SIÊU âm TUYẾN vú, KHOA CHẨN đoán HÌNH ẢNH TRUNG tâm UNG bướu

SIÊU âm TUYẾN vú, KHOA CHẨN đoán HÌNH ẢNH, TRUNG tâm UNG bướu

TRUNG TÂM UNG BƯỚU, KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH, BS LÊ HỒNG CÚC hongcuc@hcm.fpt.vn LƯU HÀNH NỘI BỘ NĂM 2004 PHẦN I: GIẢI PHẨU SIÊU ÂM TUYẾN VÚ VÀ TIÊU CHUẨN SIÊU ÂM LÀNH - ÁC I CÁC KỸ THUẬT SIÊU ÂM (SA) TUYẾN VÚ:  Nên dùng đầu dò thẳng (linear) có tần số cao lớn hay 7.5Mhz, có độ ly giải cao Đầu dò phải vuông góc với mặt da  Số vùng “focus” không nên để sâu (focus sâu hình ảnh chậm)  Vùng sau quầng vú dễ bỏ sót sang thương, nên cho đầu dò nằm chếch hướng tâm dễ thấy cấu trúc lòng ống bệnh nhân ngồi, tuyến vú đặt mặt phẳng cứng để đầu dò vuông góc với ồng tuyến sữa  Khi đè đầu dò, độ ly giải độ sâu giãm đường sóng âm truyền không gian ngắn nên giãm lượng đi, nhờ cấu trúc nằm sâu quan sát rõ  Mô mỡ thâm nhập vào tuyến vú gặp vú mỡ hay vú sợi mơ, dễ chẩn đoán lầm bướu vú, cần thiết xoay đầu dò 90 độ, bướu vú nhìn thấy hai mặt cắt vuông góc  Khảo sát vú phải khảo sát hố nách Đầu dò phải vuông góc với mặt da 1- Da, 2- Mỡ da, 3- Dây chằng Cooper, 4- Cân mạc nông, 5- Mô tuyến vú, 6- Tiểu thùy, 7- Ống sữa chánh, 8- Cân mạc sâu, 9- Mỡ sau tuyến vú, 10- Thành ngực II TUYẾN VÚ BÌNH THƯỜNG: Vài nét giái phẩu:  Mô tuyến vú phân bố nhiều 1/4  thành phần vú: ống tuyến, mô sợi mô mỡ Tỉ lệ mô tuyến vú/ mô liên kết thay đổi tùy theo tuổi, thể tạng, giai đoạn sinh lý Từ làm cho hình ành tuyến vú đa dạng  Có 15 - 20 thùy / vú 38 - 80 tiểu thùy / thùy  Lớp mỡ sau tuyến vú giúp cho vú trượt tương đối so với lớp ngực  Các bóng lưng dây chằng Cooper tạo ép vú  Khoảng 30 tuổi, bắt đầu thoái triển chủ mô tuyến vú để thay mô sợi mô mỡ Sự thoái triển khác người với người khác nhịp độ thoái triển khác cá thể  Thời kỳ mãn kinh, tuyến vú thoái hóa chứa nhiều mô mỡ  Cc thay đổi thường gặp: tật thừa tuyến vú (polymastia) tật thưà núm vú (polythelia) Sơ đồ tuyến vú cắt dọc RMS (retro mammary space) khoảng sau vú, PMiM (pectoralis minor muscular) ngực nhỏ, PMjM (pectoralis major muscular) ngực lớn Sơ đồ phân chia thùy, tiểu thùy đơn vị tiểu thùy -ống tận tuyená vú Đơn vị nơi xuất phát dạng ung thư tuyến vú Tuyến vú phụ bụng (poly Các vị trí có tuyến vú phụ Núm vú phụ (polythelia) Giải phẩu SA:  Da: khó thấy đặt đầu dò sát mặt da Người trẻ da dầy người già, mỏng mm  Lớp mỡ da ( lớp mỡ trước tuyến vú): có cấu trúc echo kém, bên có đường mỏng echo dầy, dây chằng Cooper, mào Duret  Khối sợi - tuyến vú: gồm  ống tuyến vú, ống gian tiểu thùy, ống tận cùng, tiểu thùy , đơn vị tiểu thùy – ống tận  mô liên kết: mô gian thùy chứa mô sợi, mỡ; mô tiểu thùy chứa limphô bào, mô bào, tương bào, đại bào: khó phân biệt SA  Lớp mỡ sau tuyến vú( lớp mỡ trước ngực): dầy, mỏng hay phụ thuộc thể tạng  Núm vú: sát đầu dò, có bóng lưng Hình bầu dục, tròn  Vùng sau núm vú: ống sữa chánh song song với chùm tia nên khó phát bệnh lý SA  Đôi thấy tuyến vú phụ, thường gặp hố náøch, mô mỡ da Dễ nhận biết giai đoạn có thai cho bú tuyến vú phát triển vú chánh Ngoài giai đoạn thường