Spine trauma điều trị chấn thương cột sống ths bs nguyễn lưu giang

CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG Nguyễn Lưu Giang ĐỊNH NGHĨA NỘI DUNG Dịch tễ học Đại cương Chẩn đoán Phân loại Các biến chứng Điều trị DỊCH TỄ HỌC • Tần suất 10 - 50/1.000.000 dân Ở Mỹ 40/1.000.000 dân, năm có 12.000 trường hợp CTCS 850/100.000 dân bao gồm người mang di chứng CTCS • Giới: nam giới chiếm 80% • Tuổi: 50% lứa tuổi 16 – 30, trung bình 33 • Nguyên nhân: TNGT (44%), ẩu đả (24%), té cao (22%), tai nạn thể thao (8%), khác (2%) DỊCH TỄ HỌC • Tổn thương phối hợp: 1/5 trường hợp CTCS đơn Theo CDC trường hợp CTCS có 30 trường hợp CTSN trung bình đến nặng • 10% có tổn thương > vị trí cột sống • Khoảng 55% CTCS có liên quan đến cột sống cổ C5 thường gặp • Tử vong: sau CT sớm phụ thuộc vào chấn thương phối hợp 3% tử vong BV giai đoạn cấp chủ yếu VP, thuyên tắc phổi, nhiễm trùng huyết DỊCH TỄ HỌC Etiology of SCI (Reproduced with permission from Spinal Cord Injury F acts and Figures at a Glance Birming-ham,AL, National Spinal Cord Injury Statistical Center,2010.) GIẢI PHẪU • Cột sống chiếm 2/5 chiều cao thể, bao bọc bảo vệ tủy sống • Chức cột sống vừa vững vừa mềm dẻo, vận động trước, sau, sang bên xoay • Cột sống gồm 33 đốt ĐỐT SỐNG ĐIỂN HÌNH • Đốt sống hình thân sống, sống sống điển gồm: cung mỏm C1 • Khơng có thân sống mỏm gai • Gồm cung trước cung sau, bên có khối xương lớn gọi khối bên • Mỗi khối bên có mặt khớp • Mặt khớp khớp với xương chẩm động tác cúi, ngửa • Mặt khớp khớp với đốt sống cổ C2 HEMLET REMOVAL KHUNG CỐ ĐỊNH XỬ TRÍ CẤP CỨU METHYLPREDNISOLON PHẪU THUẬT • Làm cứng chẩm cổ: gãy C0 type III, trật C0 – C1 • Buộc vịng cung sau C1 C2: gãy mỏm nha, gãy trật C1 – C2, vững kém, khớp giả cao • Vis qua khớp C1 – C2 đường cổ sau: gãy mỏm nha, gãy trật C1 – C2, vững cao, đơn giản, an tồn • Vis qua khối C1 cuống C2: gãy trật C1 – C2 • Vis cố định mỏm nha đường cổ trước • Nẹp vis C2 – C3 đường cổ trước: gãy hangman type II – III PHẪU THUẬT PHẪU THUẬT GÃY CỔ THẤP • Điều trị bảo tồn áp dụng cho trường hợp gãy vững • Phẫu thuật – Mục đích: hạn chế tổn thương tiên phát dự phòng tổn thương thứ phát, làm vững CS PHCN – Lối trước: làm vững hơn, phá hủy cơ, giải nguyên nhân chèn ép – Lối sau: thương tổn cài khớp, khó nắn chỉnh lối trước có ngun nhân chèn ép từ phía sau PHẪU THUẬT GÃY CỘT SỐNG LƯNG – THẮT LƯNG GÃY CỘT SỐNG LƯNG – THẮT LƯNG • Phương pháp làm cứng lối sau: laminectomy + làm cứng theo Roy – Camille • Phương pháp làm cứng lối trước: corpectomy làm cứng • Kết hợp lối ANTERIOR APPROACH PHẪU THUẬT CHOICE Khi làm lối trước, nao làm lối sau? BIẾN CHỨNG – Biến chứng hô hấp: liệt hồnh, viêm phổi, thun tắc phổi – Tiêu hóa: loét dày – tá tràng stress – Tiết niệu: nhiễm trùng tiểu viêm tinh hoàn, viêm tiền liệt tuyến, nhiễm trùng huyết Cần theo dỏi vô khuẩn đặt sonde tiểu – Da: loét tì đè, cần thay đổi tư xoa bóp, giường xoay – Rối loạn tâm thần thường gặp bệnh nhân CTTS nặng