BỆNH TRĨ1 bệnh trĩ y6 ths bs nguyễn hữu kỳ phương

BỆNH TRĨ Ths Bs NGUYỄN HỮU KỲ PHƯƠNG ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG • NHẮC LẠI GIẢI PHẪU – Bề mặt ống hậu môn: Gồm phần từ vào • Phần da: biểu mô lát tầng không sừng hoá • Phần chuyển tiếp: – phần da phần niêm – hai bên đường lược – nơi có lỗ đổ vào ống tuyến hậu môn • Phần niêm: lớp tế bào biểu mô trụ chế tiết nhầy • Chỉ có phần da có đầu tận thần kinh cảm giác ĐẠI CƯƠNG CẤU TRÚC GIẢI PHẪU ỐNG HẬU MÔN ĐẠI CƯƠNG CƠ CHẾ BỆNH SINH Có nhiều giả thuyết “Tấm đệm hậu môn” chế công nhận rộng rãi Tấm đệm cấu trúc bình thường bề mặt ống hậu môn: + Cấu tạo xoang tĩnh mạch, động mạch, thông nối động-tĩnh mạch, tế bào sợi, sợi collagen, sợi thần kinh + Ngăn ngừa són phân (khi ho, rặn, đệm phồng lên, bít kín ống hậu môn) + Hình thành cảm giác chủ thể (cảm giác cứng mềm, chất dịch hay ) Bình thường đệm phồng lên vị trí tương ứng với xoang tĩnh mạch trĩ (trực tràng trên) xoang tĩnh mạch trĩ (trực tràng dưới) Các chỗ phồng gọi búi trĩ Các búi phồng (hay búi trĩ này) diện người bình thường Chỉ búi trĩ gây triệu chứng, BN than phiền triệu chứng này, chúng gọi bệnh trĩ ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG ĐỊNH NGHĨA • Trĩ nội xuất phát từ đám rối tĩnh mạch trĩ (superior hemorrhoidal plexus) phía đường lược – Thường có búi vị trí (trái), (phải sau) 11 (phải trước) – Ngoài có búi trĩ phụ nằm búi trĩ • Trĩ ngoại xuất phát từ đám rối tĩnh mạch trĩ (inferior hemorrhoidal plexus) phía đường lược, da che phủ – Đám rối tĩnh mạch trĩ đổ tĩnh mạch trĩ hệ cửa, đám rối tĩnh mạch trĩ đổ hệ chủ – Hai đám rối có thông nối với • Trĩ hỗn hợp: trĩ nội trĩ ngoại liên kết với gọi trĩ hỗn hợp • Trĩ vòng: búi trĩ phụ liên kết với ĐẠI CƯƠNG DỊCH TỄ HỌC • Tần suất – Bệnh trĩ bệnh thường gặp nước giới – Nhiều thống kê nước cho thấy tỷ lệ bệnh người 50 tuổi 50% có khoảng 5% dân số mắc bệnh trĩ – Ở Việt Nam, chưa có thống kê dịch tễ học bệnh trĩ cách đầy đủ – Nhưng qua số bệnh nhân điều trị bệnh viện bệnh lý viêm đại tràng, lỵ, chắn bệnh trĩ phổ biến cộng đồng – Sách y học dân tộc ghi nhận “Thập nhân cửu trĩ “ có nghĩa “Mười người chín người bị bệnh trĩ“ – Tại Bệnh viện đa khoa Cần Thơ, năm từ – 1997 đến 12 – 2001 có 156 bệnh nhân điều trị ngoại khoa ĐẠI CƯƠNG DỊCH TỄ HỌC • Tuổi – Xuất độ bệnh trĩ gia tăng theo tuổi Nói cách khác, bệnh thường xảy người lớn tuổi, gặp trẻ em • Giới: – Tỷ lệ bệnh trĩ phái nam gấp đôi phái nữ ĐẠI CƯƠNG DỊCH TỄ HỌC • Yếu tố thuận lợi: – Viêm đại tràng mạn tính, viêm trực tràng mãn tính táo bón kinh niên – Tăng áp lực xoang bụng – Tư đứng: • nghiên cứu áp lực tĩnh mạch trĩ, người ta ghi nhận áp lực tĩnh mạch trĩ 25 cm H2O tư nằm, tăng vọt lên 75 cm H2O tư đứng • Vì vậy, người phải đứng lâu, ngồi nhiều nhân viên bán hàng, thư ký bàn giấy, thợ may… dễ bị bệnh trĩ – Hội chứng lỵ – Chẹn tĩnh mạch: Ung thư trực tràng, u bướu vùng tiểu khung, thai nhiều tháng làm cản trở máu tĩnh mạch trở tim yếu tố nguyên nhân bệnh trĩ • • Các yếu tố nói chung làm cho áp lực xoang tĩnh mạch trĩ tăng mức bình thường tiêu Nếu tượng kéo dài, búi trĩ “sinh lý” phồng to gây triệu chứng, dẫn đến bệnh trĩ HƯỚNG ĐIỀU TRỊ HƯỚNG ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN ĐIỀU TRỊ THỦ THUẬT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT HƯỚNG ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI • • • • ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN Luôn cân nhắc đến trước tiên Có hiệu cho tất BN trĩ Cho đáp ứng tốt trĩ độ Thời gian đáp ứng trung bình 30-45 ngày HƯỚNG ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN • Nội dung điều trị bảo tồn: – Ăn nhiều rau quả, uống nhiều nước, vận động thường xuyên, tập tiêu ngày, giờ, thoải mái; tránh tiêu bón, khó, tiêu chảy, kiết lỵ phải rặn nhiều ngồi lâu – Sử dụng chế phẩm chất xơ qua đường uống – Dùng thuốc để trị bón, kiết lỵ – Thuốc thuộc họ Flavonoides Daflon nhằm điều trị bó tĩnh mạch giãn – - Các chế phẩm sử dụng chỗ (kem bôi, toạ dược), sử dụng rộng rãi, chưa chứng minh hiệu rõ ràng HƯỚNG ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI ĐIỀU TRỊ THỦ THUẬT • Hiện có phương pháp thắt búi trĩ dây thun phương pháp áp dụng rộng rãi • Kết sau thắt trĩ dây thun: – 30-50% BN bị tái phát sau 5-10 năm – Khi tái phát, chọn phương pháp điều trị nội khoa khác hay phẫu thuật cắt trĩ HƯỚNG ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI • ĐIỀU TRỊ THỦ THUẬT Các phương pháp: -Thắt búi trĩ dây thun -Chích xơ búi trĩ -Huỷ búi trĩ đốt nhiệt, đốt điện (bipolar), đốt lạnh (cryosurgery), đốt sóng cao tần, đốt tia hồng ngoại -Thắt động mạch búi trĩ -Nong ống hậu môn (phương pháp Lord) HƯỚNG ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT  Cắt trĩ búi: - Cắt trĩ khâu kín theo phương pháp Ferguson - Cắt trĩ để hở theo phương pháp Milligan Morgan  Cắt trĩ vòng: - Cắt trĩ vòng theo phương pháp Whitehead - Cắt trĩ vòng theo phương pháp Buie  Cắt trĩ sa stapler (phẫu thuật Longo, PPH: procedure for prolapsed hemorrhoid, MIPH: minimal invasive procedure of hemorrhoidectomy) PT LONGO HƯỚNG ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI       CHĂM SÓC SAU MỔ BN nên giới hạn truyền dịch Nước cho uống theo nhu cầu Tiếp tục dùng kháng sinh vài ngày sau mổ Cho thuốc giảm đau Ngâm hậu môn với nước ấm Không kiêng ăn Ăn với chế độ nhiều chất bã Có thể định tác nhân làm tăng khối lượng phân làm mềm phân Trở lại làm việc, sinh hoạt bình thường sau 2-4 tuần HƯỚNG ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI KẾT QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG • Tỉ lệ tái phát sau phẫu thuật cắt trĩ: 2-5% Đối với phương pháp cắt trĩ vòng stapler, chưa có kết công bố tỉ lệ tái phát sau mổ • Biến chứng sau mổ: - Bí tiểu - Nhiễm trùng - Chảy máu HƯỚNG ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI KẾT QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG Di chứng: - Sa niêm: gặp phẫu thuật Whitehead - Mẩu da thừa - Tổn thương thắt trong, gây són phân - Vết thương không lành, dẫn đến loét hậu môn - Hẹp hậu môn - Riêng phương pháp cắt trĩ stapler: làm tổn thương vách trực tràng, gây dò trực tràng-âm đạo hay trực tràng-niệu đạo HƯỚNG ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ TRĨ NGOẠI • Trĩ ngoại định điều trị thủ thuật phẫu thuật trừ có biến chứng nhiễm trùng, lở loét hay tắc mạch tạo thành huyết khối nằm