dễ lầm với mô mỡ Những biến đổi bình thưòng thay đổi theo tuổi tuyến vú:  Tuổi dậy thì: mảng echo vùng sau quầng vú, mô vú chứa ống tuyến phân nhánh  Vú người trẻ: lớp mỡ ít, mô tuyến thường nhiều sợi, đồng Tùy theo tỉ lệ phân bố sợi tuyến mà tổàn thương dễ hay khó phát  Tuổi trung niên: hình ảnh vú đa dạng phụ thuộc vào phân bố mô tuyến, sợi mỡ Lớp mỡ trước sau vú rõ Tuyến vú echo dầy không đồng nhất, thấy ống tuyến echo 1-2 mm, vùng ¼ hay vùng echo rãi rác gọi đảo tuyến (# tiểu thùy), đảo thay đổi kích thước, số lượng, hình thái phân bố  Thoái hóa: tuyến vú mỏng echo dầy thường đồng nhất, lớp mỡ trước sau dầy, g vú mỡ  Thai cho bú:  Có thai: tuyến vú echo tăng kích thước đơn vị ống tận cùng-tiểu thuỳ giãm mô liên kết  Cho bú: tuyến vú echo đồng nhất, ống tuyến thấy hay không phụ thuộc vào khoảng thời gian từ lần cho bú cuối đến khảo sát SA  Ở nam: vú chứa ống tuyến, lớp mỡ tùy theo thể tạng mà dầy hay mỏng  Thay đổi sợi - bọc (TĐSB = Fibro – cystic changes) tượng sinh lý xảy trình biến đổi tuyến vú tác động nội tiết Hiện tượng tồn tuyến vú, người phụ nữ thấy kinh lần mãn kinh gây thay đổi hình thái tuyến vú Sự suốt hóa ( hyalinization) mô liên kết tác động nội tiết lên biểu mô mô liên kết làm cho TĐSB có nhiều hình thái khác Hình ảnh tuyến vú thay đổi người phụ nữ đến người khác Việc nhận hình thái đa dạng cuả tuyến vú điều cần thiết, nhằm đễ không lầm lẫn bình thường bệnh lý tổn thương dạng u Hình ảnh tuyến vú khác người trưởng thành Đường mỡ an toàn da Dây chằng Cooper Mô sợi – tuuyến tuyến vú Da Lớp mỡ da Lớp mỡ sau tuyến vú Khối ngực Tuyến vú bắt đầu phát triển bé gái tuổi: không đối xứng, bên phải dày trái, echo Thành phần sợi tuyến tương đương nhau, đảo tuyến kích thước không nằm rải rác, không thấy mô mỡ Bé gái 11tuổi, tuyến vú hình điã, echo kém, đồng Nữ 27t, mô vú chủ yếu mô sợi, ống tuyến bên echo quan sát Lớp mỡ da mõng Nữ 27t, Tuyến vú chủ yếu mô sợi echo dầy, lớp mỡ da dầy, lớp mỡ sau tuyến vú quan sát được, Nữ 23t, tuyến vú echo kém, không đồng nhất, lớp mỡ da sau tuyến vú không quan sát Tuyến vú thoái hóa gần toàn người mãn kinh: Mô vú mỏng, thấy thành phấn sợi echo dầy, lớp mỡ dầy Tuyến vú giai đoạn tiết sữa: Mô tuyến dầy echo kém, lớp mỡ da bị ép dẹp Tuyến vú giai đoạn tiết sữa: nhiều ống tuyến dãn Tuyến vú phụ hố nách: Cấu trúc echo dầy giống mô tuyến vú bình thường Tuyến vú phụ hố nách nữ 13t: tuyến vú echo không đồng nhất, mô mỡ vùng hố nách echo đồng III CÁC TIÊU CHUẨN SA CHẨN ĐOÁN UNG THƯ: Ung thư tạo u: – 10% carcinôm (Car.) tạo thành khối u nên khó phát SA Hoặc Car ống: không phát SA giai đoạn sớm Một số Car tiểu thùy xâm lấn làm thay đổi cấu trúc vú tạo bóng lưng mô tuyến, bướu nên cần CĐPB với thay đổi sợi bọc (TĐSB) Ung thư có khối u: Hình thái: -Hình dạng -D//W *(< cm) -cường độ echo so với mỡ ** -cấu trúc LÀNH TRUNG GIAN ÁC Tròn, bầu dục 0,8 đồng Không To Mô mỡ không đồng -vôi hóa -nang u -bờ -giới hạn -bóng lưng bên -halo echo dầy -âm sau u to +/đều rõ (+) (-) tăng 2.Mô chung quanh -mô kế cận bị ép dẹp gián đoạn (hình khuyết) -mỡ da không đổi -dãn ống sữa (khu trú hay lan toả) -dãn TM,bạch huyết -da dầy x.nhiễm, phù, viêm hay tắc mạch bạch huyết -hạch (-) tăng độ echo ung thư xâm nhiễm, viêm, xa, ïchấn thương (+) (-) (-) (+) (+) (-) (+) dẹp nhiều (-) không dẹp dính +/- 3.