BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: SIÊU ÂM TRONG BỆNH THẬN TIẾT NIỆU MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Siêu âm bệnh thận tiết niệu”, người học nắm kiến thức có liên quan như: Nguyên lý; Siêu âm thận; Siêu âm bàng quang; Siêu âm chẩn đoán bệnh lý tiền liệt tuyến. NỘI DUNG I. NGUYÊN LÝ Siêu âm tạo rung học âm với tần số cao, từ Mega Hertz (MHz) - 12 MHz (1 MHz = triệu xung động giây). Tốc độ sóng siêu âm lan truyền môi trường vật chất phụ thuộc vào đàn hồi môi trường. Sóng siêu âm qua môi trường thẳng, qua tiếp giáp với hai môi trường có mật độ khác sinh tượng phản xạ, khúc xạ hấp thu. Hiện tượng ứng dụng chẩn đoán bệnh qua thể ảnh chụp ghi hình. Tuỳ theo sóng âm phản xạ hình nhiều hay mà cho hình ảnh khác nhau: đặc khối u cho sóng giầu âm (có hình sáng); chất dịch, kén hơi, tổ chức xương cho phản xạ trở lại cho hình nghèo âm (có hình tối). Dựa nguyên lý này, siêu âm ứng dụng vào chẩn đoán bệnh thận-tiết niệu. II. SIÊU ÂM THẬN 1. Chỉ định Siêu âm thận - tiết niệu dùng để xác định vị trí, kích thước, hình dạng, cấu trúc liên quan thận với tạng khác. Đặc biệt, siêu âm có giá trị cao chẩn đoán bệnh lý khu trú thận như: nang thận, sỏi thận, áp xe thận, thận ứ nước. Nhưng siêu âm lại cho kết mơ hồ bệnh lý thận lan toả như: hội chứng thận hư, viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận mãn nhiễm tinh bột thận. Tuy nhiên, bệnh tiến triểu tới giai đoạn suy thận, ảnh hưởng nghiêm trọng tới kích thước thận, siêu âm lại cho kết rõ ràng (thận nhỏ bình thường). Nhưng, đa số trường hợp tỷ lệ giảm kích thước suy giảm chức thận. Do vậy, lâm sàng phải kết hợp xét nghiệm thận-tiết niệu cần siêu âm nhiều lần để có chẩn đoán xác giúp đạt hiệu cao điều trị. Siêu âm định vào trường hợp sau đây: - Đái máu. - Chấn thương thận. - Đái khó, đái bí. - Đau vùng thận - niệu quản. - Suy thận cấp, mãn. - Nghi ngờ thận to. - Nghi ngờ thận đa nang. - Không thấy thận X quang. - Nghi ngờ dị dạng hội chứng thận - tiết niệu. - Theo dõi thận ghép. - Tăng huyết áp. 2. Hình ảnh siêu âm thận bình thường - Thận hình hạt đậu, rốn thận phía trong. - Kích thước thận thường không giống nhau, thay đổi - 1,5cm, chiều dài - 12cm, rộng - 6cm, dầy 0,3 - 0,4cm, đường bờ đều, bên trái có lách đè vào nên nhu mô thận trái có hình tam giác. - Niệu quản không thấy siêu âm, thấy thường dị dạng có niệu quản, niệu quản bị giãn to (chỉ thấy 1/3 1/3 sát bàng quang). - Động tĩnh mạch thận thấy rõ, thường động mạch tĩnh mạch. 3. Hình ảnh siêu âm thận bệnh lý 3.1. Bệnh lý thận lan toả: thường thấy hai thận. - Viêm cầu thận cấp: kích thước thận lớn bình thường, đường viền căng nhẵn, giới hạn tuỷ - vỏ rõ. - Viêm cầu thận mãn: kích thước nhỏ, đường viền không đều, giới hạn tuỷ - vỏ không rõ. - Bệnh lý thận đa nang: kích thước thận lớn, đường viền không đều, giới hạn tuỷ - vỏ mất, toàn thận có nhiều nang, nang không thông với nhau, có gan - tụy đa nang. - Lao thận: Kích thước thay đổi không rõ ràng, đường viền không đều, hay gặp ứ nước vùng có nốt vôi hoá thận, số trường hợp ứ nước toàn hẹp niệu quản viêm lao. 3.2. Bệnh lý thận khu trú - Thận ứ nước: hình ảnh siêu âm đánh giá qua tổn thương bể thận với đài thận niệu quản, có mức độ: + Độ 1: vùng phản âm trung tâm có vùng siêu âm trắng nước ứ lại gây giãn bể thận, đài thận giãn nhẹ. + Độ 2: bể thận giãn rõ rệt chèn ép làm nhu mô thận hẹp lại. + Độ 3: bể thận đài thận giãn thành nang lớn, không phân biệt bể thận đài bể thận. Nhu mô thận mỏng. Thấy vị trí nguyên nhân gây tắc nghẽn: . Sỏi niệu quản. . Dị dạng khúc nối niệu quản-bể thận. . Teo niệu quản bẩm sinh. . Lao thận. . Chèn ép từ vào như: hạch, u vùng chậu, thai, ung thư cổ tử cung, u xơ tuyến tiền liệt, K tuyến tiền liệt, bệnh lý vùng sau phúc mạc (u hay xơ hoá .), chảy máu thận gây cục máu đông bít tắc niệu quản, trào ngược bàng quang bàng quang căng to (bàng quang thần kinh). - Sỏi thận: hình ảnh siêu âm bóng siêu âm dày có hình vòm (có thể thận ứ nước sỏi niệu quản), thường gặp sỏi bể thận, đài thận, sỏi nhu mô thận, sỏi san hô thường có dạng nhiều sỏi nằm liên tục nối tiếp nhau. - Abces thận: thường khối siêu âm hỗn hợp có hoá dịch, giới hạn không rõ, thay đổi trình bệnh lý. - Abces quanh thận: quanh thận có lớp dịch không đồng nhất, có thấy bên trong. - Máu tụ quanh thận: hình ảnh có lớp siêu âm trống hình liềm vùng bao thận đẩy lệch thận, thường có nguyên nhân gây chấn thương thận. - Chấn thương thận: thấy hình ảnh siêu âm đặc trưng cho mức độ tổn thương. + Dập nhu mô đơn thuần: thường vùng có hình siêu âm cực thận, giới hạn không rõ. + Dập nhu mô có tụ máu bao: thấy lớp siêu âm trống bao thận, nặng tạo ổ máu tụ lớn quanh thận, thường kèm theo có dịch ổ bụng nên cần phải khám kỹ để không bỏ sót tổn thương vỡ gan lách (phải theo dõi 6-24h). + Dập nát thận: thận mất, lẫn vào khối máu tụ sau phúc mạc. - U thận: siêu âm xác định u không phân biệt u lành, u ác, trừ trường hợp: angiomyolipoma: có hình ảnh khối siêu âm dày nhỏ hay lớn, hay nhiều khối, giới hạn rõ, thường cực vùng liên quan với ô mỡ quanh thận. Thường gặp nữ nhiều nam, lâm sàng triệu chứng. - Dị dạng thận tiết niệu bẩm sinh: siêu âm phát dị tật bẩm sinh hệ tiết niệu, thường gặp nữ kết hợp với dị tật phụ khoa, gặp là: + Teo thận bẩm sinh. + Thận lạc chỗ thường nằm vùng chậu. + Có thận. + Thận hình móng ngựa (giống tuyến giáp): hai thận dính với cực bắt ngang qua cột sống. + Thận đôi: hai bể thận, hai niệu quản (thường có tắc nghẽn hai niệu quản). + Bể thận thận. 3.3. Đánh giá thận ghép Siêu âm Doppler dùng phương pháp chủ yếu để xác định suy chức thận ghép nguyên nhân gì: giới (tắc nghẹt bể thận, tắc mạch) hay nguyên nhân đào thải thận ghép. III. SIÊU ÂM BÀNG QUANG Thường định có siêu âm thận tiết niệu, nhiên số trường hợp định siêu âm bàng quang. 1. Chỉ định - Đau tức vùng bàng quang (hạ vị). - Có biểu viêm nhiễm đường tiết niệu dưới: đái dắt, đái buốt. - Đái máu chưa rõ nguyên nhân. 2. Các bệnh lý bàng quang phát qua siêu âm 2.1. Ung thư bàng quang Có dạng u chồi sùi nhô vào lòng bàng quang. Thường nhiều vị trí, hay gặp tam giác bàng quang. Lưu ý số trường hợp sớm thấy dày vách khu trú vùng đó, bệnh nhân khám bệnh đái máu. - Khi siêu âm có máu cục bàng quang làm khó chẩn đoán vì: + Máu cục gây hình ảnh giống u. + Máu cục che lấp hình ảnh thực u. - Khi thấy K hay nghi ngờ qua hình ảnh siêu âm phải xem có di tổn thương ác tính lân cận không, thường gặp là: tiền liệt tuyến, tử cung, đại tràng sigma. 