Bài viết trình bày giá trị của phân loại ACR TI-RADS 2017 trong dự báo nguy cơ ác tính ở bệnh nhân có nhân giáp khu trú tại Bệnh viện Đại học Y Thái Bình và Bệnh viện K cơ sở Tân Triều. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 321 bệnh nhân đến khám và điều trị tại Bệnh viện Đại học Y Thái Bình và Bệnh viện K cơ sở Tân Triều có nhân giáp khu trú, phân loại theo hệ thống ACR TIRADS 2017, thời gian từ tháng 8/2017 đến 12/2019.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 GIÁ TRỊ CỦA PHÂN LOẠI ACR TI-RADS 2017 TRONG DỰ BÁO NGUY CƠ ÁC TÍNH Ở BỆNH NHÂN CÓ NHÂN GIÁP KHU TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH VÀ BỆNH VIỆN K CƠ SỞ TÂN TRIỀU Nguyễn Ngọc Trung1, Nguyễn Văn Hưng1,Vũ Duy Tùng1 TÓM TẮT 64 Mục tiêu: Giá trị phân loại ACR TIRADS 2017 dự báo nguy ác tính bệnh nhân có nhân giáp khu trú Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 321 bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh viện Đại học Y Thái Bình Bệnh viện K sở Tân Triều có nhân giáp khu trú, phân loại theo hệ thống ACR TIRADS 2017, thời gian từ tháng 8/2017 đến 12/2019 Kết quả: TIRADS 3: độ nhậy 88,2%; độ xác 89,5%; giá trị dự báo dương tính 88,2% TIRADS 4: độ nhậy 95%; độ xác 92,5%; giá trị dự báo dương tính 96,6% TIRADS 5: độ nhậy 98,5%; độ xác 95,9%; giá trị dự báo dương tính 97,8% Kết luận: Hệ thống phân loại ACR TIRADS 2017 có giá trị dự báo nguy ác tính nhân giáp khu trú, đặc biệt nhân giáp kích thước nhỏ Từ khóa: Nhân giáp khu trú, siêu âm, siêu âm đàn hồi mô SUMMARY THE VALUE OF THE 2017 ACR TIRADS CLASSIFICATION IN PREDICTING THE RISK OF MALIGNANCY IN PATIENTS WITH Đại học Y Dược Thái Bình Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Ngọc Trung Email: Trungnn@tbump.edu.vn Ngày nhận bài: 01/8/2022 Ngày phản biện khoa học: 15/08/2022 Ngày duyệt bài: 06/09/2022 470 LOCALIZED THYROID NODULES AT THAI BINH MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL AND VIET NAM NATIONAL CANCER HOSPITAL Objectives: Value of the 2017 ACR TIRADS classification in predicting the risk of malignancy in patients with focal thyroid nodules Subjects and methods: a crosssectional descriptive study on 321 patients who came for examination and treatment at Thai Binh Medical University Hospital and Viet Nam national cancer hospital (Tan Trieu) with localized thyroid nodules, classified according to the ACR TIRADS system 2017, the period from August 2017 to December 2019 Result: TIRADS 3: sensitivity 88.2%; accuracy 89.5%; positive predictive value 88.2% TIRADS 4: 95% sensitivity; accuracy 92.5%; positive predictive value of 96.6% TIRADS 5: sensitivity 98.5%; accuracy 95.9%; positive predictive value 97.8% Conclusion: The 2017 ACR TIRADS classification system is very valuable in predicting the risk of malignancy of focal thyroid nodules, especially small-sized thyroid nodules Keywords: Focal thyroid nodules, ultrasound, elastography