Độ di động -ép dẹp -di động -dính cân mạc Không đổi nhỏ +/không không rõ (-) (+) giãm (*): D/W = deep / wide = bề sâu / ngang, chì có giá trị sang thương < cm (**) Chọn độ hồi âm mô mỡ làm chuẩn đễ so sánh với độ hồi âm bướu PHẦN 2: BỆNH LÝ BƯỚU LÀNH TÍNH I BƯỚU SI - TUYẾN (BST): BST điển hình:  Rất hay gặp nữ trẽ, có hay nhiều bướu hay vú  Bầu dục, giới hạn rõ, mô vú chung quanh đồng dạng, bóng lưng bên, tăng âm sau, đồng nhất, mô tuyến trước sau bướu bị ép dẹp (CĐPB: bưóu DT) không xâm lấn Độ tăng âm nhiều, ít, hay chí có bóng lưng phụ thuộc vào số lượng mô sợi có bướu: bướu nhiều mô tuyến tăng âm phía sau  D/W nhỏ 0,8, bưóu mềm nên dễ bị ép đầu dò trục bưóu hướng theo ống tuyến  Độ echo kém, hay mô mỡ ( độ tương phản với mô tuyến khó phát SA)  Di động: bướu dẹp ép di động BST khổng lồ: đường kính lớn 5cm, đặc tính SA tương tự BST tuổi niên: bướu lớn nhanh dễ lầm với ung thư SA tương tự tăng âm sau mạnh BST tiết sữa: Bướu lớn nhanh tháng đầu thai kỳ phát triển phiá mô mỡ da nên dễ lầm với ung thư SA nói BST, phân biệt loại BST khổng lồ, bướu tuổi niên với bưóu diệp thể Tuỳ theo tỷ lệ thành phần sợi tuyến nhiều hay mà hình ảnh bướu thay đổi: sợi tuyến, bướu echo đồng tăng âm phía sau nhiều, ngược lại gia tăng thành phần sợi làm cho bướu trở nên không đồng nhất, không tăng âm phía sau chí có bóng lưng (rất đều) II BƯỚU DIỆP THỂ:  Giống BST lâm sàng bệnh học nên số tác giả gọi BST khổng lồ; gặp tuổi thưòng lớn 40, bướu to loét da chèn ép dễ lầm với ung thư  Về SA: giống BST, bướu tròn, bầu dục, đa cung, giới hạn rõ, không halo, tăng âm sau, có vùng echo trống bưóu to, không calci III BƯỚU GAI TRONG ỐNG DẪN SỮA :Ù Lâm sàng (LS):  Không thể phân biệt lành - ác SA, LS tế bào học  Vế lâm sàng, 30% bướu gây tiết dịch núm vú, 40% có bưóu không tiết dịch, 30% có bưóu tiết dịch  Phần lớn bướu nằm núm hay quầng vú bắt nguồn từ ống sữa chánh SA: có dạng: ống, nang, dạng đặc Chụp khí – nang (Pneumocystographie) ngày sử dụng nhờ có may SA độ ly giải cao SA có giá trị thấy nang có cặn (máu chảy) hoăïc nang có chồi a Dãn ống tuyến:  Là dấu quan trọng ý không đè đầu dò làm ống xẹp; không làm chọc hút kim nhỏ (FNA: Fine Needle aspiration) trước SA làm nát bướu ống xẹp  Bưóu nhỏ thấy ống tuyến dãn, lòng ống có cặn viêm không lầm với dãn TĐSB  ống sữa dãn có tiết dịch núm vú, bắt buộc phải nghi ngờ tiết máu  Car nhú chổ: ống tuyến dãn nhú  ng dãn khu trú phân nhánh, ngoằn nghoèo b Nang: dãn ống khu trú Khi thấy chồi nang điển hình Chồi nhỏ dễ bỏ sót to chiếm trọn nang Nếu thấy mực nước – nước nang điều gợi ý đến tổn thương thành ống K c Dạng đặc: thưòng nhỏ cm, gần núm vú, tăng âm phía sau Các hình ảnh SA thấy bướu gai ống dẫn sữa 1-Loại ống dẫn 2Loại nang 3- Loại đặc Bướu gai ống dẫn: Bướu chiếm trọn lòng ống gây dãn ỡ phía sau Bướu gai ống dẫn