Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng xác định các đặc điểm siêu âm theo phân nhóm và phân loại GI-RADS các khối u thực thể của buồng trứng; khảo sát giá trị dự đoán của các đặc điểm siêu âm và phân loại GI-RADS trong chẩn đoán khối u buồng trứng...
NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG PHÂN LOẠI GI-RADS TRÊN SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG BS TRẦN NHẬT QUỲNH ĐẶT VẤN ĐỀ ❖ U buồng trứng: bệnh lí thường gặp phụ nữ, lành tính hay ác tính ❖ UTBT: bệnh lí nguy hiểm: diễn tiến âm thầm, phát muộn, gây khó khăn cho bác sĩ lâm sàng ❖ Tỷ lệ sống năm: giai đoạn sớm 90% → giai đoạn muộn 20-30% GLOBOCAN 2018 – IARC ❖ Việt Nam (2018): 1500 ca mắc và 856 ca tử vong Hiệp hội Ung thư Mỹ ❖ Mỹ (2018): 22.240 phụ nữ mắc UTBT và 14.070 trường hợp tử vong vì nguyên nhân ĐẶT VẤN ĐỀ ❖ Siêu âm: kĩ thuật bước đầu đánh giá khối u phần phụ, áp dụng nhiều tiêu chuẩn: Tokyo, IOTA, ❖ Hệ thống phân loại GI-RADS (Gynecology Imaging Report And Data System: Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh phụ khoa) siêu âm để dự đốn độ lành-ác tính khối u buồng trứng ❖ Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán mô bệnh học Xác định đặc điểm siêu âm theo phân nhóm phân loại GI-RADS khối u thực thể buồng trứng Khảo sát giá trị dự đoán đặc điểm siêu âm phân loại GI-RADS chẩn đoán khối u buồng trứng TỔNG QUAN Bảng phân loại GI-RADS siêu âm Phân loại GI-RADS Chẩn đoán Tiêu chuẩn Chắc chắn Các buồng trứng được xác định bình thường khơng nhận thấy lành tính Rất có khối u phần phụ Các tổn thương phần phụ được cho có nguồn gốc chức lành tính nang nỗn, nang hồng thể, nang xuất huyết Các tổn thương u phần phụ được cho lành tính: nang lạc nội mạc Có thể tử cung, u quái, nang đơn thuần, ứ dịch vòi tử cung, nang cạnh lành tính buồng trứng, nang giả phúc mạc, u có cuống, dấu hiệu gợi ý Có thể bệnh lý viêm nhiễm vùng chậu Bất kì tổn thương phần phụ khơng thuộc GI-RADS 1-3 kèm ác tính Rất ác tính dấu hiệu gợi ý ác tính.* Tổn thương phần phụ với ≥ dấu hiệu gợi ý ác tính.* TỔNG QUAN Các dấu hiệu gợi ý ác tính ❖ Chồi nhú dày + Sự tăng sinh mô đặc phát triển từ bề mặt thành khối + Độ dài ≥ mm => chồi nhú dày TỔNG QUAN Các dấu hiệu gợi ý ác tính ❖ Vách dày + Sợi chạy ngang qua khoang bên khối u, từ mặt bên tới mặt bên đối diện + Vách mỏng < 3mm, dày ≥ 3mm + T/h: vách khơng hồn tồn, khơng thấy vách liên tục qua nhiều mặt cắt trên siêu âm => không xác định vách thực TỔNG QUAN Các dấu hiệu gợi ý ác tính ❖ Vùng đặc + Nốt đặc: chồi nhú có độ dài ≥ 1cm thì được gọi nốt đặc + Khối đặc (hay u đặc): ước tính ≥ 80% khối chứa thành phần mô đặc + Được xác định phần đặc trên phần tăng sinh mô đặc có tưới máu Trường hợp nghi ngờ khó đánh giá, nên xếp vào dấu hiệu gợi ý ác tính Sp máu Vùng đặc Di động (khi đè đầu dò) + - Hiện diện dòng chảy (C-Doppler) - + TỔNG QUAN Các dấu hiệu gợi ý ác