I ĐẶT VẤN ĐỀ Các nhân giáp khu trú gặp 50% người bình thường, với tỉ lệ ác tính 7%, phát lâm sàng tổn thương có kích thước lớn, tổn thương dạng nốt không sờ thấy phát qua siêu âm [1], [2] Phẫu thuật phương pháp điều trị đối TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 với ung thư giáp, nhiên nhiều biến chứng Ngày nay, với phát triển khoa học kỹ thuật, siêu âm độ phân giải cao phát tốt tổn thương nhu mô giáp, đặc biệt nhân giáp khu trú, đánh giá tính chất âm, đường bờ, hình dạng, tính chất vơi hóa Hiện nay, việc đánh giá xếp loại nhân giáp chưa có thống bác sĩ chẩn đốn hình ảnh, nội tiết ngoại khoa Bảng phân loại ACR TI-RADS 2017 đời có đặc điểm khác biệt, chi tiết đặc tính, chấm điểm đặc tính [1], [2] Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Giá trị phân loại ACR TI-RADS 2017 dự báo nguy ác tính bệnh nhân có nhân giáp khu trú Bệnh viện Đại học Y Thái Bình Bệnh viện K sở Tân Triều II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh viện Đại học Y Thái Bình Bệnh viện K sở Tân Triều có nhân giáp khu trú, phân loại theo hệ thống ACR TIRADS 2017, thời gian từ tháng 8/2017 đến 12/2019 (Trong số bệnh nhân BV Đại học Y Thái Bình 20, BV K sở Tân Triều 301) Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: Cỡ mẫu thuận tiện, không hạn chế số lượng, cỡ mẫu thời gian nghiên cứu thu thập 321 Xử lý số liệu Xử lý số liệu thu nghiên cứu phần mềm SPSS 20.0 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thực tuân thủ theo vấn đề đạo đức nghiên cứu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Mối liên quan vị trí số lượng nhân giáp với mơ bệnh học Mơ bệnh học Vị trí nhân tuyến Tổng Ác tính Lành tính 1/3 67 20 97 1/3 96 63 109 1/3 44 20 64 Nhân eo 11 Tổng 214 107 321 Trong nghiên cứu chúng tôi, tổng số 321 nhân giáp có 49,2 % thùy trái (n=159); 3,4 % eo (n=11), 310 nhân giáp thùy có 159 nhân 1/3 chiếm 51,3 % Chúng tơi thống kê được: nhân giáp nói chung nhân ung thư giáp nói riêng phân bố chủ yếu hai thùy với tỉ lệ ngang chủ yếu thùy giữa, kết tương tự nghiên cứu Wang Y (2017) đưa số nhân giáp thùy phải/ trái 117/122 [3] Tại nghiên cứu chúng tơi, khơng có khác biệt nhiều vị trí nhân 471 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 giáp hai thùy với nhân ung thư, cụ thể 214 nhân ung thư có 98 nhân thùy phải so với 109 nhân thùy trái Tuy nhiên, có khác biệt đáng kể vị trí nhân ung thư thùy với vị trí 1/3 chiếm 96/203 nhân có mối liên hệ với di hạch cổ, nhân 1/3 di hạch nhiều nhất, chiếm 49% Bảng 3.2 Mối liên quan kích thước nhân giáp mơ bệnh học Mơ bệnh học Kích thước Tổng Ác tính Lành tính < 10 118 25 143 10-20 74 36 120 21-40 17 40 57 >40 11 Tổng 214 107 321 Kích thước nhân giáp nghiên Tuy nhiên, nghiên cứu cứu có kích thước nhỏ, < 10 mm chiếm đa số kích thước nhân giáp >4cm ít, với 44,5 %, sau đến nhân giáp kích với ung thư tuyến giáp thường tỷ thước từ 11-20 mm chiếm 34,3%, nhân