sữa: HÌnh A -> C ống dẫn dãn dần ngày dãn sâu vào đến phân nhánh nhỏ ống tuyến Hình D: dịch chức cặn không đồng tế bào bướu tróc Nang có chồi bên Đa u nhú ống tuyến: khả ung thư cao không đặc hiệu SA Bệnh u nhú ngưới trẻ: hiếm, 10 – 48t nhiều nhỏ 26t Thường khối u giống BST, có vú bên kia, 4% có car kèm Tiết dịch núm vú: 83% bình thường, số u tuyến yên, tâm lý, thuốc, TĐSB Gọi bệnh lý liên quan đến ống tuyến: u nhú lành hay ác, bướu lành tiết máu hoại tử u Các loại dịch tiết mối tương quan : 10 Sữa Sinh lý, thuốc, u tuyến yên, hội chứng cận ung thư Trong: vàng, trắng Dãn ống sữa, nang Hồng, đỏ Thai, dãn ống sữa, bệnh lý vú: u nhú gai, bệnh u nhú gai Thay đổi sợi – bọc, ung thư Trước bệnh nhân tiết dịch núm vú, cần hỏi kỹ xem tiết dịch hay hai bên, dịch màu gì, có điều trị dài hạn loại thuốc nào, có triệu chứng tuyến vú kèm hầu giúp ích cho việc phát bệnh IV BƯỚU MỢ VÀ BƯÓU SI TUYẾN MỢ: Bướu mỡ:  Phần lớn mô mỡ da, trường hợp mô tuyến sau tuyến  SA: bầu dục, giới hạn rõ, ép dẹp, độ echo thưòng mô mỡ, số trường hợp echo dầy  Đối với bướu mô mỡ dưói da có echo mô mỡ khó nhận biết vú thoái hoá mỡ, tổn thương nhỏ không sờ thấy  Khi bướu echo nằm mô tuyến dễ lầm với BST Bướu sợi –tuyến - mỡ:  Hiếm, gồm mỡ, biểu mô mô sợi Nếu thiếu thành phần sợi gọi adénolipome Hamartome kích thưóc thay đổi có thành phần tiểu thùy tuyến vú bao bọc mô mỡ sợi bình thường  SA: bưóu đặc, giới hạn rõ, echo giãm âm Hình ảnh thay đổi thay đổi thành phần bướu CÁC HÌNH ẢNH CỦA BƯỚU LÀNH Ở VÚ Bướu sợi tuyến: Bướu echo đồng ngưới nữ trẻ, giới hạn rõ, tăng âm phía sau, ép dẹp mô tuyến phía trước sau, không hình ảnh xâm lấn Bướu echo mỡ, giới hạn rõ, ép mô tuyến phía trước sau, tăng âm không rõ 23  Có thể nang, không cần chọc hút không định  Có thể TĐSB khu trú: dạng dầy khu trú mô tuyến cấu trúc giống mô tuyếân chung quanh  Có thể TĐSB dạng bướu = Dầy tuyến vú khu trú dạng bướu (sclérosing adénosis): hình ảnh giống bướu di động kém, trục ngang, bóng lưng bên thấy, giới hạn trứơc sau rõ, không thay đổi mô vú kế cận, hay có ép dẹp mô tuyến phía trước sau giống bướu sợi – tuyến tổn thương to, dẹp ép Nghó nhiều đến tổn thương TĐSB dạng bướu thấy cấu trúc ống tuyến bên Việc lầm lẫn sang thương với bướu sợi -tuyến điều hay gặp, chủ yếu tìm hình ảnh ống tuyến lòng tổn thương độ di động bướu sợi tuyến Sự sai lầm chấp nhận tổn thương lành tính Tuy nhiên phân biệt với ung thư khó Nếu hình ảnh kèm theo thay đổi cấu trúc mô vú phải làm FNA để loại trừ bưóu Dãn ống tuyến: thưòng gặp mãn kinh, sờ thấy vùng quanh quầng vú, lòng ống có cặn cặn tế bào hay tinh thể acid béo iii NỮ HOÁ TUYẾN VÚ: kiểu hình ảnh:  Echo sau quầng vú: bầu dục hay tam giác, echo kém, giới hạn rõ tương đương vú tuổi dậy Đây giai đoạn hoạt động  Vùng echo dầy lan toã: mô tuyến echo dầy kèm cấu trúc ống vùng sau quầng vú, hình ảnh tương đương mô vú nữ trưởng thành Đây giai đoạn ngưng hoạt động Nguyên nhân TĐSB không cân đối nội tiết biểu tuyến vú đa dạng thường kết hợp nhiều dạng khác Không dùng SA đễ chẩn đoán loại mô học TĐSB điều không cần