tính ❖ Dịch khoang phúc mạc : khơng tính dịch túi Douglas ❖ Tưới máu trung tâm: + Ngoại vi: tưới máu thành u dạng nang hay tưới máu ngoại vi u đặc + Trung tâm: tưới máu vách, chồi nhú, phần đặc u dạng nang hay tưới máu trung tâm khối u đặc ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ❖ Bệnh nhân có khối u buồng trứng được chẩn đoán trên lâm sàng siêu âm phụ khoa ❖ Có kết mơ bệnh học sau mổ khối u thực thể buồng trứng ❖ Bệnh nhân được điều trị khối u buồng trứng bệnh lý vùng tiểu khung trước phương pháp phẫu thuật, xạ trị, hoá trị Từ 04/2017 – 07/2018, chọn được 107 bệnh nhân với 118 khối u buồng trứng Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế đáp ứng tiêu chuẩn chọn bệnh KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM THEO PHÂN NHÓM VÀ PHÂN LOẠI GI-RADS CÁC KHỐI U THỰC THỂ BUỒNG TRỨNG 2.5 Dịch khoang phúc mạc Đặc điểm Khơng có Tổng Có Số Tỷ Số Tỷ Số Tỷ lượng lệ lượng lệ lượng lệ (n) (%) (n) (%) (n) (%) Lành tính 100 84,7 2,5 103 87,3 Ác tính 6,8 5,9 15 12,7 Tổng 108 91,5 10 8,5 118 100 GPB p < 0,001 Bảng Phân bố dịch khoang phúc mạc theo phân nhóm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM THEO PHÂN NHÓM VÀ PHÂN LOẠI GI-RADS CÁC KHỐI U THỰC THỂ BUỒNG TRỨNG 2.6 Tưới máu u Không tưới máu/ Đặc điểm Tưới máu ngoại Tưới máu trung Tổng tâm vi Số Tỷ Số Tỷ Số Tỷ lượng lệ lượng lệ lượng lệ (n) (%) (n) (%) (n) (%) Lành tính 100 84,7 2,5 103 87,3 Ác tính 3,4 11 9,3 15 12,7 Tổng 104 88,1 14 11,9 118 100 GPB Bảng Phân bố tưới máu u theo phân nhóm p < 0,001 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM THEO PHÂN NHÓM VÀ PHÂN LOẠI GI-RADS CÁC KHỐI U THỰC THỂ BUỒNG TRỨNG 2.7 Phân bố u theo phân loại GI-RADS Cỡ mẫu Phân bố GI-RADS (%) Số lượng (n) GI-RADS GI-RADS GI-RADS GI-RADS Amor 2009 187 27,8 48,1 7,0 15,0 Amor 2011 432 21,3 42,6 9,3 26,9 Noelia Rams 2014 98 76,5 11,2 12,2 Tan Zhang 2017 263 24,7 25,9 58,4 11,0 NC 118 4,2 72,9 12,7 10,2 Bảng 10 Phân bố u buồng trứng theo phân loại GI-RADS số nghiên cứu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN GIÁ TRỊ DỰ ĐOÁN CỦA CÁC ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM VÀ PHÂN LOẠI GI-RADS TRONG CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG 3.1 Giá trị dự đốn lành tính - ác tính đặc điểm hình ảnh siêu âm Độ nhạy % Chồi nhú dày Độ đặc hiệu Giá trị dự báo Giá trị dự báo % dương tính % âm tính % 33,3 96,1 55,6 90,8 Vách dày 40 94,2 50,0 91,5 Vùng đặc 73,3 95,1 68,8 96,1 Dịch khoang phúc mạc 46,7 97,1 70,0 92,6 Tưới máu trung tâm 73,3 97,1 78,6 96,2 Bảng 11 Giá trị dự đoán đặc điểm hình ảnh trên siêu âm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN GIÁ TRỊ DỰ ĐOÁN CỦA CÁC ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM VÀ PHÂN LOẠI GI-RADS TRONG CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG 3.1 Giá trị dự đốn lành tính - ác tính đặc điểm hình ảnh siêu âm OR Khoảng