Ứng dụng ghép tế bào gốc trung mô nguồn gốc mô mỡ tự thân - điều trị chấn thương cột sống liệt tủy cấp tính

Bài viết tiến hành ứng dụng ghép tế bào gốc cho 20 trường hợp ASIA-A bằng tế bào gốc mô mỡ từ đó đánh giá kết quả ban đầu của phương pháp ứng dụng mang lại hy vọng cho những bệnh nhân chấn thương cột sống liệt tủy.

ỨNG DỤNG GHÉP TẾ BÀO GỐC TRUNG MÔ NGUỒN GỐC MÔ MỠ TỰ THÂN - ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG LIỆT TỦY CẤP TÍNH Nguyễn Đình Hồ, Nguyễn Văn Thạch Khoa Phẫu thuật cột sống, BV Việt Đức Email: dinhhoaykhoa@ yahoo.com Ngày nhận: 15 - - 2014 Ngày phản biện: 20 - -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 Tóm tắt Chấn thương cột sống phá hủy cấu trúc giải phẫu, phí lớn cá nhân xã hội kết điều trị hạn chế khả hồi phục tủy Ngày nay, phương pháp điều trị kinh điển cố định giải ép ghép xương, khả hồi phục thần kinh thấp Gần việc ứng dụng ghép tế bào gốc giải pháp mang nhiều hứa hẹn Đã có nhiều thử nghiệm tiền lâm sàng lâm sàng thu kết khả quan Tế bào gốc thu tách từ máu cuống rốn, tủy xương mô mỡ…Các nghiên cứu chức sinh lý tế bào gốc ngày có tiến vượt bậc Ứng dụng ghép tế bào gốc chấn thương cột sống liệt tủy giải pháp mang nhiều hứa hẹn Chúng tiến hành ứng dụng ghép tế bào gốc cho 20 trường hợp ASIA-A tế bào gốc mô mỡ Đánh giá kết ban đầu phương pháp ứng dụng mang lại hy vọng cho bệnh nhân chấn thương cột sống liệt tủy TREATMENT OF SPINAL CORD INJURY WITH ADIPOSE CULTURED AUTOLOGOUS MESENCHYMAL STEM CELLS Nguyen Dinh Hoa, Nguyen Van Thach Abstract Spinal cord injury (SCI) is a devastating condition producing great personal and societal costs and for which there is no effective treatment Nowadays we only can operate for the patients with fixasion and decompression Recovery neuron function al so difficult Stem cell transplantation is a promising therapeutic strategy, though much preclinical and clinical research work remains Stem cell included so many kind from adult, for example: human embryonic, bone marrow and adipose stem cell Research in stem cell biology and cell reprogramming is rapidly advancing, with the hope of moving stem cell therapy closer to helping people with SCI We report 20 case who used adipose stem cell for application SCI The new method we can help the patients who suffer from SCI New hope who can recovery functional nerology Keywords: Complete spinal cord injury, adipose derived stem cell autologus I Đặt vấn đề Chấn thương cột sống (CTCS) gây nên thương tổn xương, dây chằng, đĩa đệm cột sống, tổn thương thần kinh tạm thời vĩnh viễn cho bệnh nhân Các tổn thương thần kinh bao gồm liệt vận động, cảm giác, rối loạn tròn (liệt tứ chi, liệt hai chân, đại tiểu tiện không tự chủ, liệt hô hấp…) hậu phổ biến nặng nề thường thấy lâm sàng Liệt tủy hoàn tồn thường xảy tổn thương nằm nón tủy, lâm sàng biểu hoàn toàn vận động cảm giác mức tủy tổn thương bao gồm cảm giác quanh hậu môn.