Benh basedow điều trị basedow ts ngô văn truyền

BỆNH BASEDOW Giảng viên: Ts.Bs Ngơ Văn Truyền  Mục tiêu học tập  – Giải thích chế bệnh sinh bệnh Basedow – Liệt kê triệu chứng lâm sàng bệnh – Chỉ định phân tích kết cận lâm sàng bệnh Basedow THYROTROPIN RELEASINGHORMONE ( TRH ) Kích thích tế bào thùy trước tuyến n tổng hợp phóng thích TSH  Kích thích thùy trước tuyến n tiết Prolactin  THYROID STIMULATING HORMONE ( TSH ) Tăng số lượng kích thước tế bào nang giáp  Tăng phát triển mao mạch tuyến giáp  Tăng bắt iod tế bào tuyến giáp  Tăng gắn iod vào tyrosin → tạo hormon  Tăng ly giải thyroglobulin → giải phóng hormon  TỔNG HỢP HORMON TUYẾN GIÁP Tổng hợp hormon tuyến giáp gồm giai đoạn   Bắt Iod – - Iod thức ăn → máu → tế bào tuyến giáp nhờ bơm iod, Iodur tuyến giáp cao gấp trăm lần mơ ngồi tuyến giáp – - Perclorat thiocyanat cản trở bắt iod ức chế cạnh tranh bơm iod  Oxy hóa ion iodur – - Ion iodur → oxy hóa ngun tử iod  Tạo hormon dạng gắn với thyroglobulin – - Iod dạng oxy hóa gắn tyrosin → MIT DIT – - MIT, DIT trùng hợp tạo T3, T4 gắn với thyroglobulin  Giải phóng hormon tuyến giáp vào máu – - T3, T4 khuếch tán qua màng tế bào nang giáp vào mao mạch quanh nang giáp TÁC DỤNG CỦA HORMON GIÁP LÊN SỰ PHÁT TRIỂN CƠ THỂ – Làm tăng tốc độ phát triển thể – Thúc đẩy phát triển trưởng thành não TÁC DỤNG LÊN CHUYỂN HĨA TẾ BÀO Tăng chuyển hóa mơ thể  Tăng tốc độ phản ứng, tăng tiêu thụ thối hóa thức ăn  Tăng tổng hợp ATP để cung cấp lượng cho hoạt động thể  TÁC DỤNG LÊN CHUYỂN HĨA LIPID & PROTEIN Tăng thối hóa lipid mơ → tăng acid béo tự máu  Tăng oxy hóa acid béo tự mơ  Giảm cholestero, triglycerit, phospholipid máu  Tăng tổng hợp protein → tăng phát triển, tăng tiết hormon → tăng thối biến  TÁC DỤNG LÊN CHUYỂN HĨA CARBOHYDRAT Tăng nhanh thối hóa glucose tế bào  Tăng phân giải glycogen  Tăng tân sinh dường  Tăng hấp thu đường đường tiêu hóa  Tăng tiết insulin  Có thể → tăng đường máu  TÁC DỤNG LÊN CƠ QUAN  Tim mạch – Giãn mạch mơ – Tăng nhịp tim & sức co tim  Hệ thần kinh, – Kích thích phát triển kích thước chức não – Cơ: tăng tiết → run cơ, giảm tiết → hoạt động chậm chạp  Cơ quan sinh dục – Giảm hormon → dục tính nam, nhiều kinh nử – Tăng hormon → bất lực nam, gảm kinh, giảm dục tính nử NGHIỆM PHÁP WERNER So sánh đồ thị tập trung iode lần lần sau cho 100µg T3/ ngày để ức chế tuyến giáp – ngày  Kết bình thương độ tập trung thứ 24 lần giảm 20% so với lần  BỆNH BASEDOW Nử nhiều nam  Dân da trắng, châu Á nhiều dân da đen  Tuổi khởi bệnh thường >35  Các yếu tố kích thích khởi phát: Hút thuốc  - Dùng nhiều iod - Chấn thương tinh thần nặng - Nhiễm khuẩn        CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ MẮC BỆNH BASEDOW Di truyền: thường xuất bệnh nhân có thân nhân bệnh Basedow, Hashimoto, ĐTĐ type Nhiễm trùng: phát triển oạt động tự miễn Stress nặng Giới tính: nử > nam Thai nghén: khí phụ nử có thai có gia tăng