búi trĩ – Huyết khối trĩ ngoại: có hai lựa chọn • Cho BN thuốc giảm đau chờ búi trĩ ngoại bị teo cắt mẫu da thừa • Hoặc rạch búi trĩ ngoại nặn lấy cục huyết khối, sau cầm máu đốt điện hay thoa gel – Mẫu da thừa: cắt bỏ phần da thừa, hai mép vết thương tốt để hở HƯỚNG ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ TRĨ NGOẠI • Trĩ ngoại định điều trị thủ thuật phẫu thuật trừ có biến chứng nhiễm trùng, lở loét hay tắc mạch tạo thành huyết khối nằm búi trĩ – Huyết khối trĩ ngoại: có hai lựa chọn • Cho BN thuốc giảm đau chờ búi trĩ ngoại bị teo cắt mẫu da thừa • Hoặc rạch búi trĩ ngoại nặn lấy cục huyết khối, sau cầm máu đốt điện hay thoa gel – Mẫu da thừa: cắt bỏ phần da thừa, hai mép vết thương tốt để hở HƯỚNG ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ TRĨ NGOẠI   Trĩ nội Phương pháp Độ   Trĩ ngoại Chế độ ăn uống (điều trị  bảo tồn) X         Chích xơ X X       Đốt  trĩ  bằng  tia  hồng  ngoại X X (X)     (X) X X       X X     Thắt dây thun PPH TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • Nguyễn Đình Hối: Bệnh trĩ Bài giảng bệnh học ngoại khoa Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 1988; 255 : 265 Nguyễn Đình Hối: Bệnh trĩ Hậu môn trực tràng học NXB Y Học 2002; 73 : 105 M.- C Marti: Hemorrhoids Surgery of anorectal diseases Springer – Verlag 1990; 56 : 75 Dương Phước Hưng: Bệnh trĩ Bài giảng bệnh học ngoại khoa Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 1998; 346 : 360 Thomas R Russel: Anorectum, hemorrhoids Current surgical diagnosis and treatment 10th ed 1994; 693 : 697 Ira J Kodner et al: Colon, rectum and anus Principles of surgery, 1999; 1295 : 1298 Khía cạnh lĩnh vực điều trị hậu môn học Hội nghị khoa học ĐHYD TP Hồ Chí Minh 199-2001 Phạm Văn Năng: Kết qủa điều trị bệnh trĩ phương pháp Milligan-Morgan Tập san hội nghị hậu môn-trực tràng quốc tế Tp Hồ Chí Minh 2003: 308-310 Heidi Nelson: Anus Sabiston’s Textbook of Surgery, 17th Ed, 2004: 1495-99 [...]... mạch trĩ dưới phồng to Bề mặt là lớp niêm mạc của ống hậu môn Bề mặt là lớp biểu mô lát tầng Không có thần kinh cảm giác Có thần kinh cảm giác TRĨ HỖN HỢP Khi diễn tiến lâu ngày, phần trĩ nội và phần trĩ ngoại sẽ liên kết với nhau, tạo thành trĩ hỗn hợp Biểu hiện của giai đoạn muộn của bệnh trĩ Các búi trĩ hỗn hợp thường liên kết với nhau tạo thành trĩ vòng PHÂN LOẠI TRĨ TRĨ NỘI TRĨ NGOẠI PHÂN LOẠI TRĨ... khác ở vùng chậu Điều trị trĩ triệu chứng bắt buộc phải giải quyết các yếu tố nguyên nhân PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI BỆNH TRĨ – Bao gồm: • • • Trĩ nội Trĩ ngoại Trĩ hỗn hợp – Dựa trên: • Đặc điểm sự hình thành • Các triệu chứng lâm sàng • Diễn tiến và biến chứng PHÂN LOẠI PHÂN BIỆT BỆNH TRĨ ĐẶC ĐIỂM SỰ HÌNH THÀNH TRĨ NỘI TRĨ NGOẠI Được hình thành ở trên đường lược do xoang tĩnh mạch trĩ trên phồng to Được hình... tắc mạch Trĩ ngoại PHÂN LOẠI PHÂN BIỆT BỆNH TRĨ DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG 1-BÚI TRĨ SANGHẸT TRĨ NỘI TRĨ NGOẠI TRĨ H.HỢP (+) (-) (+) -Có thể nghẹt một phần hay toàn bộ -Phía bên ngoài da phù nề , tái nhợt Bên trong đỏ thẫm sưng phù -Đụng vào rất đau Ấn nhẹ thì thấy có những nốt cứng do cục máu đông -Có