ViỆN PHÍ viện phí bs lâm thị thu phương

Bs Lâm Thị Thu Phương Mục tiêu  Viện phí  Tác động tích cực, tiêu cực viện phí  Các nguyên tắc xây dựng viện phí  Chính sách viện phí VN Khái niệm  Là hình thức chi trả trực tiếp chi phí khám chữa bệnh thời điểm người bệnh sử dụng dịch vụ y tế Tác động tích cực  Hạn chế DV không cần thiết  Củng cố HT tuyến điều trị  Tạo ĐK g.quyết nguồn ngân sách thiếu hụt  Cải thiện chất lượng dịch vụ  Việc thu phí  bao cấp chéo đ.tượng BN khác Tác động tiêu cực  Hạn chế tiếp cận y tế người nghèo  Tăng nhu cầu sử dụng DV cách giả tạo  Khó khăn việc xđ đối tượng thu – miễn  Mâu thuẫn việc tự nguyện chi trả & khả chi trả  Hạn chế sử dụng dịch vụ mang tính dự phòng  Thay đổi mối QH thầy thuốc – bệnh nhân Nguyên tắc XD sách viện phí  Đảm bảo trì & phát triển HĐ  Định hướng khuyến khích việc sử dụng DV hợp lý & hiệu  XĐ đối tượng phải trả miễn giảm viện phí…& thực ntn  XĐ giá viện phí ntn hợp lý  Thu nhập & khả chi trả người dân  Chính sách định giá Nguyên tắc XD sách viện phí (tt)  Hình thức & cách thức tổ chức thu phí ntn  Nội / ngoại viện…?  Dịch vụ/ ca bệnh/ ngày điều trị bình quân…?  Cấu trúc bảng giá…?  Chi phí hành để thu phí…? Nguyên tắc XD sách viện phí (tt)         Sử dụng nguồn thu ntn? Giữ sở BV hay chuyển nộp ngân sách…? Cho phép chi tiêu/phục hồi chi phí BV, chi thưởng nhân viên hay không…? Phân bổ theo tỷ lệ hợp lý ? Điều chỉnh mức thu / giá ntn? Khi nào…? Mức điều chỉnh…? Ai có thẩm quyền định…? Một số phương thức thu phí      - PP thu theo dịch vụ: Toàn chi phí sử dụng dịch vụ thực tế Theo tỷ lệ tăng định Ưu điểm: Trả thực tế với BN nhận  dễ chấp nhận Không có bao cấp giá Nhược điểm: Việc hạch toán phức tạp Chi phí hành để thu cao Thiếu tính chủ động Một số phương thức thu phí (tt) PP thu mức phí cố định: cách định giá  Tính mức phí cho tất bệnh  Tính theo nhóm bệnh, đơn vị tính: - Ngày điều trị bình quân/nhóm bệnh xđ - Thu giá cố định theo GĐ điều trị  Ưu điểm: - Bảng giá công khai - Bao cấp chéo (nhóm bệnh nặng) - Thúc đẩy bn trở lại với cs y tế ban đầu cần  Nhược điểm: - Bao cấp chéo (nhóm bệnh nhẹ)  Chính sách viện phí VN Quá trình hình thành & phát triển  Trước 1989: miễn viện phí/tất BN  1989 – 1995: thu phần viện phí   Quyết định 45-HĐBT hội đồng Bộ trưởng Thông tư liên 14-TTLB (Bộ Tài Bộ Y tế)  1995 – nay:  Nghị định 95-của Chính phủ thay QĐ 45-HĐBT Thông tư liên số 20 (Ban Vật giá Chính phủ, BYT, Bộ LĐTB & XH, Bộ tài chính) Nghị định 33 bổ sung cho Nghị định 95   Chính sách viện phí VN (tt) Nội dung sách:  Xác định đối tượng thu/miễn  Nội dung thu  Hình thức thu  Quản lý & sử dụng nguồn thu  Xây dựng & quản lý giá I NGUYÊN TẮC CHUNG VỀ THU MỘT PHẦN VIỆN PHÍ Một phần VP phần tổng chi phí cho việc khám, chữa bệnh Bệnh ngoại trú: tính theo lần khám bệnh DV KT mà người bệnh trực tiếp sử dụng Bệnh nội trú: tính theo ngày giường NT chuyên khoa theo phân hạng BV & khoản chi phí thực tế sd trực tiếp cho BN II ĐỐI TƯỢNG NỘP VÀ MIỄN NỘP MỘT PHẦN VIỆN PHÍ A Đối tượng nộp phần viện phí Người thẻ BHYT, người không thuộc đối tượng miễn nộp phần VP Người có thẻ BHYT muốn khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu riêng Người thuộc đối tượng miễn phần VP muốn khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu riêng B Đối tượng miễn nộp phần viện phí Trẻ em < tuổi Người bị bệnh tâm thần phân liệt, động kinh, bệnh phong, bệnh lao phổi Người bệnh xã UB Dân tộc miền núi công nhận vùng cao Đồng bào