dthcthY35 điều trị hội chứng thận hư y6 ths bs võ hoàng nghĩa

 MỤC TIÊU:  Đánh giá triệu chứng phương pháp điều trị triệu chứng  Nắm phát đồ điều trị hội chứng thận hư theo sang thương bệnh  Nắm phương pháp điều trị hỗ trợ hội chứng thận hư  Nắm cách theo dõi bệnh nhân hội chứng thận hư I CHẨN ĐOÁN Các câu hỏi đặt ra:  Nguyên phát hay thứ phát?  Thuần túy hay không túy?  Đáp ứng điều trị?  Biến chứng? A CHẨN ĐÓAN (+) HCTH Triệu chứng lâm sàng : phù, tiểu ít, tiểu bọt Cận lâm sàng (1) Đạm niệu/24 > g/24 (tỉ lệ protein/creatinin > 3-3,5) (2) Albumin máu < 30 g/L (3) Lipid máu tăng (1) tiêu chuẩn CHẨN ĐĨAN (+) HCTH Lưu ý -LS: BN không phù -Đạm niệu /24g: < 3g lượng nước tiểu q -Albumin máu khơng giảm, lipid máu khơng tăng -> VCTC biểu HCTH (hậu nhiễm LCT, nhiễm siêu vi) -Protein máu tăng -> Kahler (đa u tủy) -Lipid máu khơng tăng: lupus đỏ, thối hóa tinh bột -Điện di đạm : gamma G tăng -> lupus đỏ, Kahler, thối hóa dạng bột B CHẨN ĐỐN NGUN NHÂN Nguyên phát - Sang thương tối thiểu - Bệnh cầu thận màng - Viêm cầu thận tăng sinh trung mô - Xơ chai cầu thận khu trú vùng - Viêm cầu thận tăng sinh màng Thứ phát - Nhiễm trùng: viêm gan siêu vi B, C, HIV, sốt rét, lao, giang mai - Thuốc : chủ yếu thuốc kháng viêm non-steroid, Captoril, thuốc cản quang - Bệnh hệ thống: Lupus, Henoch Scholin Goodpasture, viêm đa khớp dạng thấp - Bệnh chuyển hoá: ĐTĐ, thoái hoá tinh bột - Ung thư: K hạch, K phổi đại tràng, dày - Linh tinh: ong đốt, viêm tuyến giáp, nhiễm độc thai C CHẨN ĐOÁN giải phẫu bệnh -Sang thương tối thiểu -Bệnh cầu thận màng -Viêm cầu thận tăng sinh trung mô -Xơ chai cầu thận khu trú vùng -Viêm cầu thận tăng sinh màng 10 SANG THƯƠNG TỐI THIỂU Tấn công: prednisone 1-2 mg/kg/N (max 80mg/N) -> đạm niệu (-) -Uống lần buổi sáng -Thời gian đt tuần, kéo dài 8-12 tuần Duy trì: cách -1 Pred mg/kg/cách ngày x tuần Giảm liều dần x tuần - Pred /ngày, giảm 5-10% tuần -> 20-30 mg -> cách ngày Tổng thời gian điều trị 2-3 tháng -Đề kháng, lệ thuộc cor: -Cyclophosphamide mg/kg x 8-12 tuần -Clorambucil 0,1-0,2 mg/kg/N x -12 tuần -Cyclosporin A (CsA) 4-5 mg/kg/N x năm Tái phát ngưng thuốc BỆNH CẦU THẬN MÀNG - Thường gặp Do Lupus, vgsv, thuốc, - Thường kèm tiểu máu, THA, giảm 20-30% suy thận 10-15 năm Cách * Cyclophosphamide 2mg/kg/N + prednisone 0,5mg/kg/N x tháng Cách * tháng 1,3,5: Methyprednisolone 1g TTM/ngày x ngày liên tiếp + prednisone uống 0.5mg/kg/ngày x 27 ngày sau •tháng 2,4,6 : Chlorambucil 0.2mg/kg/ngày Tổng thời gian điều trị tháng Cách Cyclosporine 3-5/kg/ngày x 1-2 năm XƠ CHAI CẦU THẬN - Kèm THA, tiểu máu, suy thận - Đáp ứng kém,+ tiên lượng xấu Lần đầu tái phát không thường xuyên -Pred 1mg/kg/N x 3-4 tháng -Pred 2mg/kg/cách ngày x 3-4 tháng -duy trì: giảm liều 0,5 mg/kg/N mg/kg cách ngày , giảm