Phân loại ACR BI-RADS trong siêu âm tuyến vú - BS. Nguyễn Quang Trọng

Nội dung tài liệu trình bày: Tổng quan về thuật ngữ mô tả siêu âm vú, ACR BI-RADS được hình thành, ACR BI-RADS ấn bản lần thứ nhất, ACR BI-RADS ấn bản lần thứ năm. Khuyến cáo của ACR hướng dẫn thực hành siêu âm tuyến vú (2011) qua 6 bước: Đầu dò, trường nhìn, vùng trọng tâm, gain đen-trắng, chùm tia đa hướng doppler màu đồng thời trình bày về thuật ngữ mô tả siêu âm vú.

Trang 1

PHÂN LOẠI ACR BI-RADS®

TRONG SIÊU ÂM TUYẾN VÚ

Bs NGUYỄN QUANG TRỌNG

Hội nghị Siêu âm Toàn quốc lần thứ nhất

Thành phố Huế, 06-07/01/2017

Breast Imaging Reporting And Data System (BI-RADS)

Hệ thống dữ liệu và báo cáo kết quả hình ảnh tuyến vú

1992, 1993, 1995, 1998, 2003, 2013 – American College of Radiology - ACR

"People only see what they are prepared to see."

Ralph Waldo Emerson

Trang 2

NỘI DUNG

• Tổng quan

• Thuật ngữ mô tả siêu âm vú (từ ấn bản lần thứ 4 - 2003)

– Kỹ thuật chuẩn (từ ấn bản lần thứ 5 -2013)

– Thuật ngữ mô tả siêu âm vú (2013)

• Nội dung báo cáo kết quả

• Làm sao để phân loại?

• Một số trường hợp minh họa

• Những gì bạn cần nhớ

• Kết luận

Trang 3

NỘI DUNG

• Tổng quan

Trang 4

TỔNG QUAN

• ACR BI-RADS® đƣợc hình thành để:

– Chuẩn hóa báo cáo kết quả

– Giảm thiểu nhầm lẫn trong việc đọc kết quả hình ảnh tuyến

Trang 5

NỘI DUNG

• Tổng quan

Trang 8

KỸ THUẬT

1 Đầu dò phẳng: tần số trung tâm tối thiểu là 10

MHz, tần số cao nhất tối thiểu là 12MHz

Trang 10

KỸ THUẬT

cơ ngực ; không lấy màng phổi, phổi )

Trang 12

KỸ THUẬT

3 Vùng trọng tâm (focus zone):

• Khi đánh giá một tổn thương, focus cần được đặt ở trung tâm của

tổn thương

• Nếu tập trung khảo sát tổn thương, 01 focus hoặc vài focus có thể đặt

tại vùng giữa của tổn thương (nếu sử dụng > 03 focus , tốc độ khung

hình trên giây sẽ giảm đáng kể, hình ảnh siêu âm sẽ không còn

real-time ) Carl J D’Orsi, MD et al ACR BI-RADS® Atlas Breast Imaging Reporting and Data System The 5th Edition 2013

Trang 14

KỸ THUẬT

4 Gain đen - trắng (2D):

nốt đặc

có thể lầm là nang đơn thuần

• Chỉnh chuẩn: mô mỡ dưới da cần phải xám vừa, không được đen

Trang 16

KỸ THUẬT

5 Sử dụng đầu dò có chùm tia đa hướng: giảm

nhiễu, cải thiện độ phân giải của hình

* Mode hài hòa mô (RSNA 2016): cải thiện độ phân

giải không gian, độ tương phản của tổn thương, giảm

xảo ảnh (xảo ảnh phản chiếu từ thành nang), vì thế

đánh giá tốt hơn sự thay đổi hình ảnh phía sau tổn

thương

Trang 17

KỸ THUẬT

17

A Thomas Stavros Breast Ultrasound 1st Edition 2004 Lippincott Williams & Wilkins

Trang 21

NỘI DUNG

• Tổng quan

Trang 22

THUẬT NGỮ MÔ TẢ SIÊU ÂM VÚ

Trang 23

Trang 24

A Thành phần mô (chỉ dùng trong tầm soát):

1 Cấu trúc hồi âm nền đồng nhất – mỡ

2 Cấu trúc hồi âm nền đồng nhất – sợi tuyến

3 Cấu trúc hồi âm nền không đồng nhất

(2013)

Trang 25

Trang 28

B Khối (mass):

(2013)

Debra M Ikeda Breast Imaging – The Requisites 2nd Edition Elsevier Mosby 2011

“Hình dáng tròn là hình cầu, giống quả banh, ít gặp nhưng có tần suất ác tính cao (60%–100%)‖