thiết, phải biết dạng mô học có xác suất thành ung thư cao để theo dõi chặt chẽ TĐSB xơ hóa tạo bóng lưng, ép Phải ép đầu dò với loại hình ảnh đễ không bỏ sót bướu nằm bên 24 TĐSB lan tõa tạo hình ảnh không đồng tuyến vú (đảo tuyến kích thước không đều) Đây hình ảnh thường gặp khảo sát SA cần cẩn thận đểã không bỏ sót sang thương nhỏ TĐSB: tuyến vú echo (kém mômỡ) lan toã, đồng Hình ảnh thường gặp người có lớp mỡ da mõng TĐSB lan tõa, đảo tuyến kích thước đồng TĐSB: khu trú với càc ồng tuyến dãn ngoằn ngoèo, giới hạn rõ Chọc hút dịch vàng Tế bào học: TĐSB có chuyển sản đỉnh tiết TĐSB dạng bướu: nhân echo dầy mô mỡ, trục ngang giới hạn trước sau rõ, thấy cấu trúc ống bên tổn thương TĐSB dạng bướu: nhân echo kém, giới ha(ïn trước sau rõ, có dãn nhẹ ống tuyến kế cận Chú ý thấy cấy trúc ốâng bên tổn thương 25 TĐSB khu trú có kèm theo dãn ống tuyến TĐSB dạng bướu: khôi echo dầy mô mỡ, dẹp, thấy ống tuyến bên Bên cạnh có cấu trúc nang echo trống đồng nhất, tăng âm phía sau TĐSB: Tiết dịch núm vú hồng bên, SA thấy hình ảnh khối u vùng trung tâm có kèm dãn ống sữa chánh kế cận TĐSB / car vú phẫu: Nhân echo (so với mô mỡ), giới hạn trước rõ, giới hạn sau rõ không đều, không quan sát ống tuyến bên bóng lưng bên không đối xứng Tuy nhiên không thấy hình ảnh đứt đoạn mô tuyến vú GPBL: tăng sản ống tuýên vú TĐSB dạng bướu: khối echo kém, giới hạn không rõ, khu trú vùng tuyến vú, không giống cấu trúc mô tuyến chung quanh GPBL: tăng sản tuyến vú không điển hình 26 TĐSB dạng u: hình ảnh giống khối ác tính: nhân echo giới hạn không rõ, bóng lưng sau không GPB: TĐSB TĐSB: hình ành giồng ung thư xâm lấn PHẦN VI: UNG THƯ VÚ NGUYÊN PHÁT SA vai trò phát sớm ung thư vú tất cà tổn thương ung thư thấy SA giai đoạn xâm lấn Các dạng ung thư vú hay gặp: + Carcinôm ống tuyến vu (OTV)ù: dạng xâm nhiễm, nhầy, ống, nhú, chổ + Carcinôm tiểu thùy: xâm nhiễm, chổ + ung thư nguồn gốc mô liên kết: sarcôm mạch máu, trơn, diệp thể, bướu mô bào sợi ác I/ CARCINOMA OTV XÂM LẤN: Chiếm 70 – 80% loại ung thư vú Vì chiếm đa số nên mô tả vềù LS SA thuộc loại Trên SA, 90% có tạo u nên phát Những đặc điểm chánh: không đồng xâm nhiễm mô chung quanh quan trọng  U điển hình:  lỏi echo halo echo dầy bao quanh, bóng lưng không đồng thấy vôi hóa u  Đôi có tạo nang u hoại tử hay xuất huyết, tăng âm sau, giới hạn không rõ (thưòng gặp bưóu lớn), khó CĐPB với bướu diệp thể  Nang toàn bộ: thấy, nhiên cần ponction nang to không đồng  Bưóu nhỏ thường halo echo dầy, giới hạn không rõ, đồng nhất, thay đổi cấu trúc mô vú kín đáo, bóng lưng không rõ tăng D/W  Những ung thư co kéo mô chung quanh thường giới hạn rõ, tăng âm sau bờ không cần đo D/W 27  Halo echo dầy khó phân biệt với mô tuyến bị ép bưóu sợi – tuyến, cần ép lên bướu: ung thư thấy halo mô xơ chai, BST mô bị ép dẹp dễ dàng  Giãm âm sau u mô xơ bướu ung thư hấp thu sóng SA nhiều mô xơ tuyến vú góam âm không phân bố mô xơ u không Đối với bưóu nhỏ bóng lưng đặc điểm quan trọng Những đặc điểm khác: _ Xâm nhiễm mô mỡ da _ Dãn ống sữa: bưóu làm tắc nghẽn ống, thành ống dầy _ Xâm nhiễm d/c Cooper: dây chằng dầy, ngắn, co kéo; da; ngực; hạch Dynamic tests:  Do có phản ứng xơ quanh u nên lỏi bưóu bóng lưng không ép dẹp Khi bưóu xâm nhiễm mô chung quanh di động  CĐPB nang xuất huyết hay nhiễm trùng với ung thư hoại tử hay xuất huyết; TĐSB khu trú có bóng lưng cách ép khối u để đánh giá hay bóng lưng Cách dánh giá di động ép dẹp bướu (Dynamic test): Tay giữ bên khối u bóp nhẹ vào, quan sát di động u so với mô chung quanh, đồng thời đánh giá độ hồi âm u trước sau ép: u mềm (lành tính) di động, thành phần u xich lại gần -> tăng độ echo; u ác không di động hình ảnh không thay đổi 4, Ung thư vú không tạo u: cần tìm dấu hiệu :  Dãn ống tuyến hay xâm nhiễm mô liên kết dọc theo ống sữa  So sánh với vú bên kia: tuyến vú không đồng nhất, cấu trúc tuyến bị xáo trộn: tuyến dầy, bóng lưng, dây chằng dầy  SA màu: tăng sinh mạch 28 Hình ảnh ống tuyến vú từ xuống: bình thường, tăng sản lành tính, tăng sản không điển hình ung thư chổ II CAR TIỂU THÙY XÂM LẤN:  10%, thể bệnh lý tiên lượng sống giống car otv xâm nhiễm nên chẩn đoán dựa vào mô học  Thường cò bên hay đa ổ dạng xâm nhiễm lan tỏa khó phát SA nhũ ảnh  SA: thường giống car otv xâm nhiễm dạng xơ chai, độ xâm nhiễm cao không hình thành bướu mà thấy thay đổi cấu trúc vú (nguyên nhân âm giả SA) Sự lan tràn lên xuống từ ung thư chổ hệ thống tiểu thùy - ống dẫn III CAR DẠNG KEO (nhầy): 5%, gặp người già 29  Về mô học chia loại:  Đồng nhất: phát triển chậm, tiên lượng tốt  Hổn hợp: tiên lượng xấu  SA đa dạng  Dạng đồng nhất: giới hạn rõ, bờ hay đa cung, cấu trúc echo tương đương mô mỡ dưói da nên dễ lầm với bưóu mỡ hay đảo mỡ đ/v ngừơi mãn kinh Rất cần chụp nhũ ảnh  Đối với loại hổn hợp: biểu giống car OTV xâm nhiễm  CĐPB với BST khó thông thưòng bưóu không cứng lắm, giới hạn rõ, echo kém, không đồng nhất, tăng âm phía sau +/- Dynamic test quan trọng đễ phân biệt: cứng hơn, dẹp di động BST IV CAR DẠNG TỦY:  Hiếm, < 5%, tiên lượng tốt có hạch Thưòng bưóu to nằm ngoại biên, giới hạn rõ, xâm nhiễm da  SA: giới hạn rõ, tròn hay đa cung, D/w cao, bờ không đều, không halo Cấu trúc echo không đồng thường có hoại tử hay xuất huyết bưóu, calci, không bóng lưng, di động không ép dẹp SA màu không giá trị V CAR DẠNG VIÊM:  1-3 %, tiên lưọng xấu Chẩn đoán dựa vào LS: đau, tăng thể tích tuyến vú, da phù nề đỏ, co kéo núm vú, hạch (+) Có thể bị bên dẫn lưu bạch huyết, # ½ trường hợp có u SA : da dầy sáng (toàn hay phần vú) phù nề Mỡ da tăng độ echo, mặt phân cách mỡ tuyến nhoà Dn TM dưói da: đường echo trống nằm song song da (có thể gặp có thai cho bú): không phân nhánh, ép dẹp được, Doppler(+)  Dn hệ bạch huyết: đường echo trống nằm mô mỡ dưói da, phân nhánh, ép không dẹp  Bướu phát đưọc, nên tìm dấu xoắn tuyến vú bóng lưng, dính mô tuyến vào ngực; có bướu nghó nhiều đến car otv xâm lấn  Hạch: nách, cạnh ức, đòn Dẫn lưu bạch huyết ung thư xâm nhiễm mạch bạch huyết: đường ống ngoằn ngoèo, phân nhánh vào vùng mô tuyến sâu VI CAR TẠI CHỔ: chưa xâm nhiễm mô liên kết, gồm DCIS LCIS ( ductal carcinoma in situ vaø lobulau