Bài giảng đánh giá siêu âm trong BMV BS trần lệ diễm thúy

ĐÁNH GIÁ SIÊU ÂM TRONG BMV BS Trần Lệ Diễm Thúy Khoa Tim Mạch B Bệnh Viện Nhân Dân 115 NỘI DUNG 1. 2. 3. PHÂN VÙNG VÀ PHÂN PHỐI MẠCH MÁU CÁCH ĐÁNH GIÁ RLVĐV RLVĐV TRONG BỆNH LÝ KHƠNG DO THIẾU MÁU CỤC BỘ CÁC LOẠI LOẠN NHỊP TIM SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH GIẢI PHẪU HỌC ĐỘNG MẠCH VÀNH (1) ° ° ĐMV trái, ĐMV phải : từ ĐMC,xoang Valsalva, chổ gắn van ĐMC Thân ĐMV trái : – Dài : 10 - 15mm – Đường kính : - 10mm – Chia đơi : • Nhánh xuống trước liên thất • Nhánh mũ trái ° ĐMV phải : đường kính : 2- 3mm SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH GIẢI PHẪU HỌC ĐỘNG MẠCH VÀNH (2) Mặt cắt cạnh ức trục ngang, ngang van ĐMC giúp thấy chổ xuất phát ĐMV trái ĐMV phải SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH CÁC MẶT CẮT GIÚP KHẢO SÁT LỘ TRÌNH ĐMV LCA : ĐMV mũ trái RCA : ĐMP phải LAD : Nhánh liên thất (nhánh xuống trước) ĐMV trái LMCA : Thân chung ĐMV trái SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH PHÂN BỐ TƯỚI MÁU THÀNH TIM CỦA CÁC NHÁNH ĐMV (1) Thất trái : – Nhánh liên thất trước: – Nhánh mũ trái : – ĐMV phải : Thất phải : – ĐMV phải : . Mỏm tim . Vách liên thất . Vách trước thất trái . Vách bên thất trái . Vách sau thất trái . Vách liên thất (phần đáy) . Vách (phần đáy) . Vách trước . Vách sau . Một phần vách liên thất – Nhánh liên thất trước ĐMV trái : Vách trước SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH PHÂN BỐ TƯỚI MÁU THÀNH TIM CỦA CÁC NHÁNH ĐMV (2) SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH PHÂN CHIA 16 VÙNG THÀNH TIM CỦA HIỆP HỘI SIÊU ÂM TIM HOA KỲ PHÂN VÙNG VÀ PHÂN PHỐI MẠCH MÁU MỘT SỐ THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP KHÁC KHƠNG THEO PHÂN LOẠI VAUGHAN WILLIAMS   Thuốc điều trị loạn nhịp chậm: thuốc kích thích hệ Adrenergic ( Adrenaline, Dopamine), thuốc kích thích bêta 2( Isoproterenol hay Izuprel, ventoline, …), thuốc kích thích thần kinh giao cảm ( Atropine), … Thuốc điều trị loạn nhịp nhanh khác: Digoxin, Adenosine, CÁC LOẠI THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP SỬ DỤNG ĐIỀU TRỊ NHỊP CHẬM  Thuốc điều trị nhịp chậm:  Atropine: đóng gói 0,25mg hay 1mg/ống, tiêm tĩnh mạch 0,5mg/ lần lập lại lần cách 10 phút  Isoproterenol ( Izuprel): đóng gói 1mg/ống, truyền tĩnh mạch1-4µg/ phút  Thuốc kích thích hệ adrenergic : Adrenaline 1mg bolus vơ tâm thu, khởi đầu 2µg/ phút chỉnh liều theo nhịp tim  Theophyline: đóng gói 0,1g; 0,2g; 0,3g/ viên; liều dùng 400- 600mg/ ngày CÁC LOẠI THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP THƯỜNG SỬ DỤNG ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH TRÊN THẤT  Thuốc điều trị nhịp nhanh thất:  Verapamil (Isoptine): đóng gói 5mg/ ống, tiêm tĩnh mạch chậm phút, lập lại tối đa lần; dạng đóng gói viên 40mg, 80mg, 120mg, 240mg; liều tối đa 240mg  Diltiazem ( herbesser): đóng gói dạng viên 30mg, 60mg, dạng phóng thích chậm 100mg, 200mg CÁC LOẠI THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP THƯỜNG SỬ DỤNG ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH TRÊN THẤT  Propranolol ( Inderal, avlocardil);đóng gói 5mg/ ống, tiêm