liều dần tháng Tổng thời gian điều trị khoảng tháng Lệ thuộc pred, Tái phát thường xuyên: Cyclophosmamide 2mg/N + Pred 1mg/kg/N x2-3 tháng Kháng corticoid: cyclosporin 5-6mg/kg x6 tháng Nếu đáp ứng trì năm > giảm dần VI CÁC ĐIỀU TRỊ KHÁC Hạ lipid máu Giảm tiểu đạm - Ăn giảm đạm - Thuốc ƯCMC: - - Thuốc kháng viêm nonsteroid CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG: - Ăn lạt: hạn chế muối phù, THA - Hạn chế chất đạm: 0,6-0,7g/kg cân nặng (Thịt cá trứng sữa hải sản ) + Đạm niệu/24g 100g thịt có 20g đạm, trứng 50g có 15 g đạm) - Nghỉ ngơi 22 1/ Giảm tiểu đạm -UCMC UC thụ thễ - Thuốc cho - liều cao, có tác dụng giảm đạm niệu - tiểu đạm nhiều, hiệu rõ => bảo tồn CN thận - Mục tiêu: kiểm tra Cretinin máu sau 2,3 tuần Điều trị hạ lipid máu -Alb máu giảm, lipid máu tăng -chủ yếu tăng LDL-C & Cholesterol -Triglyceride tăng -Giảm nhanh chóng đạm niệu (-) -Là yếu tố nguy tim mạch -Nếu điều trị + HC TH không đáp ứng,  tiểu đạm kéo dài  tăng lipid máu kéo dài + BN có nguy cơ: THA,BMV,XVĐM… - Nhóm Statin THEO DÕI ĐIỀU TRỊ 1.Đáp ứng bệnh 2.Biến chứng thuốc điều trị - Lợi tiểu - Corticoide - Thuốc độc tế bào Biến chứng bệnh - Nhiễm trùng - STC - Tắc mạch Tiên lượng THEO DÕI đáp ứng bệnh - HA, nhiệt độ - Phù - Lượng NT/24g - Đạm niệu/24g 1-2 lần/tuần, sau lần giảm liều tháng - CN thận, ion đồ: đặc biệt dùng lợi tiểu, UCMC, UCTT Biến chứng điều trị 1.Lợi tiểu: + giảm V tuần hoàn -> suy thận cấp + giảm K máu: bù Kali ( tê yếu chân, vọp bẻ), kết hợp LT giữ K + RL chuyển hóa: tăng ĐH, a uric… -> Kiểm tra Ion đồ , creatinin máu Prednisone: -ứ muối nước->THA - viêm loét DDTT ->UC bơm proton - giảm sức đề kháng - rối loạn tâm thần, bứt rứt , khó ngủ - Lâu dài: + Hội chứng cushing + loãng xương -> calciD, + đái tháo đường -> kiểm tra ĐH /3 tháng 28 Thuốc độc tế bào -Kiểm tra CTM tuần đầu ,sau tháng BC < 3000/m3  giảm liều hay ngưng điều trị -xạm da -VBQ XH, K bàng quang -Suy tuyến sinh dục -> cyclosporin Biến chứng bệnh Nhiễm trùng: viêm mô tế bào, viêm PM nguyên phát, NT tiểu, Viêm phổi -Ceftriaxone 1g TM/24g Cefazolin 1g TM/6-8h Hoặc Vancomyci 1-2g TM/ ngày Chuyển thuốc uống : - cephalexin0.5g/6g -cefadroxil 0.5g/12g -dicloxacilline 0.5g/6g Thời gian điều trị 7-14 N Nếu Apxe, hoại tử mô -> thời gian kéo dài Suy thận cấp - giảm máu lưu thông: HA thấp, tay chân ẩm lạnh, Na niệu < 10mEq/L -> Lợi tiểu + Alb - tắc nghẽn ống thận tiểu đạm nhiều  corticoid - Phù nề mô kẽ thận -> lợi tiểu + corticoid - Do NN khác: thiếu nước, viêm OTMK, bệnh thận tiến triển Thuyên tắc mạch - heparin TLPT thấp - Warfarin Td INR KẾT LUẬN 1.Chẩn đoán (+) dễ dàng 2.Chẩn đoán NN đơi khó khăn 3.Điều trị phức tạp, nhiều biến chứng 4.Tiên lượng khó đánh giá, dựa vào -tiểu đạm kèm tiểu máu -THA -Suy thận lúc chẩn đoán -Sang thương GPB