những chấm đen hoại tử PHÂN LOẠI PHÂN BIỆT BỆNH TRĨ DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG TRĨ NỘI 2- TẮC MẠCH TRĨ NGOẠI... triệu chứng của tắc mạch trĩ nội và tắc mạch trĩ ngoại PHÂN LOẠI PHÂN BIỆT BỆNH TRĨ DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG TRĨ NỘI 3- VIÊM NHÚ VÀ VIÊM KHE TRĨ NGOẠI TRĨ H.HỢP -Cảm giác nóng rát ở hậu môn -Có khi cảm giác ngứa ngáy -Thăm trực tràng rất đau và thấy cơ thắt dãn nở kém -Soi hậu môn thấy các nhú bị phù nề, màu trắng Các khe giữa các búi trĩ bị loét nông, màu đỏ PHÂN LOẠI PHÂN BIỆT BỆNH TRĨ DIỄN TIẾN VÀ BIẾN... BIỆT BỆNH TRĨ DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG 4- MẪU DA THỪA RÌA HẬU MÔN TRĨ NỘI TRĨ NGOẠI TRĨ H.HỢP (-) (+) (+) -Hay gặp -Bệnh nhân thường nhập viện vì không thể làm vệ sinh sạch vùng hậu môn TRĨ NỘI SA KÈM SUNG HUYẾT THỨ PHÁT ĐÁM RỐI TT NGOÀI TRĨ HỖN HỢP-THUYÊN TẮC TRĨ HỖN HỢP TẠO THÀNH TRĨ VÒNG PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI TRĨ NGOẠI KÈM MẪU DA THỪA TRĨ NGOẠI-THUYÊN TẮC CÁC MẪU DA THỪA TRIỆU CHỨNG TRIỆU CHỨNG • Triệu... lược) TRĨ HỖN HỢP Khi trĩ sa và nghẹt, thấy búi trĩ nghẹt có hai phần: -phần trên đỏ tươi, ướt -phần dưới đỏ sẫm, khô Giữa có rãnh tương ứng với đường lược Búi phồng có màu đỏ sẫm, bề mặt khô PHÂN LOẠI TRĨ NỘI Sau phải Bên trái Tấm đệm hậu môn dãn to Trước phải Vị trí thường gặp của trĩ nội Trĩ nội sa hình hoa hồng (rosette) PHÂN LOẠI TRĨ NGOẠI Mẫu da thừa ở rìa hậu môn Trĩ ngoại và mẫu da thừa Trĩ ngoại...PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI PHÂN BIỆT BỆNH TRĨ &TRĨ TRIỆU CHỨNG BỆNH TRĨ Là hậu quả của một quá trình tăng áp lực xoang tĩnh mạch trĩ kéo dài nhưng không thường xuyên Thời điểm tăng áp lực là lúc phải gắng sức khi đi tiêu Các búi trĩ chỉ hình thành ở ống hậu môn TRĨ TRIỆU CHỨNG Là biểu hiện của sự tăng áp lực xoang tĩnh mạch trĩ thường xuyên Do bế tắc hay huyết khối tĩnh mạch, chèn... năng – Sa trĩ: • Cũng là một triệu chứng thường gặp • Dựa vào mức độ sa của trĩ nội, người ta chia ra làm 4 độ như sau: – Độ 1: Trĩ chưa sa ra ngoài ống hậu môn – Độ 2: Trĩ sa ra thành búi, thường nhỏ khi đi cầu và sau đó tự lên được – Độ 3: Trĩ sa ra dễ dàng khi rặn, làm việc nặng hoặc ngồi lâu, không tự lên được mà phải lấy tay đẩy lên – Độ 4: Trĩ sa và không đẩy lên được TRIỆU CHỨNG Phân độ trĩ nội... diện, hai tay banh rộng hai mông để quan sát • Trĩ nội: Độ 1 và độ 2 thường không nhìn thấy gì Đối với trĩ độ 3 nếu banh rộng mép hậu môn hoặc yêu cầu bệnh nhân rặn mạnh, có thể thấy các búi trĩ màu tím, phồng lên, 3 vị trí của các búi trĩ chính ở 4, 8 và 11 giờ Độ 4 các búi trĩ thường xuyên lòi ra ngoài, nếu sa nhiều và cả 2 bên trông giống như bông hồng • Trĩ ngoại: Nhìn thấy ở rìa lỗ hậu môn những... rối trực tràng trong và ngoài) PHÂN LOẠI PHÂN BIỆT BỆNH TRĨ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRĨ NỘI TRĨ NGOẠI Tiêu máu đỏ tươi hay 1 khối sa ra ngoài sau khi đi tiêu là TC thường gặp Quan sát vùng hậu môn ở BN thường không thấy gì Đôi khi cần phải quan sát vùng hậu môn khi BN đang ngồi rặn trên toillette Khi thăm trực tràng, búi trĩ mềm, ấn xẹp, buông phồng Búi trĩ sa có màu đỏ tươi, bề mặt ướt Có 4 độ Khi banh