[10] Hàng năm có khoảng 40 ca CTCS triệu dân tổng số có khoảng 12000 ca CTCS Mỹ Bệnh nhân nam giới chiếm đa số với tỷ lệ khoảng 77%, tuổi trung bình bệnh nhân ba thập kỷ gần khoảng từ 28,7 đến 39,5 tuổi với nguyên nhân tai nạn giao Phản biện khoa học: TS Ngơ Minh Lý TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 thông ngã cao Tổn thương đụng dập tủy chiếm 70% [9], [10] Tại Việt Nam, CTCS gặp chủ yếu tai nạn lao động tai nạn giao thơng với độ tuổi trung bình khoảng 35-40 chiếm đến 80%, lực lượng lao động xã hội [3],[8] Bệnh nhân CTCS không liệt liệt tủy khơng hồn tồn, sau điều trị theo phác đồ phục hồi, trở sống thường ngày, lao động sản xuất vật chất cho thân, gia đình xã hội Tuy nhiên, bị liệt tủy hoàn toàn, vấn đề sức lao động sau chấn thương, phụ thuộc vào người chăm sóc, bệnh nhân cịn phải điều trị biến chứng loét tỳ đè, nhiễm trùng tiết niệu, viêm tắc tĩnh mạch chi… Đây không nâng giá thành điều trị lên nhiều lần mà sang chấn tinh thần nặng nề cho bệnh nhân gia đình, nhiều trường hợp khơng thể tiếp tục điều trị thân bệnh nhân từ chối.[3],[5] Trong vài năm trở lại đây, nghiên cứu ứng dụng tế bào gốc (TBG) điều trị bệnh thu hút quan tâm lớn giới y học nước Nhiều bệnh lý thuộc nhiều chuyên nghành khác điều trị TBG với kết khả quan, có bệnh chấn thương cột sống Với đặc tính có khả tự tái tạo biệt hóa thành tế bào chuyên biệt, đa dòng điều kiện định tế bào cơ, xương, sụn, da, tế bào thần kinh…TBG xem nguồn “nguyên liệu” dự trữ, giúp thể sửa chữa, tái tạo, thay mô, tổ chức bị tổn thương [4],[8],[10] II Đối tượng phương pháp nghiên cứu Gồm 40 lựa chọn theo tiêu chuẩn nghiên cứu chia làm hai nhóm theo tỷ lệ 1:1 , tất làm xét nghiệm trước cấy ghép Bệnh nhân phẫu thuật theo phương pháp kinh điển cố định cột sống giải ép, ghép xương ứng dụng ghép tế bào gốc trực tiếp vào vùng tổn thương theo quy trình chuẩn với số lượng tế bào 4x106 MSCs tiêm vị trí tổn thương, tổn thương, tổn thương màng cứng Sau tháng bệnh nhân tiêm MSCs nhắc lại lần số lượng 2-3x107 vào vùng màng cứng ngang mức L2 Sau tuần bệnh nhân tiêm lại mũi màng cứng ngang mức L2 số lượng 2-3x107 MSCs Sau 45 ngày bệnh nhân truyền tĩnh mạch mũi số lượng 80-120x106 MSCs Đánh giá kết tháng tháng thang điểm ASIA, SF36, Barthex, MRI EMG(electromyography) III Kết nghiên cứu 3.1 Kết chung 3.1.1.Giới Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giới Nhận xét: Trong số bệnh nhân nghiên cứu, tỷ lệ nam/ nữ 5.67 Trong bệnh nhân nam 34 bệnh nhân chiếm 85% nữ bệnh nhân chiếm 15% 3.1.2 Tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu là: 37,75 ± 5.67 Bệnh nhân trẻ là: 17 bệnh nhân già 59 Tỷ lệ tuổi từ 31-40 cao chiếm 37,5% Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 3.1.3 Nghề nghiệp Bảng 3.1 : Mối liên quan bệnh nghề nghiệp Nghề nghiệp N Tỷ lệ (%) Nghề có nguy cao 38 95% Nghề có nguy thấp 5% Tổng 40 100% Trong nhóm nghiên cứu bệnh nhân có nghề nghiệp nguy cao dễ dẫn tới tai nạn chấn thương cột sống như: công nhân, xây dựng chiếm tỷ lệ cao 95% Trong nghề có nguy thấp giáo viên, công chức chiếm 5% 3.1.4 Dư địa lý Trong nhóm điều trị, quan sát kết chụp MRI cho thấy, Chiều dài tổn thương giảm nhiều, chiều rộng ống sống mở rộng nhiều thời điểm tháng sau tiêm MT1 so với trước điều trị Kết MCC MSCC thời điểm tháng sau tiêm MT1 nhỏ nhiều so với trước điều trị Kết phù hợp với kết phục hồi chiều rộng ống sống Theo thời gian khác biệt biến có ý nghĩa Sự khác biệt cho thấy hồi phục đáng kể cấu trúc cột sống, tủy sống theo thời gian Sự phục hồi điều kiện phẫu thuật, thời gian yếu tố can thiệp TBG Bảng 3.4 Đánh giá kết tháng sau cấy ghép L (mm) R (mm) Đối chứng (n=10) 61.2 ± 4.885 4.7 ± 0.559 28.35 ± 6.041 32.79 ± 4.915 Điều trị (n=10) 42.6 ± 5.173 8.05 ± 0.456 13.73 ± 1.719 11.76 ± 1.868 P P=0.0176