Sughra Raza et al US of Breast Masses Categorized

as BI-RADS 3, 4, and 5: Pictorial Review of Factors

Bướu vú ác tính có hình tròn thường gặp nhất là Ung thư ống tuyến xâm lấn Nó là dạng hiếm gặp của một

loại ung thư rất thường gặp

Trang 30

(2013)

Bướu sợi tuyến phát triển từ trong

bướu sợi tuyến

TDLU

B Khối:

2 Chiều hướng: a Song song; b Không song song

Parallel Not parallel

Trang 35

PHÂN LOẠI BERG’S BI-RADS TỔN THƯƠNG DẠNG NANG

A.Athanasiou et al Complex cystic breast

masses in ultrasound examination

Diagnostic and Interventional Imaging

(2014) 95, 169—179

Wendie A Berg et al Cystic Breast Masses

and the ACRIN 6666 Experience

Radiol Clin North Am 2010 September ;

48(5): 931–987

36% ác tính 0.42% ác tính

BI-RADS 2

BI-RADS 4

Chùm nang nhỏ (clustered microcysts)

BI-RADS 3

00% ác tính

Trang 38

Trang 39

C Vôi hóa:

1 Vôi hóa trong bướu

• A Thomas Stavros, 2004 Vôi hóa trong nốt đặc (độ nhạy, 40%; giá trị tiên đoán dương, 53%)

• Eun-Kyung Kim et al, 2008 Các dấu hiệu chính của ác tính: 1 Hình dáng không đều; 2 Bờ tủa gai; 3 Vi vôi hóa

2 Vôi hóa ngoài bướu

3 Vôi hóa trong ống tuyến (đầu dò có độ phân giải cao)

(2013)

Carl J D’Orsi, MD et al ACR BI-RADS® Atlas Breast Imaging Reporting and Data System The 5th Edition 2013

Trang 40

Trang 41

D Hình ảnh kết hợp:

1 Xoắn vặn cấu trúc (phân biệt với sẹo)

2 Thay đổi ống tuyến (bình thường khẩu kính nhỏ

hơn từ nền núm vú so với trong nhu mô)

3 Thay đổi da: a Dày da (> 2 mm); b Co rút da

Trang 42

5 Tưới máu: a Không tưới máu; b Tưới máu trong tổn

thương ; c Tưới máu rìa tổn thương ( không sử dụng hình

ảnh tưới máu như tiêu chuẩn duy nhất trong việc đọc kết

quả Bướu ác tính có thể không giàu tưới máu Ngược lại,

tổn thương lành tính có thể giàu tưới máu (papillomas, viêm

nhiễm)

(2013)

Trang 43

THUẬT NGỮ MÔ TẢ SIÊU ÂM

Mehri Sirous et al Evaluation of different aspects of power Doppler sonography in differentiating and prognostication

of breast masses Journal of Research in Medical Sciences February 2015

5 Tưới máu: ACR chưa đưa ra tiêu chuẩn cho Doppler xung

Trang 44

6 Đánh giá độ cứng: a Mềm; b Trung gian; c Cứng

(FDA gần đây chấp thuận đơn vị đo m/s và kPa để đo

độ cứng của tổn thương với shear-wave elastography )

trong chẩn đoán phân biệt giữa bướu lành và bướu ác

(2013)

Cần phải nhấn mạnh rằng các tiêu chuẩn siêu âm 2D như hình

Trang 45

Richard G Barr Breast Elastography 2015 by Thieme Medical Publishers, Inc

Tóm tắt kết quả từ những nghiên cứu đã được xuất bản về đàn hồi định tính

và đàn hồi định lượng kèm theo là những chỉ số giúp phân loại Breast Imaging–Reporting and Data system (BI-RADS) để đánh giá khả năng ác

tính của tổn thương

- El/B = E/B ratio: tỷ số đường kính tổn thương

trên đàn hồi / đường kính tổn thương trên B mode

- Strain Ratio: tỷ số tổn thương / mô mỡ

*Tài liệu tham khảo

- El/B = 1: Tsukuba score 4

- El/B > 1: Tsukuba score 5

Trang 46

Trang 47

8 Bất thường mạch máu: a AVMs (dị dạng động-tĩnh mạch/ giả

phình mạch); bệnh Mondor (huyết khối tĩnh mạch ngực bên nông)

9 Tụ dịch sau phẫu thuật

Trang 48

NỘI DUNG

• Tổng quan

Trang 49

BÁO CÁO KẾT QUẢ

Trang 50

Trang 51

• Phân loại 0: Không hoàn toàn

• Phân loại 1: Âm tính (0% ác tính)

