Siêu âm thai tích dịch, TS.BS. Lê Thịn Thu Hà

1 SIEÂU AÂM THAI TÍCH DÒCH • SONOGRAPHY OF HYDROPS FETALIS • TS.BS. LEÂ THÒ THU HAØ 2 ĐẠI CƯƠNG • - TTD là tình trạng tích tụ dòch ở mô mềm và các khoang cơ thể thai nhi. • - 1892 Barenthine là người đầu tiên mô tả thai tích dòch (TTD) về lâm sàng. • - 1939 Levine là người đầu tiên nghó TTD là do trong máu mẹ mẫn cảm với 1 kháng nguyên hồng cầu thai nhi. • - 1940 Lansteinner và Weiner khám phá ra rằng chính yếu tố Rh là nguyên nhân gây nên TTD. • - 1943 Potter nói đến 1 loại TTD do nguyên nhân miễn nhiễm 3 • - TTD được chia thành 2 loại: do nguyên nhân miễn nhiễm và không miễn nhiễm • - Về mặt siêu âm và đại thể: không phân biệt được 2 loại này • - ∆≠ bằng test Coom gián tiếp • - Nhờ dùng rộng rãi Ig Rh dự phòng, tần suất TTD do không miễn nhiễm/ miễn nhiễm gia tăng. ĐẠI CƯƠNG 4 NGUYÊN NHÂN MIỄN NHIỄM • A.Sinh bệnh lý • Mẹ Rh(-) Con Rh(+) • Mẹ cảm ứng với KN hoặc thai nhi • → Mẹ sản xuất ra IgG và vào TH con ở TK sau ∀ → IgG làm hc thai nhi bò huỷ 5 NGUYÊN NHÂN MIỄN NHIỄM • A.Sinh bệnh lý • Mẹ Rh(-) Con Rh(+) • Mẹ cảm ứng với KN hồng cầu thai nhi • 6 NGUYÊN NHÂN MIỄN NHIỄM Bất đồng nhóm máu mẹ & con Mẹ cảm ứng với hồng cầu thai nhi Gan lớn + Tổn thương tế bào gan Tắc nghẽn TM cửa & TM rốn Tăng áp TM cửa Phù nhau + Báng bụng Hạ Protein máu Thai tích dòch IgG mẹ vào tuần hoàn con Hồng cầu thai nhi bò hủy Tạo huyết ngoài tủy Suy tim do ↑cung lượng tim ↑ p lực TT ↑ TT mm 7 NGUYÊN NHÂN MIỄN NHIỄM • B.Hậu quả • Nếu không điều trò: • - 25 –30% bé có lách to, vàng da nặng và có thể tử vong trong 24 giờ đầu sau sanh nếu không được truyền máu • - 20-25% phù toàn thân • - 25% thai nhi tử vong trong bào thai 8 NGUYÊN NHÂN MIỄN NHIỄM • Điều trò: • Truyền máu – Bơm máu vào ổ bụng thai nhi – Truyền máu trực tiếp vào mạch máu cuống rốn thai nhi • Nếu điều trò tốt và sớm, dự hậu tùy thuộc vào mức độ tích dòch ở các mô hay xoang cơ thể. – Tỉ lệ sống ở thai nhi không có tích dòch 100% – Tỉ lệ sống ở thai nhi có tích dòch 85% 9 NGUYÊN NHÂN MIỄN NHIỄM • C.Hướng xử trí * Cần đánh giá thai nhi. Truyền máu đối với bé thiếu máu nặng * Thời điểm truyền máu: sớm hơn thời điểm tử vong thai kỳ trước * Đo Immunoglobulin/máu mẹ, nếu Ig > 4UI/ml thì có chỉ đònh chọc dò ối và đònh lượng Bilirubin/nước ối (bước sóng 450 µm) 10 CÁC DẤU HIỆU THAI TÍCH DỊCH • 4 dấu hiệu thai nhi • 2 dấu hiệu phần phụ • 1. Báng bụng • Có thể phát hiện được sớm ∀ ∆≠: báng bụng giả • Báng bụng thật: – Thấy dòch quanh TMR – Dòch giữa các quai ruột . 1 SIEÂU AÂM THAI TÍCH DÒCH • SONOGRAPHY OF HYDROPS FETALIS • TS. BS. LEÂ THÒ THU HAØ 2 ĐẠI CƯƠNG • - TTD là tình trạng tích tụ dòch ở mô mềm và các khoang cơ thể thai nhi. • - 1892. điều trò tốt và sớm, dự hậu tùy thu c vào mức độ tích dòch ở các mô hay xoang cơ thể. – Tỉ lệ sống ở thai nhi không có tích dòch 100% – Tỉ lệ sống ở thai nhi có tích dòch 85% 9 NGUYÊN NHÂN MIỄN. hồng cầu thai nhi Gan lớn + Tổn thương tế bào gan Tắc nghẽn TM cửa & TM rốn Tăng áp TM cửa Phù nhau + Báng bụng Hạ Protein máu Thai tích dòch IgG mẹ vào tuần hoàn con Hồng cầu thai nhi