tĩnh mạch chậm phút, lập lại tối đa lần; dạng đóng gói viên 40mg, dang phóng thích chậm 160mg  Metoprolol ( Betabloc): dạng viên 50mg, 100mg  Sotalol ( Sotalex): dạng viên 60mg, 160mg; liều dùng 160-640mg/ ngày CÁC LOẠI THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP THƯỜNG SỬ DỤNG ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH TRÊN THẤT  Amiodaron ( cordaron): dạng ống 150 mg/ ống3ml, tiêm tĩnh mạch chậm 15 phút, truyền tĩnh mạch 1mg/kg giờ, sau 1mg/ kg 24 giờ; dạng viên 200mg; liều nạp 1200-1600mg/ ngày, liều trì 100400mg / ngày  Digoxin: dạng ống 0,5mg/ ống, tiêm tĩnh mạch chậm 0,125-0,5 mg/ lần, tối đa ống ngày; dạng viên 0,125mg, 0,25 mg/ viên, liều trì 0,125-0,25mg/ ngày  Adenosine: dạng ống 6mg/ ống, tiêm tĩnh mạch thật nhanh 1- ống lần; tối đa ống CÁC LOẠI THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP NHANH THẤT THƯỜNG SỬ DỤNG  Propranolol: trình bày  Amiodaron: trình bày  Lidocain: dạng ống 2%/ 2ml #40mg/ ống, tiêm tĩnh mạch nhanh 1mg/ kg, truyền tĩnh mạch trì 2-4mg/phút 24-48 KẾT LUẬN Có hai loại rối loạn nhịp: rối loạn nhịp chậm rối loạn nhịp nhanh Rối loạn nhịp nhanh : nhịp nhanh thất nhịp nhanh thất Thuốc chống loạn nhịp: phân loại theo Vaughan Willams, nhóm thuốc khác Một số thuốc khơng sử dụng cho người hen phế quản hay COPD thuốc ức chế bêta làm tăng co thắt phế quản ( betaloc,…) Thuốc chống loạn nhịp gây rối loạn nhịp [...]... THÀNH SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH CÁC MẶT CẮT GIÚP LƯỢNG GIÁ THẤT TRÁI ° ° ° ° Cạnh ức trục dọc Cạnh ức trục ngang : – Ngang van 2 lá – Ngang cột cơ – Ngang mỏm tim Bốn buồng từ mỏm Hai buồng từ mỏm SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH CÁC MẶT CẮT GIÚP LƯỢNG GIÁ THẤT PHẢI SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH NGUN NHÂN CỦA RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG KHU TRÚ VÁCH THẤT... Dòng van 2 lá : E ↓, A↑ ° SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH LƯỢNG GIÁ CƠ TIM THIẾU MÁU THEO 16 VÙNG ° ° ° ° ° Bình thường (Normokinesis) Giảm vận động (Hypokinesis) Vơ vận động (Akinesis) Vận động nghịch thường hay loạn động (dyskinesis) Túi phình : 1 : 2 : 3 : 4 : 5 Tổng số thu được, chia cho số vùng thấy được VÍ DỤ TÍNH CHỈ SỐ VẬN ĐỘNG THÀNH SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH... khác:  Chậm co bóp và thư giãn bình thường có thể là biểu hiện bình thường hoặc do thiếu máu hoặc sau thiếu máu  Co bóp sớm trong thì tâm thu theo sau đó là vận động loạn động 3 Bất thường vận động xảy ra q ngắn . ĐÁNH GIÁ SIÊU ÂM TRONG BMV BS Trần Lệ Diễm Thúy Khoa Tim Mạch B Bệnh Viện Nhân Dân 115 NỘI DUNG 1. PHÂN VÙNG VÀ PHÂN PHỐI MẠCH MÁU 2. CÁCH ĐÁNH GIÁ RLVĐV 3. RLVĐV TRONG BỆNH LÝ. trước SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH PHÂN BỐ TƯỚI MÁU THÀNH TIM CỦA CÁC NHÁNH ĐMV (2) SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH PHÂN CHIA 16 VÙNG THÀNH TIM CỦA HIỆP HỘI SIÊU. tim ° Bốn buồng từ mỏm ° Hai buồng từ mỏm SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH SIÊU ÂM 2D VÀ DOPPLER TRONG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH CÁC MẶT CẮT GIÚP LƯỢNG GIÁ THẤT PHẢI