Benh hoc COPD điều trị COPD ths bs võ phạm minh thư

Tăng sản tuyến nhầyDị sản tế bào Goblet Tăng tiết nhầy Neutrophils trong đàm Dị sản tế bào vảy của biểu mô ↑ Macrophages Không dầy màng nền Tăng ít cơ trơn đường thở ↑ CD8 + lymphocytes

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN

MẠN TÍNH

ThS Võ Phạm Minh Thư

Định nghĩa COPD

COPD là tình trạng bệnh lý được đặc trưng bởi sự

giới hạn luồng khí không hồi phục hoàn toàn

Sự giới hạn luồng khí này thường tiến triển và có

liên quan với một đáp ứng viêm bất thường

của phổi đối với các phân tử hay các chất khí

độc hại

Dịch tể (1)

 COPD là nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ 4 ở Mỹ và Châu

Âu, và tử suất ở phụ nữ tăng gấp đôi trong 20 năm qua

Leading causes of death in the USA, 1998 Number

Cerebrovascular disease (stroke) 158,060

Respiratory diseases (COPD) 114,381

All other causes of death 469,314

Dịch tể (2)

ERS-ATS COPD Guidelines

Dịch tể (3)

 COPD là bệnh có chi phí điều trị cao hơn hen phế quản, 70% chi phí có liên quan đến đợt cấp

50- Thuốc lá là yếu tố nguy cơ quan trọng

 Một số yếu tố nguy cơ khác:

Yếu tố chủ thể Yếu tố môi trường

Ô nhiễm môi trườngBệnh chu sinh và thời thơ ấuNhiễm trùng phổi phế quản tái diễnChế độ ăn

Sinh bệnh học (1)

LUNG INFLAMMATION

COPD PATHOLOGY

Oxidative

Repair mechanism

s

proteinases

Anti-oxidants

Host factors Amplifying mechanisms

Cigarette smoke

Biomass particles Particulates

Pathogenesis of COPD

Source: Peter J Barnes, MD

Tăng sản tuyến nhầy

Dị sản tế bào

Goblet

Tăng tiết nhầy Neutrophils trong đàm

Dị sản tế bào vảy của biểu mô

↑ Macrophages Không dầy màng nền

Tăng (ít) cơ trơn đường thở

↑ CD8 + lymphocytes

Thay đổi ở đường thở lớn Thay đổi ở đường thở lớn

Sinh bệnh học (2)

1- Phì đại các tuyến nhầy; 2- Phì đại cơ trơn; 3- Tăng sản tế bào

Goblet; 4- Thâm nhiễm tế bào viêm; 5- Tiết nhầy quá mức; 6- Dị sản

tế bào vảy

Gián đoạn gắn kết phế nang Chất rỉ viêm trong lòng phế quản

Xơ hóa phế quản ngoại vi Nang Lymphoid

Dày thành đường thở do tế bào viêm

- macrophages, CD8 + cells, fibroblasts Thay đổi ở đường thở nhỏ

Phá hủy thành phế nang

Mất mô liên kết Phá hủy giường mao mạch phổi

↑ Tăng tế bào viêm macrophages, CD8 + lymphocytes

Thay đổi nhu mô phổi

Source: Peter J Barnes, MD

Rối loạn chức năng tế bào nội mô

Tăng sản nội mạch

Tăng sản cơ trơn

↑ tế bào viêm (macrophages, CD8 + lymphocytes)

Thay đổi động mạch phổi

Intimal hyperplasia Fibrosis

Pulmonary Hypertension in COPD

Source: Peter J Barnes, MD

Cigarette smoke (and other irritants)

PROTEASES Neutrophil elastase Cathepsins

MMPs

Alveolar wall destruction

(Emphysema) Mucus hypersecretion

CD8 +

lymphocyte

Alveolar macrophage

Epithelial cells

Fibrosis (Obstructive bronchiolitis)

