Benh hoc COPD điều trị COPD ths bs võ phạm minh thư

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ThS Võ Phạm Minh Thư Định nghĩa COPD COPD tình trạng bệnh lý đặc trưng giới hạn luồng khí không hồi phục hoàn toàn Sự giới hạn luồng khí thường tiến triển có liên quan với đáp ứng viêm bất thường phổi phân tử hay chất khí độc hại Dịch tể (1)  COPD nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ Mỹ Châu Âu, tử suất phụ nữ tăng gấp đôi 20 năm qua Leading causes of death in the USA, 1998 Heart disease Number 724,269 Cancer 538,947 Cerebrovascular disease (stroke) 158,060 Respiratory diseases (COPD) 114,381 Accidents 94,828 Pneumonia and influenza 93,207 Diabetes 64,574 Suicide 29,264 Nephritis 26,265 Chronic liver disease 24,936 All other causes of death 469,314 Dịch tể (2) Dịch tể (3)  COPD bệnh có chi phí điều trị cao hen phế quản, 5070% chi phí có liên quan đến đợt cấp  Thuốc yếu tố nguy quan trọng  Một số yếu tố nguy khác: Yếu tố chủ thể Yếu tố môi trường Bất thường gene Giới tính Sự phản ứng đường thở, IgE hen phế quản Hút thuốc Tình trạng kinh tế xã hội Nghề nghiệp Ô nhiễm môi trường Bệnh chu sinh thời thơ ấu Nhiễm trùng phổi phế quản tái diễn Chế độ ăn ERS-ATS COPD Guidelines Sinh bệnh học (1) Pathogenesis of COPD Cigarette smoke Biomass particles Particulates Antioxidants Host factors Amplifying mechanisms LUNG INFLAMMATION Antiproteinases Oxidative stress Proteinases COPD PATHOLOGY Repair mechanism s Source: Peter J Barnes, MD Thay đổi đường thở lớn Tăng tiết nhầy Dị sản tế bào Goblet Tăng sản tuyến nhầy Neutrophils đàm Dị sản tế bào vảy biểu mô Không dầy màng ↑ Macrophages ↑ CD8+ lymphocytes Tăng (ít) trơn đường thở Source: Peter J Barnes, MD Sinh bệnh học (2) 1- Phì đại tuyến nhầy; 2- Phì đại trơn; 3- Tăng sản tế bào Goblet; 4- Thâm nhiễm tế bào viêm; 5- Tiết nhầy mức; 6- Dị sản tế bào vảy Thay đổi đường thở nhỏ Chất rỉ viêm lòng phế quản Gián đoạn gắn kết phế nang Dày thành đường thở tế bào viêm - macrophages, CD8+ cells, fibroblasts Xơ hóa phế quản ngoại vi Nang Lymphoid Source: Peter J Barnes, MD THĂM KHÁM Sờ gõ - Diện đập tim khó xác định, bờ gan hạ thấp (do ứ khí phổi) - Rung thanh: bình thường giảm - Gõ vang Nghe - Phế âm giảm - Tiếng tim mờ, nghe rõ mũi ức - Có thể nghe thấy tiếng ran rít, ran ngáy EMPHYSEMA PINK PUFFER Dr.Sarma@works CHRONIC BRONCHITIS 25 BLUE BLOTTER HÔ HẤP KÝ Tiêu chuẩn vàng: FEV1 < 80% FEV1/FVC [...]... FEV1 lần 1 trước khi dùng thuốc Sau 10-15 phút (nếu dùng một thuốc) hoặc 30-45 phút (nếu kết hợp), đo lại FEV1 Nếu giá trị này lớn hơn 200ml và 12% so với giá trị trước test, test có ý nghĩa Test hồi phục phế quản sau corticosteroid - Trong điều trị COPD, corticosteroid thư ng sử dụng: thư ng xuyên có các đợt cấp hoặc FEV1 cải thiện có ý nghĩa khi dùng corticosteroid - Thực hiện sau khi sử dụng thuốc... Plasma leak Bronchoconstriction ↑ Mucus secretion Source: Peter J Barnes, MD Normal Inspiration Air Trapping in COPD Mild/moderate COPD Severe COPD small airway alveolar attachments loss of elasticity loss of alveolar attachments Expiration closure ↓ Health status Dyspnea ↓ Exercise capacity Air trapping Hyperinflatio Source: n Peter J Barnes, MD Sinh bệnh học (4) : Hen & COPD Hen phế quản COPD Quá trình... Quá trình viêm Eosinophilic CD4, Th2 Lymphocyte Tế bào Mast Tổn thư ng nhu mô:ít Chủ yếu viêm dị ứng Neutrophilic Macrophages & CD8 T ↑ Mất cân bằng protease/antiprotiase Tổn thư ng nhu mô: tiến triển Alpha1 AT↓- KPT người trẻ Goblet phì đại và tăng sản Hóa chất viêm LT B4 IL 8 TNF-α Hóa chất viêm LT D4 IL 4 IL 5 Sự khác biệt trong quá trình viêm giữa hen và COPD ASTHMA Dị nguyên Y Cigarette smoke Y... - Tiền sử các bệnh dị ứng, nhiễm trùng hô hấp, bệnh hô hấp khác - Tiền sử gia đình: COPD và bệnh lý hô hấp mạn tính - Sự tiến triển của các triệu chứng - Tiền sử đợt cấp và những lần nhập viện trước vì bệnh lý hô hấp -Các bệnh đồng phát - Các thuốc điều trị hiện tại - Ảnh hưởng của bệnh lên cuộc sống của bệnh nhân - Điều kiện kinh tế của bệnh nhân - Khả năng giảm các yếu tố nguy cơ, đặc biệt bảng cam... (litres) FEV1 Obstructive Healthy FEV1 FEV1 Restrictive 1 sec Time (sec) PHÂN ĐỘ NẶNG THEO HÔ HẤP KÝ Giai đoạn Chức năng hô hấp sau test hồi phục phế quản FEV1/FVC FEV1 I: Nhẹ