Nội dung của bài giảng trình bày điểm qua các bảng phân loại TI-RADS; đặc tính hình ảnh siêu âm; ACR TI-RADS 2017 và EU TI-RADS 2017; một số trƣờng hợp minh họa; bảng phân loại... Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung nghiên cứu.
TỔNG QUAN VỀ PHÂN LOẠI TI-RADS TRONG SIÊU ÂM TUYẾN GIÁP Bs NGUYỄN QUANG TRỌNG Hội Nghị Siêu Âm Toàn Quốc lần thứ 03 Hà Nội, 11-12/01/2019 “Ngƣời ta thấy ngƣời ta đƣợc chuẩn bị để thấy" Ralph Waldo Emerson NỘI DUNG • • • • • • Nhập đề Điểm qua bảng phân loại TI-RADS Đặt tính hình ảnh siêu âm ACR TI-RADS 2017 EU TI-RADS 2017 Một số trƣờng hợp minh họa Bạn chọn bảng phân loại nào? 1/18/2019 NỘI DUNG • • • • • • Nhập đề Điểm qua bảng phân loại TI-RADS Đặt tính hình ảnh siêu âm ACR TI-RADS 2017 EU TI-RADS 2017 Một số trƣờng hợp minh họa Bạn chọn bảng phân loại nào? 1/18/2019 NHẬP ĐỀ • Nốt tuyến giáp thƣờng gặp, # 68% (đầu dò có độ phân giải cao) • Ung thƣ tuyến giáp hầu hết nốt đặc (82%–91% theo ATA guidelines 2015), nhƣng nhiều nốt đặc lại lành tính Khơng chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA: fine needle aspiration) tất nốt đặc Franklin N Tessler et al ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee J Am Coll Radiol 2017-05-01, Volume 14, Issue 5, Pages 587-595 Copyright â 2017 American College of Radiology.4 Da vào dấu hiệu siêu âm để đưa khuyến cáo chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA) • Một số phân loại đặt tên TI-RADS (Thyroid Imaging, Reporting and Data System – Hệ thống liệu hình ảnh báo cáo tuyến giáp) (dựa kiểu mẫu ACR BI-RADS cho tuyến vú) Franklin N Tessler et al ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee J Am Coll Radiol 2017-05-01, Volume 14, Issue 5, Pages 587-595 Copyright © 2017 American College of Radiology.5 • Các bảng phân loại phải đáp ứng tiêu chí: Các thuật ngữ mô tả dấu hiệu siêu âm rõ ràng, không tối nghĩa Dễ áp dụng thực hành siêu âm Có thể phân loại tất nốt tuyến giáp Dựa chứng chứng minh chắn 1/18/2019 NỘI DUNG • • • • • • Nhập đề Điểm qua bảng phân loại TI-RADS Đặt tính hình ảnh siêu âm ACR TI-RADS 2017 EU TI-RADS 2017 Một số trƣờng hợp minh họa Bạn chọn bảng phân loại nào? 1/18/2019 • • • • • • • • • 2002, Eun-Kyung Kim cộng Đƣa dấu hiệu siêu âm gợi ý nốt ác tính 2005, Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement Đề nghị dấu hiệu siêu âm gợi ý ác tính (có vai trò siêu âm Doppler) 2009, Phân loại TI-RADS đầu tiên, Eleonora Horvath cộng Dựa 10 dấu hiệu siêu âm: Phức tạp ứng dụng 2011, Phân loại TI-RADS thứ hai, Jin Young Kwak cộng Dựa dấu hiệu siêu âm đề nghị Eun-Kyung Kim cộng Dễ ứng dụng 2011, Phân loại TI-RADS thứ ba đề nghị Gilles Russ cộng Dựa dấu hiệu siêu âm đề nghị Eun-Kyung Kim cộng Không dễ ứng dụng – 2013, Phân loại TI-RADS thứ ba cải biên (có vai trò siêu âm đàn hồi) Dễ ứng dụng – 01/2016, Phân loại TI-RADS thứ ba trở thành Phân loại French TI-RADS (thứ tƣ) Dễ ứng dụng 2015, ACR đƣa bảng thuật ngữ ACR-TIRADS: Edward G Grant cộng 05/2016, Phân loại K-TIRADS (Korean-TIRADS) (thứ năm), Jung Hee Shin cộng Dựa dấu hiệu siêu âm đề nghị Eun-Kyung Kim cộng Dễ ứng dụng 04/2017, Phân loại ACR TI-RADS (thứ sáu), Franklin N Tessler cộng 08/2017, Phân loại EU TI-RADS (thứ bảy), Gilles Russ cộng Dựa phân loại French TI-RADS (khơng có vai trò siêu âm đàn hồi) Dễ ứng dụng NỘI DUNG • • • • • • Nhập đề Điểm qua bảng phân loại TI-RADS Đặt tính hình ảnh siêu âm ACR TI-RADS 2017 EU TI-RADS 2017 Một số trƣờng hợp minh họa Bạn chọn bảng phân loại nào? 1/18/2019 ĐẶC TÍNH HÌNH ẢNH SIÊU ÂM - Hồi âm dày: hồi âm dày nhu mô tuyến giáp - Đồng hồi âm: hồi âm tương đương nhu mô tuyến giáp - Hồi âm kém: hồi âm nhu mô tuyến giáp - Hồi âm kém: hồi âm vùng cổ 1/18/2019 10 Marked hypoechogenicity R5 – high risk FNA if ≥ cm 1/18/2019 Microcalcifications Irregular shape Irregular border 38 Marked