car In situ) DCIS: SA khó phát hiện, nên ý tìm: 30  Mass: khó thấy, không đồng nhất, D/W thấp so với car xâm nhiễm  Xoắn mô tuyến: thường gặp comédo car , mô tuyến echo không đồng nhất, dãn ống sữa vôi hóa, có bóng lưng hay không Những hình ảnh thấy trongTĐSB  U nang: nhú giới hạn rõ, phân biệt với bướu gai lành tính LCIS: tổn thương vi thể, không triệu chứng LS, không sờ thấy bướu, không hình ảnh đặc hiệu LS, SA, nhũ ảnh Thường đa ổ vú VII CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CAO: Tuổi già Màu da : trắng Tuổi có kinh đầu tiên: sớm Tuổi sanh > 30t Tuổi mãn kinh: trể Trọng lượng thể sau mãn kinh: béo phì Tiền ung thư vú gia đình: mối liên quan giá trị, ung thư xảy trứơc mãn kinh bên vú  Tiền ung thư khác gia đình: buồng trứng, nội mạc tử cung        VIII DI CĂN VÚ VÀ K VÚ DI CĂN: Dẫn lưu bạch huyết di hạch:  Hai dẫn lưu chánh mạch limphô tuyến vú (một nằm trong, nằm ngoài) từ đám rối quanh quầng vú đổ vào hố nách đường sau ngực tạo hạch Rotter; vào hạch vú  Hạch nách: gồm nhóm theo phân chia Berg dựa vào ngực nhỏ (NN): + Nhóm 1: nhóm dưới, nằm NN + Nhóm 2: nhóm giữa, nằm phía sau NN + Nhóm 3: Nhóm trên: nằm bờ NN  Nhóm hạch Rotter nằm giũa ngực nhỏ ngực lớn  Chuỗi hạch vú từ khoảng gian sườn - cạnh ức, nơi dễ công gian sườn 2, đến 3, gặp Hạch khó thấy ngưói mập Thường xuất sau có hạch nách, nhiên khối u ½ dẫn lưu trực tiếp vào nhóm hạch  Hạch đòn: gặp, thấy hạch nách (+) Hạch không hạch viêm, bệnh giai đoạn trễ 31 Sự phân chia hạch nách theo Berg Vị trí hạch Rotter nhóm hạch khác Vị trí hạch vú trong: nằm bờ dướixương sườn Di vú: hiếm, ung thư vú bên di sang, mélanôm, limphôm Limphôm có kiểu:  nhiều nhân nhỏ echo kém, tăng âm,dễ lầm với nang  lan tõa: tuyến vú dầy echo kém, lầm với TĐSB Vú di : xương, phổi, gan K ống tuyến vú xâm lấn: bướu echo vú echo nên việc khảo sát khó khăn Bướu có bóng lưng bên làm liên tục đường mỡ an toàn phía trước K ÔTV xâm lấn: nhân echo giới hạn không rõ làm đứt đoạn cân mạc trước tuyến vú đường mỡ an toàn da, xâm nhiễm vào mô mỡ, bóng lưng nhẹ không 32 Nhân echo không đồng nhất, xâm nhiễm cân mạc trước, cân mạc sau nguyên vẹn, xâm nhiễm mô mỡ da, bóng lưng không rõ K ÔTV xâm lấn: Nhân echo nhỏ, bờ không đều, đứt đoạn mô vú kế cận, xâm nhiễm cân mạc trước sau, bóng lưng không K ÔTV xâm lấn: nhânecho kém, có halo echo dầy không đếu, bóng lưng không đếu, mô tuyến vú bị đứt đoạn K ÔTV xâm lấn: nhân echo xâm nhiễm co kéo mô chung quanh halo echo dầy có hình ảnh tia nắng mặt trời, bóng lưng mạnh K vú có hoại tử nhiều, vùng hoại tử cho tăng âm phía sau nhiếu, phần mô bướu lại ít, mô vú chung quanh bị đứt đoạn K ÔTV xâm lấn: nhân nhỏ, echo gây dãn ống sữa nhiều, có kèm tiết máu núm vú (là nguyên nhân để bn khám vú), dịch K vú dạng viêm: vùng da dầy, echo dấy lan toã, cấu trúc bình thường, không thấy bướu K ÔTV xâm lấn: tồn thương < 2cm, trục đứng D/W >0,8, echo kém, làm gian đoạn mô vú kế cận, chưa xâm nhiễm mô mỡ da 33 lòng ống có chứa echo lợn cợn K ÔTV xâm lấn: nhân echo giới hạn không rõ, làm đưt đoạn cân mạc trước K ÔTv xâm