tin cậy 95% p Chồi nhú dày 10,3 0,73-146,60 0,084 Vách dày 2,9 0,25-32,59 0,397 Vùng đặc 17,4 1,91-158,26 0,011 Dịch khoang phúc mạc 3,3 0,23-47,66 0,384 Tưới máu trung tâm 3,6 1,36-9,61 0,010 Bảng 12 Mối liên quan đặc điểm hình ảnh trên siêu âm với u buồng trứng ác tính KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN GIÁ TRỊ DỰ ĐOÁN CỦA CÁC ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM VÀ PHÂN LOẠI GI-RADS TRONG CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG 3.2 Giá trị dự đoán phân loại GI-RADS chẩn đoán u buồng trứng Kết GPB Lành tính Phân loại GI-RADS (100%) 85 (98,8%) 11 (73,3%) (16,7%) Tổng 103 U nang dịch 38 49 U nang nhầy U quái 33 35 U lạc nội mạc tử cung 0 U xơ 1 U tuyến-nang 1 (0%) (1,2%) (26,7%) 10 (83,3%) 15 U giáp biên ác 1 Ung thư biểu mô buồng trứng 0 11 86 15 12 118 Ác tính Tổng Bảng 13 Phân loại GI-RADS theo chẩn đoán giải phẫu bệnh KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN GIÁ TRỊ DỰ ĐOÁN CỦA CÁC ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM VÀ PHÂN LOẠI GI-RADS TRONG CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG 3.2 Giá trị dự đoán phân loại GI-RADS chẩn đoán u buồng trứng Ác tính 10 85 Lành tính 11 GI-RADS GI-RADS GI-RADS GI-RADS Biểu đồ Tỷ lệ lành tính - ác tính nhóm phân loại GI-RADS KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN GIÁ TRỊ DỰ ĐOÁN CỦA CÁC ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM VÀ PHÂN LOẠI GI-RADS TRONG CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG 3.2 Giá trị dự đoán phân loại GI-RADS chẩn đoán u buồng trứng Phân loại Tỷ lệ ác tính (%) GI-RADS GI-RADS GI-RADS GI-RADS Amor 2009 0 15,4 82,1 Amor 2011 0,5 20 88,8 27,3 91,7 Noeli Rams Tan Zhang 2017 5,9 76,2 100 NC 1,2 26,7 83,3 Bảng 14 So sánh tỷ lệ ác tính phân nhóm GI-RADS số nghiên cứu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN GIÁ TRỊ DỰ ĐOÁN CỦA CÁC ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM VÀ PHÂN LOẠI GI-RADS TRONG CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG 3.2 Giá trị dự đoán phân loại GI-RADS chẩn đoán u buồng trứng Phân loại GPB Lành tính (GI-RADS 2, 3) Ác tính (GI-RADS 4, 5) Tổng P < 0,001 Lành tính Ác tính Tổng 90 91 13 14 27 103 15 118 Kappa= 0,602 Bảng 15 Mức độ phù hợp phân loại GI-RADS trên siêu âm khối u buồng trứng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN GIÁ TRỊ DỰ ĐOÁN CỦA CÁC ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM VÀ PHÂN LOẠI GI-RADS TRONG CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG 3.2 Giá trị dự đoán phân loại GI-RADS chẩn đoán u buồng trứng Giá trị dự báo Giá trị dự dương tính báo âm tính Các số Độ nhạy Độ đặc hiệu Amor 2011 99,1 85,9 71,1 99,6 Noeli Rams 2015 100 89,2 60,9 100 Migda 2016 94,3 72,2 52,6 97,5 Tan Zhang 2017 96,4 84,3 - - NC 93,3 87,4 51,9 98,9 Bảng 16 Giá trị dự đốn lành tính - ác tính theo phân loại