hypoechogenicity Irregular shape Irregular border Microcalcifications 1/18/2019 R5 – high risk FNA if ≥ cm 39 Irregular shape R5 – high risk FNA if ≥ cm Microcalcifications 1/18/2019 Marked hypoechogenicity Irregular border 40 Marked hypoechogenicity R5 – high risk FNA if ≥ cm Microcalcifications Irregular shape 1/18/2019 41 Marked hypoechogenicity Irregular shape Microcalcifications R5 – high risk FNA if ≥ cm 1/18/2019 42 Extensive extrathyroidal extension Irregular shape Mainly cyst Irregular border Marked hypoechogenicity R5 – high risk FNA if ≥ cm Microscopic description/ Mô tả vi thể: The aspirates compose some epithelial cell clusters,forming papillae ,with central vascular cores The tumor cell nuclei have some characteristic features of PTC ( Nuclear grooves,,INCIs ) Cytological Diagnosis/ Chẩn đoán tế bào học: THYROID NODULE : PAPILLARY THYROID CARCINOMA Mainly cyst 1/18/2019 43 Marked hypoechogenicity R2 – benign R5 – high risk FNA if ≥ cm 1/18/2019 shape Irregular R2 – benign 44 Elastography US: positive (score 4) 1/18/2019 45 R5 – high risk FNA if ≥ cm 1/18/2019 Right cervical lymphadenopathies 46 Metastatic Papillary Carcinoma 1/18/2019 47 NỘI DUNG • • • • • • Nhập đề Điểm qua bảng phân loại TI-RADS Đặt tính hình ảnh siêu âm ACR TI-RADS 2017 EU TI-RADS 2017 Một số trƣờng hợp minh họa Bạn chọn bảng phân loại nào? 1/18/2019 48 ÁP DỤNG BẢNG PHÂN LOẠI NÀO? • Cho đến có nhiều bảng phân loại TI-RADS siêu âm tuyến giáp, nhƣng chƣa có đồng thuận tồn giới • Tất dựa tảng siêu âm 2D với hình ảnh siêu âm: Nốt đặc; Hồi âm kém; Hình dáng khơng tròn/khơng bầu dục; Đƣờng bờ khơng đều; Vi vơi hóa • Siêu âm Doppler dùng việc phân biệt nốt đặc nang dịch; dùng đánh giá tƣới máu hạch di • Siêu âm đàn hồi kỹ thuật hứa hẹn, chưa có sẵn nhiều máy siêu âm • Việc định tiến hành FNA dựa điểm TIRADS kết hợp với kích thƣớc nốt 1/18/2019 49 Phân loại TI-RADS Châu Âu – 2017 EU-TIRADS MƠ TẢ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM % ÁC TÍNH Khơng có tổn thƣơng Hồi âm trống Hồi âm dạng bọt biển R1 Bình thƣờng R2 Lành tính R3 Nghi ngờ ác tính thấp Khơng có dấu hiệu nghi ngờ cao Hồi âm dày Đồng hồi âm 2-4% (63% of nodules) R4 Nghi ngờ ác tính vừa Khơng có dấu hiệu nghi ngờ cao Hồi âm 6-17% (28% of nodules) R5 Nghi ngờ ác tính cao Có từ đến dấu hiệu nghi ngờ cao: Hồi âm (nốt đặc) Hình dáng khơng (khơng bầu dục, khơng tròn) Bờ khơng Vi vơi hóa 26-87% (4% of nodules) *Ngƣỡng kích thƣớc để làm FNA: R5 ≥ cm, R4 ≥ 1.5 cm, R3 ≥ cm Gilles Russ et al European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS 2017 European Thyroid Association Published by S Karger AG, Basel Published online: August 8, 2017 TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Mary C Frates, Carol B Benson et al Management of Thyroid Nodules Detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement Radiology 2005; 237:794–800 Eleonora Horvath et al An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management J Clin Endocrinol Metab 2009 ;94 ( ) Jin Young Kwak et al Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk Radiology 2011; 260:892– 899 Harley De Nicola et al Flow Pattern and Vascular Resistive Index as Predictors of Malignancy Risk in Thyroid Follicular Neoplasms J Ultrasound Med 2005 24:897-904 Jenny K Hoang et al US Features of Thyroid Malignancy: Pearls and Pitfalls Radiographics 2007; 27:847-865 Jin Young Kwak et al Findings of Extrathyroid Lesions Encountered With Thyroid Sonography J Ultrasound Med 2007 26:1747-1759 Eun-Kyung Kim et al New Sonographic Criteria for Recommending Fine-Needle Aspiration Biopsy of Nonpalpable Solid Nodules of the Thyroid AJR 2002; 178:687-691 Jin Young Kwak et al Primary Thyroid Lymphoma Role of Ultrasound-Guided Needle Biopsy J Ultrasound Med 2007 26:1761-1765 Sanja Kusacic Kuna et al Ultrasonographic