PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT KHÁNG STEROID - Thận hư kháng Corticoid chiếm khoảng 12 – 14% số bệnh nhân thận hư tiên phát. - Điều trị khó khăn, kéo dài dễ phát sinh các biến chứng : cao huyết áp, giữ nước, giảm nặng áp lực keo, rối loạn nước điện giải, suy thận … 1. chẩn đoán - Thận hư tiên phát . - Đã điều trị liều tấn công (Prednisolone 2mg/kg/24 giờ) trong 6 tuần liền bệnh nhân không hết phù, Protein niệu còn trên 40mg/kg/24h. 2. điều trị 2.1. Chế độ ăn và chăm sóc : Như với HCTH tiên phát và chú ý thêm : - Glucid : Hạn chế vì thúc đẩy rối loạn Lipid, dùng dạng tinh bột hoặc Dextran, Maltose. - Hạn chế nước khi phù to, cung cấp NaCl liều nhỏ. 2.2. Điều trị triệu chứng : + Khi có dấu hiệu giảm thể tích tuần hoàn (thường do giảm áp lực keo) : ° Plasma tươi cùng nhóm x 20ml/kg/lần, hoặc : ° Albumin Human 20% x 2ml/kg/lần. + Thuốc lợi tiểu : Phối hợp Furosemid với Spironolacton 2mg/kg/24h (khi có dấu hiệu tăng Aldosterol thứ phát) x 7 – 10 ngày trong 1 đợt. + Heparin 200 – 300 đv/kg/24 giờ, tiêm tĩnh mạch chậm (sáng : 9h ; chiều 14h) đề phòng huyết khối, nghẽn mạch cùng các tác dụng tốt khác của Heparin. Xét nghiệm : + Các yếu tố đông máu trước tiêm + Làm Lee White 3 ngày – 1 tuần/lần, khi thời gian Lee White > 30 phút ® ngừng thuốc. + Thuốc hạ áp (khi có cao huyết áp) ° Nhóm b blocker : Propranolon 1mg/kg/24h, chia 2 lần. ° Nhóm ức chế men chuyển : Captopril 2mg/kg/24h, chia 2 lần, Captopril còn có tác dụng giảm Protein niệu. ° Nhóm chẹn kênh Calci : Adalat 0,25mg/kg/lần, ngậm dưới lưỡi x 2-3 lần/ngày. + Kháng sinh : Khi có biểu hiện nhiễm tùng. + Điều trị tăng Lipid máu : Nếu có điều kiện. Apotex (Gempibrozil) viên nang 300mg x 3 viên/24h, chia 2 lần. 2.3. Glucocorticoid và thuốc ức chế miễn dịch : + Điều trị liều cao Methylprednisolon 30mg/kg/lần ( không quá 1000mg) truyền tĩnh mạch không quá 50 phút, cách 2 – 3 ngày/lần x 6 lần. Đánh giá kết quả để chỉ định tiếp (khi cần) theo phương pháp S.A. Mendozza và B.M. Tune. + Cyclophosphamid (Endoxan) Uống 2,5mg/kg/24h x 2 – 3 tháng hoặc liều cao 10mg/kg/lần/tuần x 2 – 3 lần. Theo dõi công thức máu 2 tuần/lần, nếu BC < 4000 ® ngừng thuốc. Hoặc : + Azathioprine : 1mg/kg/ng x 2 – 3 tháng hoặc hơn. Hoặc : + Cyclosporin 150 – 20mg/m 2 /lần x 4 lần. 2.4. Hướng dẫn khi xuất viện : - Có thuyên giảm cho xuất viện hẹn kiểm tra theo dõi hàng tháng. - Khi nằm nội trú quá lâu ( > 2 – 3 tháng), dù có thuyên giảm hay không rõ vẫn để bệnh nhân về theo dõi và điều trị tiếp ngoại trú. . PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT KHÁNG STEROID - Thận hư kháng Corticoid chiếm khoảng 12 – 14% số bệnh nhân thận hư tiên phát. - Điều trị khó khăn, kéo dài dễ phát sinh. dài dễ phát sinh các biến chứng : cao huyết áp, giữ nước, giảm nặng áp lực keo, rối loạn nước điện giải, suy thận … 1. chẩn đoán - Thận hư tiên phát . - Đã điều trị liều tấn công (Prednisolone. liền bệnh nhân không hết phù, Protein niệu còn trên 40mg/kg/24h. 2. điều trị 2.1. Chế độ ăn và chăm sóc : Như với HCTH tiên phát và chú ý thêm : - Glucid : Hạn chế vì thúc đẩy rối loạn Lipid,