giáp lệ nghịch với kích thước Trong nghiên cứu kích thước 4cm chiếm 3,4 %, chúng tơi ung thư giáp kích thước > nhân giáp có kích thước rộng 161 164 Cao < rộng 51 103 154 Không xác định Tổng 214 107 321 Trong số 321 nhân giáp nhân có tính chiếm 103 nhân Qua đó, chúng tơi thấy hình oval đứng chiếm đa số với 51,1% rằng: nhân có hình oval nằm (164/321) số 164 nhân hình oval khơng loại trừ ung thư nhân hình đứng có tới 161 nhân ung thư, số oval đứng khả ung thư cao với tỉ 154 nhân giáp hình oval nằm nhân lành lệ 98,2% Có trường hợp khơng xác định 472 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 hình dạng chiếm 0,9% Nghiên cứu Kwak JY (2011) cho thấy đặc điểm chiều cao lớn chiều rộng gặp với tần suất cao nhóm ác tính 51% nhóm nhân lành tính chiếm 4% Nhân lành tính có hình dạng chiều rộng lớn chiều cao 96% [5] Bảng 3.4 Mối liên quan cấu trúc nhân giáp với mô bệnh học Mô bệnh học Cấu trúc nhân giáp Tổng Ác tính Lành tính Nốt đặc 210 65 275 Dạng nang 34 38 Bọt biển 8 Tổng 214 107 321 Trong nhiên cứu chúng tôi: 321 đồng thời nhân lành tính nhân đặc nhân giáp, thành phần âm nốt chủ yếu chiếm 87,1% [6] Như vậy, nhận đặc với 85,7%, dạng nang hỗn hợp chiếm thấy ung thư giáp nốt đặc 11,8% khơng có nang đơn Các tổn nhân giáp lành đa phần đặc, thương dạng nang bọt biển lành nốt đặc siêu âm khơng thể tính, nhân ung thư giáp loại trừ ung thư giáp, mà cần kết hợp đặc có tới 98,1% nhân đặc (210 /214), tỉ lệ điểm khác để đánh giá tổn thương, khí với nhân lành tính 60,7% Theo Moon WJ tổn thương dạng bọt biển loại (2008) có tới 98,3% nhân ung thư đặc, trừ nhân giáp dạng nang hỗn hợp chiếm 1,7%, Bảng 3.5 Mối liên quan đặc điểm hồi âm với mô bệnh học Mô bệnh học Độ hồi âm Ác tính Lành tính Rất giảm âm 95 Đồng âm 11 38 Tăng âm 13 Giảm âm 103 15 Hỗn hợp âm 34 Tổng 214 107 Các nhân giáp nghiên cứu chủ yếu giảm âm giảm âm, giảm âm chiếm 36,8%, tỷ lệ tăng âm chiếm 4% Trong 214 nhân ung thư khơng có nhân giáp tăng âm, nhân Tổng 102 49 13 118 39 321 giáp lành tính chủ yếu hỗn hợp âm (34/107) đồng âm (38/107) Kết nghiên cứu phù hợp với Moon WJ tỷ lệ nhân giảm âm 46,1%, giảm âm 41,4%, nhân giáp lành tính 473 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 tỷ lệ giảm âm chiếm 7,8%, nhân giáp đồng âm chiếm đa số với 56,7% [6] Như thấy tính chất giảm âm đặc biệt giảm âm thể độ ác tính cao nhân giáp, nghiên cứu nhân giảm âm ung thư giáp, độ đặc hiệu 100% Hình Hình siêu âm bệnh nhân PID 183003294: Hình ảnh siêu âm nhân giảm âm, bờ rõ, chấm tăng âm nốt, khơng tăng sinh mạch, có hạch bất thường nhóm III, giải phẫu bệnh sau mổ ung thư biểu mơ thể nhú, hạch di nhóm III VI Bảng 3.6 Mối liên quan vơi hóa nhân giáp với mô bệnh học Mô bệnh học Độ hồi âm Tổng Ác tính Lành tính Vơi hóa thơ 20 27 Chấm tăng âm 82 91 Đuôi chổi 27 32 Vơi hóa thơ + chấm tăng âm 16 18 Khơng vơi hóa 91 62 153 Tổng 214 107 321 Hiện nay, khái niệm vi vơi hóa 52,7%, chấm tăng âm