khai hoang, XD vùng kinh tế thời gian 3năm kể từ đến Người tàn tật, trẻ mồ côi, người già yếu không nơi nương tựa người bệnh thuộc diện nghèo phòng LĐ thương binh & XH quận, huyện cấp giấy chứng nhận (có giá trị năm kể từ ngày cấp) Người cấp thẻ "Khám, chữa bệnh miễn phí" hiến CQ CT III CÁCH TÍNH GIÁ MỘT PHẦN VIỆN PHÍ A Đối với người bệnh ngoại trú  Biểu giá tính cho lần khám bệnh loại DV Kỹ thuật, XN, chụp X.quang, thủ thuật điều trị, tiền thuốc mà người bệnh phục vụ  Nội dung tính giá cho lần khám bệnh loại DV KT, XN gồm: vật tư tiêu hao, hoá chất, phim X quang, thuốc cản quang phần chi phí cần thiết khác để thực dịch vụ B Đối với người bệnh nội trú Tiền thu phần viện phí gồm:  Tiền ngày giường bệnh: phần vật tư tiêu hao thông dụng & phần chi phí thường xuyên cần thiết cho việc khám bệnh chữa bệnh & chăm sóc người bệnh  Tiền chi phí thực tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh Phân loại ngày giường bệnh 2.1 Ngày điều trị Hồi sức cấp cứu đẻ  Là ngày nằm điều trị người bệnh khoa Hồi sức tăng cường, ngày đẻ ngày theo dõi sau đẻ 2.2 Ngày điều trị nội khoa: loại  Loại 1: Bao gồm khoa: Truyền nhiễm, HH, Huyết học, UT, TM, TK, Nhi, Tiêu hoá, Thận học; ngày thứ sau đẻ trở ngày điều trị ngoại khoa sau mổ kể từ ngày thứ 11 trở  Loại 2: Bao gồm khoa: Cơ-Xương-Khớp, Da liễu, Dị ứng, TMH, Mắt, RHM, Ngoại, Phụ sản không mổ  Loại 3: Tại khoa: Đông y, Phục hồi chức 2.3 Ngày điều trị ngoại khoa bỏng:  Loại 1: Sau PT loại đặc biệt; Bỏng độ 3-4 > 70%  Loại 2: Sau PT loại 1; Bỏng độ 3-4 từ 25% 70%  Loại 3: Sau PT loại 2; Bỏng độ > 30%, Bỏng độ 3-4 < 25%  Loại 4: Sau PT loại 3; Bỏng độ 1, Bỏng độ < 30% IV HÌNH THỨC THU PHẦN VP A Đối với người bệnh ngoại trú  Thu theo biểu giá qui định cho lần khám bệnh loại dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm,…  "Khung giá khám bệnh kiểm tra sức khoẻ" "Khung giá dịch vụ kỹ thuật xét nghiệm" B Đối với người bệnh nội trú: phần Tiền ngày giường bệnh: "Khung giá ngày giường bệnh" Tiền chi phí thực tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh  Để giảm bớt khó khăn cho người bị bệnh nặng phí thực tế nhiều mà không đủ khả đóng tổng số tiền khoản thu (1) (2) không vượt "Bảng giá tối đa cho ngày điều trị nội trú“ - Trong TH người bệnh tự nguyện điều trị theo yêu cầu phải toán đầy đủ theo chi phí thực tế V PHÂN PHỐI VÀ SỬ DỤNG TIỀN PHẦN VP THU ĐƯỢC 70%: phục vụ chi phí BV 30% sử dụng sau:   25%-28%: khen thưởng cho CBCNV 2%-5%: chuyển quan chủ quản - BV trực thuộc Bộ Y tế chuyển Bộ Y tế - BV tỉnh, TP trực thuộc TW chuyển Sở Y tế - BV ngành chuyển Bộ, ngành chủ quản  để thành lập quỹ hỗ trợ cho BV đ.kiện thu VP Xây dựng quản lý giá  Khung giá Liên Bộ qui định  Uỷ ban nhân dân tỉnh qui định giá cụ thể dựa khung giá THE END [...]...Một số phương thức thu phí (tt) Chính sách giá khác nhau áp dụng cho các nhóm đối tượng khác nhau:  Nhóm tuổi  Tính chất bệnh  Nhóm dân tộc  Nhóm thu nhập  ảnh hưởng khác nhau đến: - Sử dụng dịch vụ - Sử dụng thu c của BN - Hành vi của thầy thu c  Những áp dụng trong viện phí Khung giá  Sự sẵn sàng chi trả:           Thị hiếu và sở thích cá nhân Tính minh bạch trong sử dụng viện phí Chất... khác có thể có Chi phí đi lại Tổng chi phí cho việc điều trị Những áp dụng trong viện phí (tt)  Khả năng chi trả: Thu nhập người dân liên quan đến giá của dịch vụ y tế  TD & điều hành hệ thống viện phí   Lợi nhuận của mỗi dịch vụ Số các dịch vụ được thực hiện Số BN được miễn phí và