ức chế miễn dịch nên khó bi bệnh bị cường giáp bệnh nhân khó có thai, bệnh xuất sau sanh giảm ức chế miễn dịch sau sanh Iode: iode thuốc có iode thúc đẩy bệnh Basedow TSHRAb kích tạo nhiều hormon người thiếu iode Xạ trị Triệu chứng cường giáp (tt) BƯỚU GIÁP Phần lớn bệnh nhân có bướu giáp to, số cường giáp kích thước tuyến giáp bình thường  Kích thước tuyến giáp tăng – lần kích thước bình thường  Bướu lan tỏa  Sờ thấy mềm, chắc, đàn hồi  Có thể có rung miu  Âm thổi liên tục thổi tâm thu bướu giáp tăng lưu lượng máu  Phù trước xương chày Phù niêm trước xương chày Lồi mắt Cơ chế lồi mắt Cơ chế lồi mắt (tt)  Lồi mắt ngồi nhản cầu mơ mỡ nề lên lắng động glycosaminsglycans tiết từ fibroblast tác động cytokines Biểu mắt bệnh Basedow 1- Khơng riệu chứng  2- Co mi  3- Tổn thương phần mềm hốc mắt (phù mi mắt)  4- Lồi mắt >3mm đo độ lồi  5- Tổn thương vận nhản vận nhản giửa  5- Tổn thương giác mạc  6- Tổn thương thần kinh thị giác  CHẨN ĐỐN BỆNH BASEDOW Nhân nóng Tài liệu tham khảo Nội tiết học đại cương, Mai Thế Trạch – Nguyễn Thy Kh  Greenspans Basic & clinical Endocrinology, 8th Edition  Williams Textbook of Endocrinology 11th Edition  Manual of Endocrinology & metabolism, Norman Lavin, 4th Edition  [...]... – T4 bt: 45 – 115 mcg/l – T3 bt: 0.8 – 1.8 mcg/l – FT4 bt: 0.8 – 2.4 ng/l – FT3 bt: 0.4 ng/l XẠ HÌNH TUYẾN GIÁP TSHRAbs Do Adams & Purves phát hiện  90 – 100% bệnh nhân bệnh Basedow chưa điều trị có TSHRAbs ( + ), khi điều trị TSHRAb giảm, nếu còn tồn tại có thể dự báo bệnh tái phát  Gắn TSH receptor  – Hoạt hóa adenylate cyclase →  Tăng sản xuất và phóng thích hormon  Tăng sinh mạch máu  Tuyến... thứ 24 lần 2 giảm 20% so với lần 1  BỆNH BASEDOW Nử nhiều hơn nam  Dân da trắng, châu Á nhiều hơn dân da đen  Tuổi khởi bệnh thường >35  Các yếu tố kích thích khởi phát: Hút thuốc lá  - Dùng nhiều iod - Chấn thương tinh thần nặng - Nhiễm khuẩn        CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ MẮC BỆNH BASEDOW Di truyền: thường xuất hiện trên bệnh nhân có thân nhân bệnh Basedow, Hashimoto, ĐTĐ type 1 Nhiễm trùng:... bệnh và khi bị cường giáp bệnh nhân khó có thai, bệnh có thể xuất hiện sau khi sanh vì giảm sự ức chế miễn dịch sau sanh Iode: iode và thuốc có iode thúc đẩy bệnh Basedow có thể do TSHRAb kích tạo nhiều hormon trên những người thiếu iode Xạ trị Triệu chứng cường giáp (tt) BƯỚU GIÁP Phần lớn bệnh nhân có bướu giáp to, một số ít cường giáp nhưng kích thước tuyến giáp bình thường  Kích thước tuyến giáp... tiết ra từ fibroblast dưới tác động của cytokines Biểu hiện mắt trong bệnh Basedow 1- Khơng riệu chứng  2- Co cơ mi trên  3- Tổn thương phần mềm hốc mắt (phù mi mắt)  4- Lồi mắt >3mm khi đo độ lồi  5- Tổn thương cơ vận nhản dưới và cơ vận nhản giửa  5- Tổn thương giác mạc  6- Tổn thương thần kinh thị giác  CHẨN ĐỐN BỆNH BASEDOW Nhân nóng Tài liệu tham khảo Nội tiết học đại cương, Mai Thế Trạch