lấn: Nhân echo kém, trục đứng, xâm nhiễm hết bề dầy vú từ da đến cân ngực K ÔTV xâm lấn: hình ảnh dễ lầm với TĐSB dạng bướu K ÔTV xâm lấn: Chẩn đóan lầm với TĐSB dạng bướu: tổn thương dẹp, giới hạn trước – sau rõ, ống tuyến bên quan sát nhiên thành ống dầy mỏng không K ÔTV: khó tìm thấy khối u: chi’ hảo sát vùng thành ống tuyến dầy – mòng không đếu, vùng mô chung quanh cứng thâm nhiễm K ÔTV dầy thành ống không đếu, rái rác, không thấy khối u lấn SA định kỳ trước Trên nhũ ảnh tổn thương vi vôi hóc ác tính rõ 34 K vú xâm nhiễm hệ bạch huyết: da phù nề căng cứng, có cấu trúc ống từ da vào vùng mô sâu da Chẩn đóan phân biệt dãn hệ bạch huyết với dãn tónh mạch: cấu trúc ống có giới hạn rõ, chạy song song với da mềm, ép dẹp (->) Limphôm vú / thai tháng: nhiều nhân echo kém, giới hạn rõ, đồng nhất, tăng âm phía sau nhiều nằm rãi rác khắp mô tuyến Limphôm: nhân đơn độc ehco hổn hợp giới hạn có nơi rõ, nơi không, bóng lưng tăng âm phía sau không đếu Mélanoma phẫu di vú: echo giống nang có chối, xâm nhiễm mô kế cận 35 số bướu gặp Bướu sợi thần kinh nhiều nơi có tổn thương tuyến vú Bướu mạch máu dạng hang: hình ảnh khó phân biệt với tổn thương ác tính Sarcôm sợi bì lồi sarcôm mạch máu IX VÀI NÉT VỀ CHỌC HÚT BẰNG KIM NHỎ (FNA): Chỉ định:  Đối với tất tổn thương dạng u vú nhằm có hướng chẩn đoán lành hay ác, từ có thái độ xử trí thích hợp kịp thời, xác định loại mô học  Chọc hút nang vú có định  Chọc hút mủ làm kháng sinh đồ điều trị nội khoa Phương pháp: Dùng kim 22 – 26 Gauge, tốt kim 25G gây sang chấn u làm chảy máu, hút đủ tế bào để đánh gia, không bị bít lòng kim lúc thao tác 36 Cố định sang thương ngón tay đâm kim vào tổn thương sờ thấy Nếu không sờ thấy phài đánh dấu trước da để kim vào xác vị trí tổn thương Khi chất hút chiếm ½ đóc kim trả piston trở trước rút kim khỏi da để tránh tràn vào dịch hút sâu ống chích Trải chất khảo sát lên lames, phết nhúng thật nhanh lames vào cồn tuyệt đối, không để lâu trời làm hư tế bào Tạo áp lực âm song song với việc cho kim tới – lui u nhằm “ cắt ” bướu thành nhiều mãnh tế bào nhỏ hút vào ống chích Lưu ý : phải đãm bảo “ cắt vào tổn thương cách quan sát hướng kim hình 37 TÀI LIỆU THAM KHAÛO:  Christof Sohn Breast ultrasound: A systematic approach to technique and image interpretation 1999  Eriko tohno Ultrasound diagnosis of breast diseases 1994  Lois F A practical approach to breast diseases 1994  Wolfgang Leucht Teaching atlas of breast ultrasound 1992 ... chẩn đoán lầm vối bướu sợi – tuyến Tế bào học: thấy tế bào mỡ, không thấy tế bào ống tuyến vú 13 Bướu mỡ to nằm mô mỡ trước tuyến vú, mật độ chắc, đẩy mô tuyến sau, echo không đồng vùng trung tâm. .. giới hạn rõ, tăng âm phía sau, ép dẹp mô tuyến phía trước sau, không hình ảnh xâm lấn Bướu echo mỡ, giới hạn rõ, ép mô tuyến phía trước sau, tăng âm không rõ 11 Bướu sợi – tuyến: Bướu echo không... tiểu thùy tuyến vú bao bọc mô mỡ sợi bình thường  SA: bưóu đặc, giới hạn rõ, echo giãm âm Hình ảnh thay đổi thay đổi thành phần bướu CÁC HÌNH ẢNH CỦA BƯỚU LÀNH Ở VÚ Bướu sợi tuyến: Bướu echo