 Phẫu trị: Phẫu trị UT ( d ng sớm nh t ) Đối với các UT khu trú t i chỗ, t i vùng , phẫu thu t đã chứng t hiệu quả trong đa số trường hợp D vậy phẫu trị vẫn có điểm yếu và th t bại của phẫu trị được li t kê như sau: •Trong phẫu thu t các t bào UT có thể bị rơi vãi ở phẫu trừơng • Nhiều trường hợp phẫu thu t không thể c t rộng để lấy đúng mức độ ăn lan vi thể... nhỏ ● Do độ t ới máu bướu không đồng đều, nên thu c khó đến được vùng lõi bướu ● Bản thân các t bào bướu có cơ chế thải độc đưa đến t nh trạng kháng thu c sau m t chu kì hóa trị ● Sau m t thời gian đáp ứng, xu t hiện t nh trạng kháng thu c, các t bào nhạy với hóa trị đã bị tiêu di t, còn lại d ng t bào kháng thu c tiếp t c ph t triển ● T nh độc hại của hóa ch t trên các cơ quan quý và t c d ng phụ... t ng khối t bào bướu và khả năng đáp ứng miễn d ch của cơ thể chủ • M t số t bào bướu có khả năng t o ra các yếu t khóa ức chế đáp ứng miễn d ch 4 NỘI DUNG CỦA ĐIỀU TRỊ TOÀN DIỆN BỆNH UNG THƯ • Phối hợp các mô thức điều trị • Đối với m t số loại ung thư, nh t là ở giai đoạn sớm có thể chỉ cần m t mô thức điều trị • Ví d : • • UT da T1 N0 Ung thư cổ t cung giai đoạn I, phẫu trị hoặc xạ trị đơn thu n... chiến lược điều trị trở nên toàn diện Trị liệu toàn diện (trị liệu đa mô thức, trị liệu phối hợp) như thế đã cải thiện được tiên lượng hoặc t ra cũng kéo d i đời sống bệnh nhân đối với m t số loại UT: • Ung thư vú: việc phối hợp các ưu điểm của phẫu thu t, xạ trị và hóa trị/ nội ti t đã cải thiện tiên lượng của bệnh (giảm t lệ t i ph t tại chỗ - t i vùng, giảm t lệ di căn xa, bảo t n được mô vú)... này để bù trừ m t yếu của phương pháp kia Ví d : • Trong phẫu thu t thường th t bại vì t i ph t vùng rìa bướu, ta d ng xạ trị bổ t c sau mổ để phối hợp hài hòa với phẫu trị • Khi xạ trị có vẻ không thành công vì nhiều khả năng sẽ t i ph t vùng lõi bướu, thì nên d ng phẫu thu t bứng lấy khối bướu trong phối hợp với xạ trị • Khi thấy có khả năng di căn xa vi thể , nên phối hợp hóa trị + phẫu trị, để cho... nắm vững kỹ thu t chuyên khoa của mình - phải có m t kiến thức rộng về sinh học UT - Bi t bệnh sử t nhiên của các loại UT và mối quan hệ chủ bướu - Phải có kiến thức khá đủ về các kỹ thu t không thu c chuyên khoa của mình Ví d : Phẫu thu t viên cũng phải bi t khái niệm về xạ trị, hóa trị và giải phẫu bệnh 5.2.2 Cơ sở v t ch t: T t nh t là bệnh viện ung bướu với đầy đủ trang thi t bị cần thi t cho việc... trị chăm sóc và theo d i bệnh nhân K T LUẬN: • Hiện nay, Ngành UT học là ngành mới ở nước ta tuy xu t hiện t những thập kỉ đầu của thế kỉ trước nhưng thực t chỉ mới được quan t m ph t triển gần đây Hiện nay ở nước ta ngày càng có nhiều cơ sở y t tham gia điều trị UT nhưng chưa hoàn thiện về cơ sở, nhân t i, v t lực và phương pháp do đó quan điểm điều trị toàn diện càng trở nên bức thi t hơn • Trong... năng trị khỏi t ơng t như phẫu thu t • Tuy vậy m t yếu của xạ trị cũng không phải là t: • Vùng lõi của bướu, thường bị hoại t , có thể kháng tia vì thiếu oxy t bào, • Sự nhạy xạ của các mô lành và cơ quan quý nằm s t cạnh bướu là yếu t cản trở việc nâng liều xạ • Xạ trị vẫn là phương pháp thô bạo, di t tế bào UT ,hủy hoại mô lành và có tiềm năng sinh ung nếu bệnh nhân có thời gian sống thêm lâu d i... lớn các trường hợp UT điều trị theo hướng đa mô thức, chỉ m t số t giai đoạn th t sớm mới được T đơn thu n theo m t liệu pháp 5 CÁC BƯỚC THỰC HIỆN VÀ ĐIỀU KIỆN ĐIỀU TRỊ TOÀN DIỆN • • • 5.1 Các bước thực hiện gồm: Chẩn đoán Hoạch định chương trình điều trị – Các bước phối hợp để điều trị căn bệnh – Phục hồi chức năng và thẩm mỹ • • • • Kế hoạch theo d i Kế hoạch hỗ trợ bệnh nhân về tinh thần và hòa