Siêu âm khảo sát lồng ngực thai nhi, TS.BS.Lê Thị Thu Hà

SIÊU ÂM KHẢO SÁT LỒNG NGỰC THAI NHI • TS.BS LÊ THI THU HÀ Đại cương ­ Ngực thai nhi: nằm hoành ­ Cắt dọc: hoành đường phản âm kém, giới hạn tim + phổi gan + lách ­ Trung thất chiếm vị trí trung tâm lồng ngực Phần lớn tim nằm lệch trái đường trung thất THOÁT VỊ HOÀNH - Nguyên nhân: Cơ hoành đóng không hoàn hảo tuần thứ 10 phôi - Tần suất: 1/2000 -5000 ca sanh - Vị trí: 97% bên trái - Độ rộng: từ -3 cm đến 1/2 hoành - Thời điểm phát hiện: tùy vào độ rộng lỗ thoát vị Có thể sớm từ tuần 17 -20 - 20 - 53% kết hợp DTBS khác: TKW, tim, RLNST THOÁT VỊ HOÀNH Hình ảnh siêu âm: Không thấy dày hoành Tim bị đẩy lệch sang phải Dịch lồng ngực Khối dịch nằm sau tim bên trái (dạ dày ruột) - ĐKNB nhỏ so với tuổi thai - Tiên lượng: - Xấu - CƠ HOÀNH THOÁT VỊ HOÀNH TIM THAI - Hình thành: ngày 18 - 47 sau thụ thai - Ngày thứ 21 hình thành tâm nhó Ngày thứ 46 hình thành tâm thất Sau hình thành động mạch chủ phổi tuần sau thụ thai, tim hoàn chỉnh mặt hình thái chức - Vị trí: lệch trái trung thất - Chú ý: đảo ngược phủ tạng (khó chẩn đoán đảo ngược hoàn toàn) TIM THAI - Mặt cắt buồng tim - Thất phải sát thành ngực - Nhó trái sát cột sống - Van nằm NT TT - Van nằm NP TP - Vách liên thất, liên nhó đóng kín ? - Mỏm tim quay trái - Nơi xuất phát động mạch chủ động mạch phổi MẶT CẮT BUỒNG TIM THÔNG LIÊN NHĨ 10 THÔNG LIÊN THẤT 11 THÔNG LIÊN THẤT 12 TIM BUỒNG 13 CÁC DỊ DẠNG Ở PHỔI TRÀN DỊCH DƯỢNG CHẤP MÀNG PHỔI - - Nguyên nhân ứ đọng dưỡng chấp làm tách màng phổi Vị trí: bên phổi Thường kèm trisomy 21 Có thể có dò khí - thực quản Hình ảnh siêu âm: Phản âm trống quanh phổi phải trái Rất khó phân biệt với tràn dịch màng phổi 14 CÁC DỊ DẠNG Ở PHỔI - PHỔI PHỤ - Có tổ chức phổi phụ riêng biệt với phổi vùng phế nang (90% phổi T) - Màng phổi không bao phủ phần - Hệ thống mạch máu hệ động mạch chủ bụng không hệ động mạch phổi - Hình ảnh siêu âm: - Khối phản âm dày nằm phía sau phổi Kèm theo đa ối, thai tích dịch 15 CÁC DỊ DẠNG Ở PHỔI - DỊ DẠNG NANG TUYẾN PHỔI - Là loại u mô thừa tổn thương dãn khí từ phế quản tới tổ chức phổi thai phế nang - Kết hợp: thai tích dịch, đa ối, giảm sản phổi - Chia làm loại: - Loại I: 50%, gồm nang lớn, 3-7cm, thùy phổi, không gặp thùy dưới, π tốt - Loại II: 40%, gồm nang nhỏ hơn, 10 - 12mm, π - Loại III: 10%, gồm nang nhỏ li ti, π 16 DỊ DẠNG NANG TUYẾN PHỔI 17 CÁC DỊ DẠNG Ở PHỔI - TEO PHẾ QUẢN BẨM SINH - Nguyên nhân không rõ - Có thể khối u gây chèn ép phế quản, gây bít phế quản → dịch tiết phế nang không tiết → phổi to ra, tiểu phế quản dãn ứ dịch 18 CÁC DỊ DẠNG Ở PHỔI - TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI - Có thể đơn or kết hợp với thai tích dịch - Nếu kèm TTD → Karyotype tế bào ối - Nếu bình thường: theo dõi qua siêu âm Thể nhẹ tự Thể nặng: chọc dò tử cung Tràn dịch dưỡng chấp - Dịch màng phổi đơn độc, thường bên Nếu có kết hợp tràn dịch ổ bụng: lượng dịch không tương xứng (dịch phổi > dịch bụng) Bé trai > gái 19 TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI 20 TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI 21 TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI 22 TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI 23 ... THOÁT VỊ HOÀNH TIM THAI - Hình thành: ngày 18 - 47 sau thụ thai - Ngày thứ 21 hình thành tâm nhó Ngày thứ 46 hình thành tâm thất Sau hình thành động mạch chủ phổi tuần sau thụ thai, tim hoàn chỉnh...Đại cương ­ Ngực thai nhi: nằm hoành ­ Cắt dọc: hoành đường phản âm kém, giới hạn tim + phổi gan + lách ­ Trung thất chiếm vị trí trung tâm lồng ngực Phần lớn tim nằm lệch trái... RLNST THOÁT VỊ HOÀNH Hình ảnh siêu âm: Không thấy dày hoành Tim bị đẩy lệch sang phải Dịch lồng ngực Khối dịch nằm sau tim bên trái (dạ dày ruột) - ĐKNB nhỏ so với tuổi thai - Tiên lượng: - Xấu -