Fibroblast

Monocyte Neutrophil

Chemotactic factors

Inflammatory Cells Involved in COPD

SLPIα1 -AT Proteolysis

Oxidative Stress in COPD

Source: Peter J Barnes, MD

loss of alveolar attachments

Hen phế quản COPD

Quá trình viêm Eosinophilic

protease/antiprotiase Tổn thương nhu mô: tiến triển

Alpha 1 AT↓- KPT người trẻ Goblet phì đại và tăng sản Hóa chất viêm

LT B4

IL 8 TNF-α

Sinh bệnh học (4) : Hen & COPD

Sự khác biệt trong quá trình viêm giữa hen và COPD

COPD

Hồi phục Giới hạn luồng thông khí Không hồi phục

Oxidative stress

Neutrophils

Viêm trong đợt cấp COPD

Source: Peter J Barnes, MD

CHẨN ĐOÁN

Bệnh nhân trên 40 tuổi có các triệu chứng ho, khạc đàm mạn tính, hoặc khó thở, và/hoặc tiền sử tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ gây bệnh:

- Ho mạn tính: từng đợt hoặc mỗi ngày

- Khạc đàm mạn tính: bất kỳ kiểu khạc đàm mạn tính nào.

- Khó thở: với các tính chất: tiến triển (xấu dần theo thời

gian), dai dẳng (hiện diện mỗi ngày), xấu hơn khi gắng

CHẨN ĐOÁN

TIỀN SỬ

- Tiếp xúc với yếu tố nguy cơ

- Tiền sử các bệnh dị ứng, nhiễm trùng hô hấp, bệnh hô hấp khác

- Tiền sử gia đình: COPD và bệnh lý hô hấp mạn tính

- Sự tiến triển của các triệu chứng

- Tiền sử đợt cấp và những lần nhập viện trước vì bệnh lý hô hấp

-Các bệnh đồng phát

- Các thuốc điều trị hiện tại

- Ảnh hưởng của bệnh lên cuộc sống của bệnh nhân

- Điều kiện kinh tế của bệnh nhân

- Khả năng giảm các yếu tố nguy cơ, đặc biệt bảng cam

THĂM KHÁM

Nhìn:

- Xanh tím da, niêm mạc

- Bệnh nhân nói ngắn hơi, thở nông, chúm môi, kéo dài thì thở ra,

co kéo cơ hô hấp phụ khi nghỉ ngơi, biểu hiện rõ nhất ở giai đoạn nặng, nhịp thở thường trên 20 lần/phút

- Lồng ngực căng dãn theo chiều ngang và chiều trước – sau

(barrel-shaped chest), các xương sườn nằm ngang, khoang

sườn không thay đổi độ rộng theo nhịp thở, cơ hoành hạ thấp

- Phù chi dưới

Dr.Sarma@works 25

CHRONIC BRONCHITIS

EMPHYSEMA

BLUE BLOTTER PINK PUFFER

HÔ HẤP KÝ

Tiêu chuẩn vàng:

FEV 1 < 80% và FEV 1 /FVC <0.7 sau test hồi phục phế

quản.

Spirometry

PHÂN ĐỘ NẶNG THEO HÔ HẤP KÝ

Giai đoạn Chức năng hô hấp sau test hồi phục phế quản

Severe COPD

Test hồi phục phế quản (Bronchodilator

reversibility testing)

- Bệnh nhân không nhiễm trùng đường hô hấp, không sử dụng trước đó SABA trong 6 giờ, LABA trong 12 giờ và 24 giờ đối với theophylline phóng thích chậm

Nếu giá trị này lớn hơn 200ml và 12% so với giá trị

trước test, test có ý nghĩa.

Test hồi phục phế quản sau corticosteroid

- Trong điều trị COPD, corticosteroid thường sử dụng:

thường xuyên có các đợt cấp

hoặc FEV1 cải thiện có ý nghĩa khi dùng corticosteroid

- Thực hiện sau khi sử dụng thuốc dạng hít từ 6-14 tuần.

- Nếu độ hồi phục phế quản với ngưỡng trên 200 ml hoặc trên 15% so với trước test là dương tính

ECG - Cor pulmonale

(RA and RV hypertrophy)