2.2. Các bệnh lý khác bàng quang - Sỏi bàng quang: thường dễ chẩn đoán bị cản trở, sỏi lớn, hình tròn nhẵn đến mức khó tin sỏi. - Viêm bàng quang: với hình ảnh viêm bàng quang cấp mãn không rõ siêu âm, có tính chất gợi ý như: dày vách phù nề lớp niêm mạc, giảm khả chứa nước tiểu, có nhiều cặn bàng quang. - Máu bàng quang: tùy theo mức độ hay nhiều: + Nếu có máu số lượng ít: có hình ảnh cặn bàng quang. + Nếu có máu số lượng nhiều mới: chấn thương thận hay u bàng quang, cho hình ảnh siêu âm dày thành đám có giới hạn rõ rệt, có fibrin hoá thành hình mạng lưới. IV. SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ TIỀN LIỆT TUYẾN 1. Chỉ định Tiểu tiện khó, có cảm giác ngắt ngừng, đái buốt, đái dắt thường gặp nam giới độ tuổi > 50. 2. Hình ảnh tuyến tiền liệt bất thường qua siêu âm Bình thường tiền liệt tuyến có hình tam giác mặt cắt ngang dọc xương mu, với trọng lượng kích thước: ngang 2,5 - 3cm; cao - 3,5cm; trước sau 2,5 - 3cm. 3. Hình ảnh bất thường tiền liệt tuyến qua siêu âm - Phì đại lành tính tiền liệt tuyến (u xơ), kích thước tiền liệt tuyến to bình thường (quan trọng cao > 4cm), bờ đều, có chấm vôi hoá nhỏ, thùy bên nhô hẳn vào lòng bàng quang, thấy rõ miệng niệu đạo, gianh giới bàng quang tiền liệt tuyến rõ, không xâm lấn. Chú ý: Có thể hình ảnh siêu âm triệu chứng lâm sàng không tương ứng với nhau: tiền liệt tuyến lớn không gây bí tiểu, có trường hợp tiền liệt tuyến không to lại gây bí tiểu, nguyên nhân phì đại xẩy phần khác tuyến. - Ung thư tiền liệt tuyến: + Tiền liệt tuyến to không đều. + Tổn thương khu trú bên trái hay bên phải, siêu âm hay dày. + Bao tuyến bị phá vỡ xâm lấn vùng chậu hay vách bàng quang. - Viêm tiền liệt tuyến: + Cấp tính: . Kích thước tiền liệt tuyến to (đặc biệt người trẻ tuổi). . Siêu âm sáng bình thường. . Nếu nặng có tổn thương khu trú ổ áp xe. . Thường kèm với viêm mào tinh hoàn, tinh hoàn. + Mãn tính: . Cấu trúc tuyến không đồng nhất. . Nhiều chấm vôi. - Còn có biểu bất thường khác tiền liệt tuyến qua siêu âm như: + Vôi hoá tiền liệt tuyến. + Nang tiền liệt tuyến: sinh nhiều nguyên nhân, nang to hay nằm ngang cổ bàng quang gây triệu chứng tắc nghẽn. =====HẾT===== 10 . BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: SIÊU ÂM TRONG BỆNH THẬN TIẾT NIỆU 2 MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau khi học xong chuyên đề Siêu âm trong bệnh thận tiết niệu , người học. biệt, siêu âm có giá trị cao trong chẩn đoán các bệnh lý khu trú ở thận như: nang thận, sỏi thận, áp xe thận, thận ứ nước. Nhưng siêu âm lại cho kết quả rất mơ hồ trong các bệnh lý thận lan. thận- tiết niệu. II. SIÊU ÂM THẬN 1. Chỉ định Siêu âm thận - tiết niệu được dùng để xác định vị trí, kích thước, hình dạng, cấu trúc và sự liên quan giữa thận với các tạng khác. Đặc biệt, siêu