Differentiation of Benign From Malignant Neck Lymphadenopathy in Thyroid Cancer J Ultrasound Med 2006 25:1531-1537 Scott B Reeder et al Sonography in Primary Hyperparathyroidism - Review With Emphasis on Scanning Technique J Ultrasound Med 2002 21:539-552 Douglas K McDonald et al Primary Hyperparathyroidism Due to Parathyroid Adenoma RadioGraphics 2005;25:829-834 Gilles Russ Risk stratification of thyroid nodules on ultrasonography with the French TI-RADS: description and reflections Ultrasonography 35(1), January 2016 Korean Society of Ultrasound in Medicine (KSUM) Jung Hee Shin et al Ultrasonography Diagnosis and Imaging-Based Management of Thyroid Nodules: Revised Korean Society of Thyroid Radiology Consensus Statement and Recommendations Korean Society of Thyroid Radiology (KSThR) and Korean Society of Radiology Korean J Radiol 17(3), May/Jun 2016 Edward G Grant et al Thyroid Ultrasound Reporting Lexicon: White Paper of the ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TIRADS) Committee J Am Coll Radiol 2015;12:1272-1279 Copyright © 2015 American College of Radiology Franklin N Tessler et al ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee Journal of the American College of Radiology April, 2017 Mira Milas et al Advanced Thyroid and Parathyroid Ultrasound © Springer International Publishing Switzerland 2017 G Russ et al Le système TIRADS en échographie thyroidienne Journal de radiologie (2011) 92, 701-713 Gilles Russ et al Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550 nodules with and without elastography European Journal of Endocrinology (2013) 168 649–655 Hee Jung Moon et al Can Vascularity at Power Doppler US Help Predict Thyroid Malignancy?.Radiology: Volume 255: Number — April 2010 Grace C H Yang et al Most Thyroid Cancers Detected by Sonography Lack Intranodular Vascularity on Color Doppler Imaging - Review of the Literature and Sonographic Pathologic Correlations for 698 Thyroid Neoplasms J Ultrasound Med January 2017; 36:89–94 0278-4297 Bryan R Haugen et al 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer THYROID Volume 26, Number 1, 2016 American Thyroid Association L Leenhardt et al 2013 European Thyroid Association Guidelines for Cervical Ultrasound Scan and Ultrasound-Guided Techniques in the Postoperative Management of Patients with Thyroid Cancer Eur Thyroid J 2013;2:147–159 Moon WJ, Baek JH, Jung SL, Kim DW, Kim EK, Kim JY, et al., Korean Society of Thyroid Radiology (KSThR), Korean Society of Radiology Ultrasonography and the ultrasound-based management of thyroid nodules: consensus statement and recommendations Korean J Radiol 2011;12(1):1–14 Gilles Russ et al European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS 2017 European Thyroid Association Published by S Karger AG, Basel Published online: August 8, 2017 DAVID COSGROVE et al WFUMB GUIDELINES AND RECOMMENDATIONS FOR CLINICAL USE OF ULTRASOUND ELASTOGRAPHY: PART 4: THYROID Ultrasound in Med & Biol., Vol 43, No 1, pp 4–26, 2017 51 11-12/01/2019 Khách sạn Fortuna, 6B Láng Hạ, Ba Đình, Hà Nội Website: sieuamvietnam.vn Email: vietnamultrasound@gmail.com CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ! ... ảnh siêu âm ACR TI-RADS 2017 EU TI-RADS 2017 Một số trƣờng hợp minh họa Bạn chọn bảng phân loại nào? 1/18/2019 ĐẶC TÍNH HÌNH ẢNH SIÊU ÂM - Hồi âm dày: hồi âm dày nhu mô tuyến giáp - Đồng hồi âm: ... hiệu siêu âm đề nghị Eun-Kyung Kim cộng Dễ ứng dụng 2011, Phân loại TI-RADS thứ ba đề nghị Gilles Russ cộng Dựa dấu hiệu siêu âm đề nghị Eun-Kyung Kim cộng Không dễ ứng dụng – 2013, Phân loại TI-RADS. .. 08/2017, Phân loại EU TI-RADS (thứ bảy), Gilles Russ cộng Dựa phân loại French TI-RADS (khơng có vai trò siêu âm đàn hồi) Dễ ứng dụng NỘI DUNG • • • • • • Nhập đề Điểm qua bảng phân loại TI-RADS