lý do miễn phí Tổng chi phí  Việc sử dụng tiền: Việc chi tiêu phải được kiểm   tra sau cho tiền thu và chi phải khớp... Bộ LĐTB & XH, Bộ tài chính) Nghị định 33 bổ sung cho Nghị định 95   Chính sách viện phí ở VN (tt) 2 Nội dung chính sách:  Xác định đối tượng thu/ miễn  Nội dung thu  Hình thức thu  Quản lý & sử dụng nguồn thu  Xây dựng & quản lý giá I NGUYÊN TẮC CHUNG VỀ THU MỘT PHẦN VIỆN PHÍ 1 Một phần VP là 1 phần trong tổng chi phí cho việc khám, chữa bệnh 2 Bệnh ngoại trú: tính theo lần khám bệnh và các DV... khoản chi phí thực tế sd trực tiếp cho BN II ĐỐI TƯỢNG NỘP VÀ MIỄN NỘP MỘT PHẦN VIỆN PHÍ A Đối tượng nộp một phần viện phí 1 Người không có thẻ BHYT, người không thu c đối tượng miễn nộp 1 phần VP 2 Người có thẻ BHYT nhưng muốn khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu riêng 3 Người thu c đối tượng miễn 1 phần VP nhưng muốn khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu riêng B Đối tượng được miễn nộp một phần viện phí 1... và lý do miễn phí Tổng chi phí  Việc sử dụng tiền: Việc chi tiêu phải được kiểm   tra sau cho tiền thu và chi phải khớp với nhau Chính sách viện phí ở VN 1 Quá trình hình thành & phát triển  Trước 1989: miễn viện phí/ tất cả BN  1989 – 1995: thu 1 phần viện phí   Quyết định 45-HĐBT của hội đồng Bộ trưởng Thông tư liên bộ 14-TTLB (Bộ Tài chính và Bộ Y tế)  1995 – nay:  Nghị định 95-của Chính phủ... và người bệnh thu c diện quá nghèo được phòng LĐ thương binh & XH của quận, huyện cấp giấy chứng nhận (có giá trị trong 2 năm kể từ ngày cấp) 6 Người được cấp thẻ "Khám, chữa bệnh miễn phí" do hiến các CQ của CT III CÁCH TÍNH GIÁ MỘT PHẦN VIỆN PHÍ A Đối với người bệnh ngoại trú  Biểu giá được tính cho 1 lần khám bệnh và từng loại DV Kỹ thu t, XN, chụp X.quang, thủ thu t điều trị, tiền thu c mà người... XN gồm: vật tư tiêu hao, hoá chất, phim X quang, thu c cản quang và một phần các chi phí cần thiết khác để thực hiện dịch vụ đó B Đối với người bệnh nội trú 1 Tiền thu 1 phần viện phí gồm:  Tiền ngày giường bệnh: 1 phần vật tư tiêu hao thông dụng & 1 phần chi phí thường xuyên cần thiết cho việc khám bệnh chữa bệnh & chăm sóc người bệnh  Tiền chi phí thực tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh 2 Phân... 1, Bỏng độ 2 < 30% IV HÌNH THỨC THU 1 PHẦN VP A Đối với người bệnh ngoại trú  Thu theo biểu giá qui định cho 1 lần khám bệnh và từng loại dịch vụ kỹ thu t, xét nghiệm,…  "Khung giá khám bệnh và kiểm tra sức khoẻ" và "Khung giá các dịch vụ kỹ thu t và xét nghiệm" B Đối với người bệnh nội trú: 2 phần 1 Tiền ngày giường bệnh: "Khung giá 1 ngày giường bệnh" 2 Tiền chi phí thực tế sử dụng trực tiếp cho... khó khăn cho người bị bệnh nặng phải chi phí thực tế nhiều mà không đủ khả năng đóng thì tổng số tiền của 2 khoản thu (1) và (2) không được vượt quá "Bảng giá tối đa cho 1 ngày điều trị nội trú“ - Trong TH người bệnh tự nguyện điều trị theo yêu cầu thì phải thanh toán đầy đủ theo chi phí thực tế V PHÂN PHỐI VÀ SỬ DỤNG TIỀN 1 PHẦN VP THU ĐƯỢC 1 70%: phục vụ chi phí BV 2 30% được sử dụng như sau:  ... được sử dụng như sau:   25%-28%: khen thưởng cho những CBCNV 2%-5%: chuyển về cơ quan chủ quản - BV trực thu c Bộ Y tế chuyển về Bộ Y tế - BV của các tỉnh, TP trực thu c TW chuyển về Sở Y tế - BV của các ngành chuyển về Bộ, ngành chủ quản  để thành lập quỹ hỗ trợ cho các BV không có đ.kiện thu VP Xây dựng và quản lý giá  Khung giá do Liên Bộ qui định  Uỷ ban nhân dân tỉnh qui định giá cụ thể