GI-RADS nghiên cứu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN MỘT SỐ GIỚI HẠN ❖ GI-RADS có tỉ lệ chẩn đốn nhầm ác tính cao Kết hợp thêm chất điểm sinh học Chia nhỏ GI-RADS thành nhóm (GI-RADS 1-4a: lành ; GI-RADS 4b-5: ác) ❖ Bảng PL GI-RADS bao gồm hướng dẫn quản lý khối u trên lâm sàng theo phân loại Đánh giá phân loại trên siêu âm dễ bị ảnh hưởng định điều trị cuối ❖ Phụ thuộc người đánh giá Migda 2016 Se Sp PPV NPV GI-RADS 4-5 94,3 72,2 52,6 97,5 GI-RADS 4-5 + CA 125 66 93,8 77,8 89,4 Bingbing Huang Se Sp PPV NPV RMI4 53,54 95,47 82,81 83,45 GI-RADS 70,71 98,77 95,89 89,21 KẾT LUẬN ĐẶC ĐIỂM CHUNG Khối u buồng trứng ác tính thường gặp nhóm ≥ 40 tuổi phụ nữ mãn kinh ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM THEO PHÂN NHÓM VÀ PHÂN LOẠI GI-RADS KHỐI U THỰC THỂ BUỒNG TRỨNG ❖ U lành: khơng có chời chồi mỏng, khơng có vách vách mỏng, khơng có vùng đặc, khơng có tưới máu trung tâm u khơng có dịch khoang phúc mạc ❖ U ác: chồi dày, vách dày, có vùng đặc, tưới máu trung tâm u có dịch khoang phúc mạc ❖ Phân loại GI-RADS u buồng trứng gồm GI-RADS 2, 3, 4,2%, 72,9%, 12,7% 10,2% theo thứ tự Trong đó, tỷ lệ u buồng trứng ác tính GI-RADS 3, 4, lần lượt 1,2%, 26,7% 83,3% KẾT LUẬN GIÁ TRỊ DỰ ĐOÁN CỦA CÁC ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM VÀ PHÂN LOẠI GI-RADS TRONG CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG ❖ Có mối liên quan đặc điểm siêu âm vùng đặc tưới máu trung tâm với u buồng trứng ác tính (p < 0,05) Và yếu tớ dự đốn u buồng trứng ác tính (OR >1) ❖ Tỷ lệ u buồng trứng ác tính tăng dần từ nhóm GI-RADS 2,3 đến GI-RADS 4, cao ở GI-RADS Phân loại GI-RADS phân loại tốt dự đoán khả lành – ác tính khối u buồng trứng với Se, Sp, PPV, NPV lần lượt là: 93,3%, 87,4%, 51,9% 98,9% Bảng phân loại GI-RADS siêu âm Phân loại GI-RADS Chẩn đoán Chắc chắn Xử lý lâm sàng Khơng quản lý lành tính Rất Theo dõi siêu âm lành tính Có thể lành tính Có thể ác tính Rất ác tính Phẫu thuật cần thiết (dự kiến tồn theo thời gian), tốt phẫu thuật nội soi Kết hợp kĩ thuật hình ảnh bổ sung thích hợp (CLVT/CHT) Quản lý phẫu thuật bác sĩ chuyên ngành Kết hợp kĩ thuật hình ảnh bổ sung thích hợp (CLVT/CHT) Quản lý phẫu thuật bác sĩ chuyên ngành ... giá trị dự đoán đặc điểm sie u âm phân loại GI-RADS chẩn đoán khối u buồng trứng TỔNG QUAN Bảng phân loại GI-RADS si u âm Phân loại GI-RADS Chẩn đoán Ti u chuẩn Chắc chắn Các buồng trứng được... nhóm phân loại GI-RADS KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN GIÁ TRỊ DỰ ĐOÁN CỦA CÁC ĐẶC ĐIỂM SI U ÂM VÀ PHÂN LOẠI GI-RADS TRONG CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG 3.2 Giá trị dự đoán phân loại GI-RADS chẩn đoán u buồng. .. LOẠI GI-RADS TRONG CHẨN ĐOÁN KHỐI U BUỒNG TRỨNG 3.2 Giá trị dự đoán phân loại GI-RADS chẩn đoán u buồng trứng Ác tính 10 85 Lành tính 11 GI-RADS GI-RADS GI-RADS GI-RADS Bi u đồ Tỷ lệ lành tính -