• Phân loại 2: Lành tính (0% ác tính)

– Giới hạn rõ, hình bầu dục, hướng song song, hồi

– Nang đơn giản

• Phân loại 3: Khả năng lành tính (≤ 2% ác tính)

– Giới hạn rõ, hình bầu dục, hướng song song, hồi

âm kém (so với mô mỡ)

– Chùm nang nhỏ, nang biến chứng, (với hồi âm mặt

kính mờ đồng nhất, vách ngăn mỏng)

Trang 52

BI-RADS 3 (khả năng lành tính) Siêu âm lại vào thời điểm 6, 12, 24 tháng sau:

- Nếu ổn định: không thay đổi về kích thước, hình dáng, đường bờ và hồi âm  BIRADS 2 (lành tính)

- Nếu thay đổi: kích thước (tăng > 20% đường kính sau

6 tháng) và /hoặc thay đổi các đặc tính về hình dáng,

đường bờ hoặc hồi âm  BIRADS 4  Chẩn đoán tế

Trang 53

• Phân loại 4 (4A, 4B, 4C): Tổn thương nghi ngờ (2-95%

– ACR chưa đưa ra tiêu chuẩn cụ thể.

• Phân loại 5: Tổn thương rất nghi ngờ (≥ 95% ác tính) 

Chẩn đoán tế bào

– ACR chưa đưa ra tiêu chuẩn cụ thể.

Cho đến thời điểm hiện tại, chưa có tiêu chuẩn đầy đủ

của ACR BI-RADS ® Siêu âm từ phân loại 0 đến 6!

Trang 54

NỘI DUNG

• Tổng quan

Trang 55

LÀM SAO ĐỂ PHÂN LOẠI?

A Thomas Stavros Breast Ultrasound 1st Edition 2004 Lippincott Williams & Wilkins

CÁC DẤU HIỆU LÀNH TÍNH

1 Hồi âm dày (so với mỡ)

2 Chiều ngang lớn hơn chiều cao (hướng song song)

3 Bờ đa cung lớn (≤ 3 cung)

4 Vỏ bao mỏng, hoàn toàn

Trang 56

ĐỘ NHẠY VÀ GIÁ TRỊ TIÊN ĐOÁN DƯƠNG VỚI ÁC TÍNH

1 Tạo bóng lưng phía sau (độ nhạy, 16%; giá trị tiên đoán dương, 69%) 2a Bờ tủa gai (độ nhạy, 36%; giá trị tiên đoán dương, 87%)

2b Bờ gập góc (độ nhạy, 90%; giá trị tiên đoán dương, 59%)

2c Bờ đa cung nhỏ (độ nhạy, 92%; giá trị tiên đoán dương, 50%)

3 Viền hồi âm dày (độ nhạy, 35%; giá trị tiên đoán dương, 74%)

4 Hồi âm rất kém (độ nhạy, 49%; giá trị tiên đoán dương, 64%

5 Cao lớn hơn rộng (độ nhạy, 48%; giá trị tiên đoán dương, 74%)

- ≤ 15 mm: độ nhạy, 63%; giá trị tiên đoán dương, 82%

- > 15 mm: độ nhạy, 35%; giá trị tiên đoán dương, 88%

Trang 57

Dựa vào thuật ngữ mô tả BI-RADS (2003) những dấu

hiệu tiên đoán ác tính có giá trị cao bao gồm bờ tủa

gai (86%), hình dáng không đều (62%), và hướng

không song song (69%)

Dựa vào thuật ngữ mô tả BI-RADS (2003) những dấu

hiệu tiên đoán lành tính có giá trị cao bao gồm giới

hạn rõ (90%), hướng song song (78%), và hình bầu

dục (84%)

Andrea S Hong et al BI-RADS for Sonography: Positive and Negative Predictive Values of Sonographic Features

AJR 2005;184:1260–1265

(403 lesions)

Trang 58

Kim et al (2008) Dựa vào thuật

ngữ mô tả BI-RADS (2003) những dấu hiệu chính của ác tính bao gồm hình dáng không đều , bờ tủa

gai , và vi vôi hóa

(4,668 cases, 421 cases failed)

Hong et al (2005) Dựa vào thuật

ngữ mô tả BI-RADS (2003) những dấu hiệu tiên đoán ác tính có giá trị cao bao gồm bờ tủa gai ( 86%),

Trang 59

Nouf Abdullah et al Breast Imaging Reporting and Data System Lexicon for US: Interobserver Agreement for Assessment of Breast Masses

Radiology: Volume 252: Number 3—September 2009

―Việc phân loại chi tiết 4a, 4b, và 4c là không khả thi,

phản ánh việc thiếu những yếu tố rõ ràng và khách quan

để hướng dẫn việc phân loại tổn thương theo mức độ nghi

ngờ ác tính‖

(BI-RA DS 4: 3% - 94% ác tính!)

