nhiễm cytomegalovirus (cmv) bs tạ thị thu hà

ĐẶC ĐIỂM CỦA VIRUS * Thuộc nhóm virus herpes * Gồm: - Herpes simplex virus type 1 và type 2 - Varicella- Zoster virus (thủy đậu) - Epstein- Barr virus ( nhiễm mononucleosis) * Đặc điểm: - Nằm yên trong cơ thể thời gian dài không gây triệu chứng - Có thể biểu hiện:+ Sốt kéo dài + Viêm gan nhẹ * NGUY CƠ NHIỄM CAO Ở NHÓM: - Trẻ sơ sinh có mẹ bị nhiễm CMV - Nhóm trực tiếp chăm sóc trẻ ( bảo mẫu ) - Nhóm suy giảm miễn dịch: ghép tạng, HIV * ĐƯỜNG LÂY TRUYỀN: - Từ người sang người qua tiếp xúc với dịch tiết: dịch họng, nước bọt, nước mắt, nước tiểu, sữa, máu truyền - Qua tổ chức cấy ghép - Từ mẹ sang con - qua đường tình dục * RỬA TAY:Là biện pháp phòng bệnh hữu hiệu. DỊCH TỄ: - Tỉ lệ mắc cao ở các nước đang phát triển - Quần thể dân cư đời sống thấp, vệ sinh kém TỈ LỆ MẮC: - USA -> 50% người trưởng thành ở độ tuổi 40 - 1 ->3% phụ nữ có thai ở Mỹ - Việt Nam: Chưa có số liệu CHẨN ĐOÁN - Phần lớn không có triệu chứng -> phát hiện khi làm xét nghiệm - Nghi ngờ nhiễm khi có triệu chứng của nhiễm Mononucleosis nhưng xét nghiệm (-) với EBV: • Sốt kéo dài • Gan lách hạch to • Tan máu • Giảm Bạch cầu, Tiểu cầu • Biểu hiện viêm cơ tim - Có biểu hiện viêm gan nhưng các test viêm gan A,B,C (-) NHIỄM CMV BẨM SINH Có hai khả năng: • Biểu hiện bệnh thời kỳ bú mẹ: gan lách to, vàng da -> Tử vong + Nếu điều trị -> Sống sót -> nhưng biến chứng: điếc, giảm thị lực, chậm phát triển tinh thần • Còn 5 -> 10% bị nhiễm nhưng không có triệu chứng lúc sinh nhưng sau này có vấn đề về thính lực, tinh thần, phối hợp vận động CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • Xuất huyết (71%) • Vàng da (67%) • Gan lách to CÁC BIỂU HIỆN XN • Bilirubin tăng: 81% • Men gan tăng: 83% • CT não: nốt vôi hóa • Não nhỏ • Viêm võng mạc • Chậm phát triển so với tuổi thai (50%) • Giảm tiểu cầu (77%) • Protein nước não tuỷ tăng ( 70%) VIÊM GAN • Triệu chứng: - Gan lách to - Vôi hoá não • Xét nghiệm: - Men gan: tăng nhẹ thoáng qua - Vàng da ( hiếm ) • Tiên lượng: Thuận lợi • Tổ chức học chỉ ra: Thâm nhập tế bào Mono ở khoảng cửa • Bệnh nặng -> tử vong: BN suy giảm miễn dịch VIÊM PHỔI • Ở người trưởng thành viêm phổi CMV : 0 -> 6% Không có biểu hiện lâm sàng, phát hiện do chụp phổi Mất đi nhanh trong nhiễm tiên phát • Ở nhóm suy giảm miễn dịch (HIV, ghép tạng ) - Tỉ lệ mắc 19% - Bệnh nặng -> đe doạ tử vong - Lâm sàng -> sốt cao, khó thở - X quang có tổn thương phổi VIÊM DẠ DÀY - RUỘT • CMV gây viêm đường tiêu hoá từ miệng -> đại tràng • Biểu hiện: các vùng loét • Viêm dạ dày: đau bụng; hematemesis • Viêm ruột: Ỉa chảy, [...]...VIÊM VÕNG MẠC: • Là nhiễm trùng cơ hội ở bệnh nhân AIDS giai đoạn cuối • CD 4 < 50 cái/ µl • Triệu chứng: Giảm thị lực - Mù nếu không được điều trị XÉT NGHIỆM 1 SEROLOGIC TESTING - Tìm kháng thể kháng CMV (phương pháp: Eliza) Gía trị: Xác định đang nhiễm, nhiễm trước đó Anti CMV: IgG: đã nhiễm IgM: -> xuất hiện sau 4 -> 7 tuần nhiễm và tồn tại 16 -> 20 tuần * ACTIVATED CMV - Phải... nhẹ men gan, bilirubin • Mắt: bong võng mạc, photophobia, có vấn đề về thị lực • Đái máu • Đau đầu, co giật, bệnh não CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Bạch cầu hạt < 500/mm3 - Tiểu cầu < 25000/mm3 - Phản ứng mẫn cảm với thu c CHỈ ĐỊNH Viêm võng mạch • Nhiễm CMV trong ghép tạng • Các nhiễm CMV khác • LIỀU LƯỢNG: Cho trẻ > 3 tháng -> người trưởng thành Tấn công: - Dùng đường tiêm tĩnh mạch, không dùng đường uống - 5mg/kg... Cấy tìm virus ở nước tiểu, dịch họng, các tổ chức 3 PCR ( Polymerase chain reaction) - Phát hiện virus trong máu hay tổ chức ĐIỀU TRỊ • Không điều trị những case nhiễm CMV nhưng khỏe mạnh không triệu chúng • Điều trị khi có biểu hiện bệnh CMV • Thu c : Ganciclovir • Ganciclovir: Tổng hợp từ guanine, ức chế sự tổng hợp DNA virus -> ức chế sự nhân lên của virus • Tên thương mại: Cytovene, Cymevene TÁC DỤNG... Thời gian dùng dài hơn -> Hiệu quả hơn Cách dùng: - Pha thu c với glucose 5%, muối 9% - Nồng độ không quá 10mg/ml - Thời gian truyền: ít nhất trong 1giờ - Dung dịch pha bền vững 24 giờ - Không tiêm bắp, tiêm dưới da TỬ VONG -> ở những bệnh nhân không suy giảm miễn dịch hiếm khi bệnh nặng -> tử vong (< 1%) - Gặp ở nhóm suy giảm miễn dịch như nhóm ghép tạng đặc hay ghép tuỷ với viêm ruột, viêm phổi: 15-75% . (phương pháp: Eliza) Gía trị: Xác định đang nhiễm, nhiễm trước đó Anti CMV: IgG: đã nhiễm IgM: -> xuất hiện sau 4 -> 7 tuần nhiễm và tồn tại 16 -> 20 tuần * ACTIVATED CMV - Phải làm. dài + Viêm gan nhẹ * NGUY CƠ NHIỄM CAO Ở NHÓM: - Trẻ sơ sinh có mẹ bị nhiễm CMV - Nhóm trực tiếp chăm sóc trẻ ( bảo mẫu ) - Nhóm suy giảm miễn dịch: ghép tạng, HIV * ĐƯỜNG LÂY TRUYỀN: - Từ. về thị lực • Đái máu • Đau đầu, co giật, bệnh não CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Bạch cầu hạt < 500/mm 3 - Tiểu cầu < 25000/mm 3 - Phản ứng mẫn cảm với thu c CHỈ ĐỊNH • Viêm võng mạch • Nhiễm