Siêu âm đa thai,TS.BS.Lê Thị Thu Hà

SIÊU ÂM ĐA THAI

• TS.BS LÊ THI THU HÀ

2

Đại cương

 Đa thai chiếm 1 - 2% sinh sống

 Là 1 thai kỳ nguy cơ cao, tỉ lệ tử vong cao

 TV chu sinh: đa thai chiếm 10 - 14%

(5-10 lần so với đơn thai)

 IUGR: đa thai chiếm 25% (10 lần)

 SA đóng vai trò quan trọng chẩn đoán đa thai

 Đa số các đa thai là song thai.

Sieâu aâm Song thai

Đại cương

- Khoảng 1,25% các trường hợp sanh.- Có 02 loại song thai :

Song thai 2 trứng(70%).Dị hợp tử

Chiếm 1/80-90 ca sinh sống

2 noãn – 2 tinh trùng khác nhau, có hai buồng ối riêng – 2 bánh nhau và màng ối riêng Có thể cùng hoặc khác giới tính, và khác nhau về đặc trưng di truyền học.

Aûnh hưởng: tuổi mẹ, chủng tộc, tiền thai, di truyền, tác nhân gây rụng trứng và TTTON

 Không bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như dị hợp tử

Dưới 4 ngày sau thụ tinh: 2 nhau 2 ối (18- 36%)

 Từ 4 - 7 ngày sau thụ tinh: 2 nhau 1 ối (>60%)

Từ 7 - 13 ngày sau thụ tinh: 1 nhau 1 ối (4%)

 Trên 13 ngày sau thụ tinh: song thai dính (2.5%)

Sinh lyù cuûa song thai

Hieám

Chẩn đoán song thai 3 tháng đầu

 Với đầu dò âm đạo

 Xác định song thai từ tuần 5 - 6 vô kinh:Màng đệm: bờ dày, tăng âm

Màng ối : mỏng, ngăn cách bên trong.

Chẩn đoán song thai 3 tháng đầu

 Với đầu dò âm đạo

 Chẩn đoán loại song thai vào tuần 7 :2 nhau 2 ối: bản đệm là 2 vòng riêng biệt

1 nhau 2 ối: 1 vòng bản đệm, 2 phôi, 1 màng ngăn cách mỏng

Chẩn đoán song thai 3 tháng đầu

 Với đầu dò âm đạo

 Song thai 2 nhau 2 ối:

Bản đệm: Một phần nhô lên hình tam giác (Y) giữa những lớp màng ối

 Màng ối: dày hơn (4 lớp)

Chẩn đoán song thai 3 tháng đầu

 Với đầu dò âm đạo

 Song thai 1 nhau 2 ối:

Bản đệm: 1 bản đệm chung, không có hình Y

Màng ối: 1 mỏng hơn (2 lớp)

Lưu ý

 < 6 tuần: màng ối chưa thành lập

 Trong 3 tháng đầu cần chẩn đoán phân biệt giữa song thai và dọa sẩy thai

MONOCHORIONIC

Lưu ý

 Độ chính xác trong chẩn đoán loại song thai Song thai 2 nhau 2 ối: liên quan tuổi thai

 100%: 3 tháng đầu

 89% : trong 3 tháng giữa

 36% : trong 3 tháng cuối

Chẩn đoán song thai

6 tháng cuối thai kỳ

• - Có 2 bánh nhau riêng biệt

• - Có màng ngăn cách giữa 2 thai

– Dày

– Cấu tạo trên 3 lớp– Dấu hiệu chữ “Y”

Chẩn đoán song thai 1 nhau 2 ối

(Monochorial Diamniotique)

• - Hai thai

• - Cùng phái tính• - Có 1 bánh nhau

• - Có màng ngăn cách giữa 2 thai

– Mỏng

• - Có sự xoắn nhau của hai dây rốn là dấu

hiệu duy nhất chẩn đoán xác định song thai 1 nhau 1 ối

BẢN ĐỆM

Các biến chứng

& một số hình thái đặc biệttrong song thai

Thai kém phát triển

Tỉ lệ TKPT 25% (10 lần đơn thai)

Hai thai có bất tương đồng cân nặng  tăng tỉ lệ tử vong gấp 6.5 lần so với tương đồng

Hầu hết song thai < 27 tuần phát triển bình th

Grumbach: ĐKLĐ giảm bắt đầu từ tuần 31 -32 CV bụng: giảm từ tuần 32-33

CDXĐ: không đổi

Thai kém phát triển

  Sai lệch cân nặng giữa 2 thai

ĐKLĐ: chênh nhau >5mm/ sau 28 tuần  xấu chênh nhau >7mm  20% 1 thai chết

Đo cân nặng: chênh nhau > 25% (Storlazzi)

Chu vi bụng: chênh nhau > 20mm

Xung Doppler động mạch rốn

Hội chứng truyền máu/ song thai

Được mô tả Schatz vào cuối TK 18

Ít xảy ra ở song thai 2 nhau đồng hợp tử

Xảy ra Song thai 1 nhau đồng hợp tử

 # 15 -30% song thai 1 nhau có hội chứng nàyTỉ lệ tử vong chu sinh: 40 - 70%

Xuất hiện dòng nối động - tĩnh mạch/ nhau

Thường có kèm đa ối (polyhydramnios)

Trong HC này:

– 1 nhau, cùng giới tính

– Thai nhận: tim to, phù thai, đa ối Sau sinh: tăng lượng máu, tăng độ nhớt máu, tăng bilirubin/ máu, suy tim, nhồi máu

– Thai cho: thiếu máu, kém phát triển Tử vong  tan đi

Hội chứng truyền máu/ song thai

Tiêu chuẩn chẩn đoán siêu âm của Blickstein

– Sự khác biệt đáng kể kích thước túi ối– Sự khác biệt vòng bụng > 18mm

– Chênh trọng > 15%– Khác biệt Hb >5g/

Siêu âm Doppler ĐMR có vai trò trong chẩn đoán HC này

Lưu lượng bất thường

 Vận tốc đảo cuối tâm trương

Chênh S/D  0.4

Hội chứng truyền máu/ song thai

Hội chứng nhồi máu/ song thai

Di chứng liên quan hội chứng truyền máu

Thai 1 chết và chất giàu thromboplastine đến thai 2 gây bệnh lý đông máu

Thai chết trước teo các cơ quan

Thai chết sau hoại tử mô với những sang thương nhồi máu và phá hủy

Những bất thường: DNT, teo não, teo ruột, hoại tử vỏ thận

Song thai dính

Thường gặp và hay bỏ sót

Gặp trong song thai 1 nhau,1 ối

Phân chia phôi bào mầm dở dang sau ngày 13

Đ/v song thai cùng ngôi, 1 nhau, 1 ối, cần xem 2 thai

 Chẩn đoán khó

 Xoay bn, quan sát cử động lôi kéo giữa 2 thai

 Đẩy 1 đứa và quan sát đứa còn lại có bị kéo theo không

 Hai đầu ngửa và nhìn vào nhau

 Mặt hai thai sát gần nhau

 Có 2 cột sống nhưng phần thân rộng

Vị trí dính/ Song thai

 Dính ngực (Thoracopagus): thường gặp nhất

 Dính bụng (Omphalopagus):óit gặp hơn

 Dính đầu (Craniopagus) Dính ụ ngồi (Ischiopagus) Dính mặt sau (Pyopagus)

SONG THAI DÍNH

SONG THAI DÍNH PHAÀN BUÏNG

Thai lạc chỗ

 Một thai trong và một thai ngoài tử cung

 Tỉ lệ 1/30.000 - 1/7.000

 Aûnh hưởng: Kích thích phóng noãn, nhiễm trùng đường sinh dục, thụ thai trong ống

nghiệm

Thai trứng/ Song thai

 Hiếm gặp

 Thai trứng toàn phần: 1 thai bình thường, 1 thai trứng Tiên lượng giống thai trứng/ đơn thai

Thai trong thai

kia và phát triển đầu đủ bộ xương.

thai kia

Song thai với 1 bánh nhau

• Nguy cơ

–HC Truyền máu cho nhau

–HC thuyên tắc (1 thai chết truyền cho thai kia)

Khi  song thai:

 Theo dõi định kỳ để phát hiện TKPT

 Trường hợp hội chứng truyền máu, 1 bé phát triển và thường kèm tràn dịch đa

màng + đa ối và thai kia suy dinh dưỡng, teo nhỏ hoặc chết khô.

Lưu ý

• - Trong  song thai nên cố gắng tìm màng ngăn cách vì trường hợp song thai 2 nhau 2 ối ít dị tật đi kèm (dính 2 thai)

• - Nếu 2 thai với giới tính khác nhau,

Sieâu aâm ÑA THAI

TỨ THAI