Trang 60

Dấu hiệu chính gợi ý ác tính : 1 hình dáng không đều; 2 bờ tủa gai; 3 vi vôi hóa Dấu hiệu phụ gợi ý ác tính : 1 hình dáng tròn; 2 bờ đa cung nhỏ, bờ không rõ và bờ

gập góc; 3 hướng không song song ; 4 hồi âm không đồng nhất; 5 tạo bóng lưng phía

sau; 6 lan tràn theo ống tuyến

PHÂN LOẠI Kim’s BI-RADS SIÊU ÂM 2008

biến chứng, chùm nang nhỏ )

Trang 61

NỘI DUNG

• Tổng quan

Trang 62

BI-RADS 2

Trang 63

63

BI-RADS 3

Trang 64

Microlobulated

BI-RADS 4

Trang 65

11 January 2017 65

Thick echogenic halo

Not parallel (taller than wide) Irregular shape Spiculated margin

BI-RADS 5

Trang 66

Posterior Shadowing

Indistinct

BI-RADS 5

Trang 67

67

Indistinct

Calcifications inside the mass

BI-RADS 5

Trang 68

Micro-calcifications inside the

lesion?

Irregular shape

BI-RADS 5

Heterogeneous

Trang 69

Strain Elastography: BGR artifact  Cyst!

Trang 70

Peau d’orange with nipple retraction 

inflammatory carcinoma

Trang 72

Not parallel (taller than wide)

Angular margin

Trang 73

11 January 2017 73

Strain Elastography (+)

Trang 74

NỘI DUNG

• Tổng quan

Trang 75

TỔNG KÊ NHỮNG DẤU HIỆU SIÊU ÂM GỢI Ý ÁC TÍNH

- Đa cung nhỏ (microlobulated)

4 Giới hạn tổn thương: Giới hạn có viền hồi âm dày (echogenic halo)

5 Cấu trúc hồi âm (echo pattern):

- Hồi âm rất kém (marked hypoechoic)

- Hồi âm không đồng nhất (heterogeneous)

6 Thay đổi âm phía sau: Tạo bóng lưng phía sau (shadowing)

7 Vôi hóa:

- Vôi hóa trong bướu (vi vôi hóa - microcalcifications)

- Vôi hóa trong ống tuyến (intra-ductal calcifications)

8 Siêu âm Doppler:

- Tưới máu trong bướu (internal vascularity)

song, nang đơn giản )

âm kém, hình bầu dục, hướng song song, nang biến chứng, chùm nang nhỏ)

Trang 76

NỘI DUNG

• Tổng quan

Trang 77

• Chưa có tiêu chuẩn đầy đủ của ACR BI-RADS ® Siêu âm từ

phân loại 0 đến 6!

• Phân loại Kim’s BI-RADS – 2008 Siêu âm là một tài liệu tham

khảo hữu ích

- Siêu âm 2D vẫn đóng vai trò thiết yếu

- Cần bổ sung thêm bằng các dấu hiệu thấy được trên Siêu âm

Doppler và Siêu âm đàn hồi mô (chưa có sự đồng thuận về giá

trị ngưỡng)

• Đánh giá cuối cùng sử dụng phân loại ACR BI-RADS® Siêu

âm phân loại từ 0 đến 6

KẾT LUẬN

Trang 78

• Carl J D’Orsi, MD et al ACR BI-RADS® Atlas Breast Imaging Reporting and Data System The 5th

Edition 2013

Influencing Clinical Management RadioGraphics 2010; 30:1199–1213

Radiol Clin North Am 2010 September ; 48(5): 931–987

Imaging (2014) 95, 169—179

prognostication of breast masses Journal of Research in Medical Sciences February 2015

Features AJR 2005;184:1260–1265

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Trang 79

“Knowledge is a treasure, but practice is the key to it.”

Lao Tzu

Tiêu đề	Phân Loại ACR BI-RADS Trong Siêu Âm Tuyến Vú
Tác giả	Bs. Nguyễn Quang Trọng
Trường học	Hội nghị Siêu âm Toàn quốc
Chuyên ngành	Siêu âm
Thể loại	bài báo
Năm xuất bản	2017
Thành phố	Thành phố Huế

Định dạng
Số trang	79
Dung lượng	2,48 MB