Dai thao duong y6 2011 điều trị đái tháo đường ts ngô văn truyền

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG  Mục tiêu học tập:  Sau kh học xong học viên có thể: 1- Nêu chế bệnh sinh đái tháo đường 2- Chẩn đoán thể bệnh đái tháo đường 3- Biết phòng ngừa điều trị biến chứng muộn đái tháo đường DỊCH TỂ HỌC  Bệnh có tần suất cao, số lượng tăng nhanh  Thường xuất tuổi trung niên lớn tuổi  Chẩn đoán thường muộn  Chi phí điều trị cao  Gây giảm khả lao động  Ảnh hưởng đến chất lượng sống  Hiện tỷ lệ đái tháo đường Việt nam khoảng >4% dân số tỷ lệ thành phố lớn Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh >7%  Tiền Đái tháo đường ≈10% dân số Chiến lược giới Việt Nam bệnh Đái tháo đường  Năm 2006 Liên hiệp quốc công bó nghị UN61/225 vế phòng chống đái tháo đường kêu gọi thành viên xây dựng sách quốc gia điều trị, phòng chống chăm sóc bệnh đái tháo đường phù hợp với phát triển bền vửng hệ thống chăm sóc sức khỏe họ, tính đến thống mục tiêu phát triển quốc tế bao gồm mục tiêu phát triển thiên niên kỷ  Hiện nhiều quốc gia có chương trình phòng chống đái tháo đường nằm chiến lược quốc gia chung bệnh không lây có chương trình riêng cho bệnh đái tháo đường Chiến lược giới Việt Nam bệnh Đái tháo đường (tt)  Mục tiêu ngành y tế Việt Nam đến năm 2010: 50% người dân hiểu biết bệnh đái tháo đường yếu tố nguy  Giảm tỷ lệ người mắc bệnh đái tháo đường cộng đồng không chẩn đoán 40  Bệnh thường tiến triển âm thầm không triệu chứng triệu chứng không điển hình  Phần lớn bệnh nhân chẩn đoán tình cờ qua khám định kỳ, khám bệnh khác biến chứng đái tháo đường ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE KHÔNG CÓ THAI (tt)  HbA1C,   250mg/dL (13,9mmol/L), ĐH bất kỳ>300mg/dL (16,7mmol/L) có nhiễm ceton, có triệu chứng nhiều, giảm cân -> nên cân nhắc việc dùng insulin kết hợp với dinh dưỡng  Sau ĐH giảm, triệu chứng giảm dùng lại thuốc viên Insulin + thuốc hạ đường máu loại uống cho bệnh nhân đái tháo đường  Insulin2chậm trước lúc ngủ type  Liều khởi đầu 8UI, người béo phì 12UI  Sau ngày đường huyết > 130mg/dl tăng thêm - UI Dùng insulin cho bệnh nhân ĐTĐ type không đáp ứng với thuốc viên  Tiêu chí xác định:  Liều lượng: Trung bình 0.6UI/kg/ngày  Loại insulin phối hợp 30/70 50/50  Sáng 2/3, chiều 1/3 tổng liều Điều trị đái tháo đường lúc có thai  Tăng đường huyết gây thai to phổi thai nhi chậm phát triển  Ceton máu tăng gây quái thai  Thuốc hạ đường máu: Insulin  Mục tiêu kiểm soát:    Đường máu lúc đói< 100mg/dl Đường máu sau ăn< 140mg/dl HbA1c [...]... điển và không có được trị số bất kỳ plasma glucose >200 mg/dl (>11.1 mmol/l) CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG  Triệu chứng lâm sàng của tăng đường huyết và đường huyết tương bất kỳ ≥200mg/dl hoặc  Đường huyết tương lúc đói ≥126mg/dl hoặc  Đường máu 2 giờ sau nghiệm pháp dung nạp glucose ≥200mg/dl hoặc  HbA 1C ≥6.5%  Nếu không có triệu chứng lâm sàng nên xét nghiệm lần 2 Tiền đái tháo đường  Nhóm có nguy... IA-2A) Điều trị bằng insulin Điều trị bằng sulfamid hạ đường huyết (+) Đáp ứng tốt Không đáp ứng Tốt khi có giảm tiết insulin Đáp ứng tốt BIẾN CHỨNG MUỘN CỦA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG  Bệnh mạch máu lớn  Bệnh mạch máu nhỏ  Bệnh thần kinh ngoại biên  Bệnh thần kinh tự chủ  Nhiễm trùng Bệnh võng mạc  Phù hoàng điểm  Bệnh vỏng mạc tăng sinh  Bệnh võng mạch không tăng sinh  Điều trị:    Kiểm soát tốt đường. .. chí tầm soát đái tháo đường ở người trưởng thành không có triệu chứng Tầm soát ở tất cả đối tượng trưởng thành thừa cân (BMI ≥25 kg/m2) và có thêm yếu tố nguy cơ:  Sống tĩnh tại  Liên hệ họ hàng (thế hệ thứ nhất) với người đái tháo đường  Thuộc sắc tộc có nguy cơ cao  Phụ nữ đã sinh con >9 lb hoặc đã được chẩn đoán ĐTĐ thai kỳ  Tăng huyết áp (≥140/90 mmHg) Tiêu chí tầm soát đái tháo đường ở người... của bệnh nhân đái tháo đường trong 1–3 tuần Fructosamin (tt)  Kết quả xét nghiệm fructosamin phục thuộc vào nồng độ protein huyết thanh  Phân tích kết quả fructosamin kho khăn khi serum albumin1g/l  Giá trị bình thường:  Bệnh nhân không ĐTĐ, tuổi 20–60, fructosamin: 205285µmol/l  Phân tích kết quả fructosamin phải so sánh với giá trị trước Nguy cơ đái tháo đường type 2 ... Tiền sư gia đình mắc bệnh đái tháo đường (thế hệ 1)         Quá cân (BMI ≥25 kg/m2 Lối sống tỉnh tại Dân tộc: Người Mỹ hoặc người Mỹ gốc Phi, gốc Hispanic, gốc Châu Á và dân các đảo quốc Thái Bình Dương Tiền sử rối loạn dung nạp glucose hay rối loạn đường huyết đói Tăng huyết áp HDL.c ≤35mg/dl (0.9mmol/l) và hoặc triglycerid ≥ 250mg/dl (2.82mmol/l) Tiền sử đái tháo đường lúc có thai hoặc sinh... cho bệnh nhân đái tháo đường có: (khuyến cáo của ADA)  Triệu chứng tim điển hình hoặc không điển hình  ECG lúc nghỉ bất thường  Hẹp động mạch cảnh và mạch máu ngoại biên  Tuổi >35, ít vận động và có kế hoạch tập luyện thể lực mạnh TĂNG HUYẾT ÁP  Mục tiêu huyết áp: