SIÊU ÂM TUYẾN VÚ, BS. TRƯƠNG THỊ THANH THỦY

SIÊU ÂM TUYẾN VÚ, BS. TRƯƠNG THỊ THANH THỦY

SIÊU ÂM TUYẾN VÚ

Người trình bày:

BS TRƯƠNG THỊ THANH THỦY

I GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TUYẾN VÚ

- Các kỹ thuật thăm khám

- Tuyến vú bình thường

- Những biến đổi bình thường và thay đổi theo tuổi của tuyến vú

+ Tuổi dậy thì

+ Vú người trẻ

+ Già thoái hoá mở

+ Có thai cho con bú

Siêu âm tuyến vú bình thường

CÁC TIÊU CHUẨN CHẤN ĐOÁN UNG THƯ VÚ

1 Ung thư không có mass

2 Ung thư có mass Lành Aïc

1 Hình thái

- Hình dạng

- Sâu/ngang

- Độ hồi âm so với

mở

- Cấu trúc

- Vôi hoá

- Nang trong u

- Bờ

- Giới hạn

- Bóng lung bên

- Âm sau u

Tròn, bầu dục

< 0,8 Tăng hồi âm Đồng nhất

To +/-Đều Rõ Đều Tăng âm ( u không hút âm)

Bờ không đều

> 0,8 Giảm hồi âm Không đồng nhất

Nhỏ +/-Không điều Không rõ Không đều Giảm âm ( u hút âm)

Lành Aïc

2 Mô xung quanh

- Mô kế cận

- Mỡ dưới da

- Dãn ống sữa (khu

trú hay lan toả)

- Dãn tính mạch,

bạch huyết

- Da dày do xâm

nhiễm, phù viêm hay

tắc mạch bạch huyết

3 Độ di động

- Eïp dẹp

- Di động

- Dinh cân mạc

Bị ép dẹp Không thay đổi

(-) (-) (-)

Dẹp Nhiều (-)

Gián đoạn hình khuyết Tăng hồi âm do xâm nhiễm, viêm xạ, chấn thương

(+) (+) (+)

Không dẹp Dính (+)

U LÀNH TÍNH

I U sợi tuyến (Fibro Adenoma)

1 U điển hình

2 U sợi tuyến khổng lồ

3 U sợi tuyến tuổi thanh niên

4 Fibro Adenoma tiết sữa: Lớn nhanh trong 3 tháng đầu thai kỳ, phát triển về phía mô mỡ dưới da nên dễ nhằm với k

* Tuỳ theo tỷ lệ của thành phần sợi và tuyến nhiều hay ít mà hình ảnh của u sẽ thay đổi

- Nếu sợi > tuyến : Tăng hồi âm, không đồng nhất, có bóng lưng đều

- Tuyến > sợi: Giảm hồi âm, tăng cường âm phía sau

Fibroadenoma

II BƯỚU DIỆP THỂ:

- Giống Fibro Adenoma về lâm sàng và bệnh học Gặp

ở mọi lứa tuổi nhưng đa số lớn hơn 45 tuổi

- Siêu âm: Tròn, bầu dục, đa cung, giới hạn rõ, không có halo, tăng âm phía sau, có vùng echo trống nếu có bướu to, không có canxi

II BƯỚU GAI TRONG ỐNG DẪN SỮA

Lâm sàng: - Không thể phân biệt lành, ác trên siêu âm

- 30% dịch tiết núm vú, 40% có bướu những không tiết dịch, 30% có bướu + tiết dịch

- Phần lớn nằm dưới mấm vú hay quần vú vì bắt nguồn từ ống sữa chính

phyllocytoma

Siêu âm: có 3 dạng trong ống, trong nang, dạng đặc

a Dãn ống tuyến:

Một ống sữa + dịch tiết núm vú → nghi ngờ, nhất là khi có

máu

b Nang: dãn dạng ống khu trú

- Nếu thấy mực nước - nang → gọi ý đến thương tổn thành ống trong k

c Dạng đặc: gần núm, tăng âm phía sau

Đa u trong ống tuyến: Khả năng k cao nhưng không đặc hiệu trong siêu âm

Bệnh u nhú ở người trẻ: Hiếm gặp, từ 10 -48 tuổi nhưng nhiều ở lứa tuổi < 26 thường là mass giống Fibroadenoma, đôi khi có ở vú bên kia, 40% Carcinoma

Dịch tiết núm vú: Trước một bệnh nhân bị dịch tiết núm vú cần phải hỏi kỹ xem một bên hay hai bên, dịch màu gì có đang điều trị bằng một loại thuốc nào không có các triệu chứng ngoài tuyến vú đi kèm theo

IV BƯỚU SỢI MỞ VÀ BƯỚU SỢI TUYẾN MỞ

1 Bướu mở: (Lipoma)

- Phần lớn nằm trong mô mỡ dưới da, một ít nằm

trong mô tuyến và sau tuyến

- Khi u giảm hồi âm nằm trong mô tuyến dễ lành với Fibroadenoma

2 Bướu sợi tuyến mỡ: (Fibroadenolipoma)

- Hiếm gặp

K VÚ NGUYÊN PHÁT

- Carcinome ống tuyến vú: dạng xâm nhiễm, nhầy, ống nhú tại chỗ.

- Carcinome tiểu thuỳ: xâm nhiễm tại chỗ

- Ung thư nguồn gốc mô liên kết: Sarcom mạch máu, cơ trơn, diệp thể

I Carcinome ống tuyến vú xâm lấn: chiếm 70 - 80%, trên siêu âm có hơn 90% có mass.

1 Đặc điểm chính: Không đồng nhất và xâm nhiễm mô xung quanh.

- Mass điểm hình: Lỏi giảm hồi âm và vòng halo dầy bao

quanh, bóng lưng không đều có thể vôi hoá trong u

- Bướu nhỏ

2 Đặc điểm khác

Dymamic test

3 K vú không có mass

- Gian ống tuyến hay xâm nhiễm mô liên kết dọc theo ống sữa.

- So sánh với bên kia

- Siêu âm màu: Tăng sinh mạch máu

II Carcinoma tiểu thuỳ xâm lấn

III Carcinoma dạng keo: 5% gặp ở người già

IV Carcinoma dạng tuỷ

- Hiếm gặp < 5%, tiên lượng tốt ngay cả khi có hạch

- Siêu âm

V Carcinoma dạng viêm

VI Carcinoma tại chỗ.

VII Các yếu tố nguy cơ cao.

K vó x©m lÊn

K vó x©m lÊn

Dynamic test

DI CĂN VÚ VÀ K VÚ DI CĂN

1 Dẫn lưu bạch huyết và di căn hạch

- Hạch nách

- Hạch Rotter

- Chuỗi hạch vú trong

- Hạch dưới đòn

2 Di căn vú: Hiếm

3 Vú di căn: Xương, phổi, gan

Di c¨n h¹ch n¸ch