BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: SINH LÝ HỌC: NHÓM MÁU VÀ TRUYỀN MÁU MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Sinh lý học: Nhóm máu truyền máu”, người học nắm kiến thức có liên quan như: Hệ thống nhóm máu ABO, Hệ thống nhóm máu; Truyền máu. NỘI DUNG 1. NHÓM MÁU Sự hiểu biết kháng nguyên nhóm máu vô cần thiết cho công tác truyền máu. Truyền máu áp dụng từ lâu cấp cứu điều trị. Khi truyền máu gặp nhiều tai biến nguy hiểm, truyền máu lần đầu. Ngày hiểu nguyên nhân tai biến có mặt cuả kháng thể tự nhiên thể. Các kháng thể chống lại kháng nguyên với tính miễn dịch cao có bề mặt hồng cầu. Trên bề mặt hồng cầu người có nhiều kháng nguyên khác người ta tìm khoảng 30 kháng nguyên thường gặp hàng trăm kháng nguyên khác kháng nguyên có tính miễn dịch yếu, thường dùng để nghiên cứu gen. Các kháng nguyên xếp thành hệ thống nhóm máu ABO, Rh, Lewis, MNSs, P, Kell, Lutheran, Duffy, Kidd . Trong số có hai hệ thống nhóm máu ABO Rh đóng vai trò đặc biệt quan trọng truyền maú. 1.1. Hệ thống nhóm máu ABO. Năm 1901, Landsteiner phát tượng: huyết người làm ngưng kết hồng cầu người ngược lại. Sau nguời ta tìm kháng nguyên A kháng nguyên B, kháng thể a (chống A) kháng thể b (chống B). Kháng nguyên A B có mặt màng hồng cầu; kháng thể a b có mặt huyết tương. Kháng thể a làm ngưng kết hồng cầu mang kháng nguyên A, kháng thể b làm ngưng kết hồng cầu mang kháng nguyên B. Do thể có trạng thái dung nạp với kháng nguyên thân, nên huyết tương không bao gời có kháng thể chống lại kháng nguyên có bề mặt hồng cầu thể đó. Từ hệ thống nhóm máu ABO chia làm nhóm: nhóm A, nhóm B, nhóm AB nhóm O. Ký hiệu nhóm máu biểu thị có mặt kháng nguyên bề mặt hồng cầu. Cơ thể nhóm máu A có kháng nguyên A bề mặt hồng cầu có kháng thể b (chống B) huyết tương . Cơ thể nhóm máu B có kháng nguyên B bề mặt hồng cầu có kháng thể a (chống A) huyết tương Cơ thể nhóm máu AB có kháng nguyên A B bề mặt hồng cầu kháng thể a b huyết tương. Cơ thể nhóm máu O kháng nguyên A B bề mặt hồng cầu, huyết tương có kháng thể a b. Người ta biết kháng thể a b kháng thể xuất tự nhiên huyết thanh. Sự phân bố kháng nguyên, kháng thể thuộc hệ thống nhóm máu ABO sau: Nhóm A chia thành hai phân nhóm A1 A2. Vì số lượng nhóm máu trở thành nhóm: A1, A2, B, A1B, A2B O. Một số người có kháng nguyên A1, có kháng thể chống A2. Một số người có kháng nguyên A2, có kháng thể chống A1. Các kháng thể yếu nên gây nguy hiểm, thực tế gây tai biến nghiêm trọng truyền nhóm máu A2 nhầm tưởng nhóm máu O nhóm máu A2B nhầm tưởng nhóm B cho bệnh nhân nhóm máu B. Các kháng nguyên thuộc hệ ABO locus kiểm soát với alen AB0 A B trội. Việc phát cấu trúc kháng nguyên nhóm máu thuộc hệ AB0 làm thay đổi quan niệm trước cho rằng: kháng nguyên A sản phẩm trực tiếp gen A, kháng nguyên B sản phẩm trực tiếp gen B. Người ta cho tham gia hình thành kháng nguyên nhóm máu hệ ABO có hệ gen Hh hệ thống gen ABO. Các hệ thống gen di truyền độc lập. Người có nhóm máu O có gen H mà gen A B nên enzym biến chất H thành kháng nguyên A B, có chất H chiếm toàn bề mặt hồng cầu. Người có nhóm máu A có gen H gen A nên có enzym biến chất H thành kháng nguyên A bề mặt hồng cầu có chất H kháng nguyên A. Với giải thích tương tự, người có nhóm máu B, bề mặt hồng cầu có chất H kháng nguyên B. Người có nhóm máu AB, bề mặt hồng cầu có chất H, kháng nguyên A kháng nguyên B. Đại phận người có gen H. Một số người gen H (cơ thể đồng hợp tử hh), chất H bề mặt hồng cầu. Người gen H, dù có gen A gen B kháng nguyên A kháng nguyên B, kháng nguyên xuất từ chất H. Khi thử máu kỹ thuật ngưng kết, người gen H ghi nhận nhóm máu O, họ (cơ thể đồng hợp tử hh) tạo kháng thể chống H truyền máu người nhóm máu O thật (có chất H) gây tai biến. Người có nhóm máu gọi nhóm máu O Bombay. Đa số người (80%), kháng nguyên nhóm máu có mặt dịch tiết: nước bọt, dịch vị . Ngay sau đời, kháng thể có nồng độ thấp. Từ tháng thứ trở đi, kháng thể tăng dần lên cao từ -10 tuổi, sau giảm dần trở bình thường tuổi trưởng thành giảm dần theo tuổi tác. Kháng thể g globulin, hầu hết IgM, sau IgG. Giống kháng thể miễn dịch khác IgM IgG lympho bào sản xuất. 1.2. Hệ thống nhóm máu Rh. Năm 1940 Landsteiner Wiener nhận thấy: lấy hồng cầu khỉ Macacus Rhesus gây miễn dịch cho thỏ huyết miễn dịch thỏ việc gây ngưng kết hồng cầu khỉ gây ngưng kết hồng cầu người. Lúc đầu xếp người có hồng cầu bị ngưng kết huyết vào nhóm Rh+ người có hồng cầu không bị ngưng kết vào nhóm Rh-. Nhưng sau thấy hệ thống kháng nguyên Rh không đơn giản vậy. Trong hệ thống Rh có nhiều kháng nguyên, phần lớn chúng có tính phản ứng chéo sinh miễn dịch yếu. Do kháng thể không gây ngưng kết mạnh hệ thống AB0. Kháng nguyên hệ Rh phân bố thưa thớt bề mặt hồng cầu. Có loại kháng nguyên chính: kháng nguyên D (RhO), kháng nguyên C (Rh'), kháng nguyên E (Rh''). Chỉ có kháng nguyên D có tính kháng nguyên mạnh có tính sinh miễn dịch cao. Vì vậy, có kháng nguyên D gọi Rh+. Những nhóm máu khác thuộc hệ Rh có tính kháng nguyên yếu, ý Rh1, Rh2, Rhz, Rhy, rh. Tỷ lệ Rh+ người da trắng 85%, người Mỹ da đen 95%, người Phi da đen 100%, người Việt 99,92%. Nói cách khác tỷ lệ Rh- người Việt 0,08% gần không đáng kể. Kháng nguyên hệ thống nhóm máu Rh di truyền, kháng thể chống Rh xuất thể Rh- miễn dịch hồng cầu có kháng nguyên D (Rh+). Kháng thể thường IgG. Nếu người Rh-, chưa truyền máu Rh+ việc truyền máu Rh+ cho họ không xảy phản ứng tức nào. Tuy nhiên sau truyền máu Rh+ từ 2-4 tuần sau, lượng kháng thể chống Rh tương đối cao đủ để gây ngưng kết hồng cầu Rh+ người cho tồn máu người nhận. Phản ứng chậm nhẹ. Sau 2-4 tháng truyền máu Rh+, nồng độ kháng thể chống Rh máu người Rh- đạt tối đa. Nếu truyền máu Rh+ cho người lần thứ 2, gây tai biến truyền máu nặng, chẳng tai biến hệ ABO. Sau vài lần truyền máu Rh+ cho người Rh-, người Rh- trở nên mẫn cảm với kháng nguyên Rh, tai biến truyền máu nguy hiểm. Đó lý ta phải cần lưu ý tới người truyền máu nhiều lần. Cần phải xác định nhóm máu hệ Rh cho họ, sợ họ người Rh-. Trường hợp thứ hai người mẹ Rh-, bố Rh+. Đứa trẻ di truyền Rh+ từ bố. Hồng cầu Rh+ thai sản phẩm phân huỷ hồng cầu Rh+ thai sang máu mẹ. Người mẹ có trình tạo kháng thể chống Rh, kháng thể qua thai làm ngưng kết hồng cầu thai. Nếu người mẹ có thai lần đầu thể người mẹ chưa sản xuất đủ kháng thể để gây nguy hiểm cho thai nhi. Khoảng 30% số thai thứ hai Rh+ có triệu chứng tăng nguyên hồng cầu bào thai, vàng da huỷ huyết tỷ lệ mắc bệnh tăng dần lên triệu chứng bệnh nặng cho thai sau. Nhiều người bố Rh+ dị hợp tử, có khoảng 25% số Rh-. Vì sau đẻ đứa trước bị vàng da huỷ huyết, tăng nguyên hồng cầu, không thiết đứa trẻ sau bị bệnh này. Những đứa trẻ mắc bệnh tăng nguyên hồng cầu bào thai thấy mô sinh máu tăng sinh hồng cầu; gan, lách to sản xuất hồng cầu kỳ bào thai. Hồng cầu xuất nhiều máu. Trẻ thường chết thiếu máu nặng. Nếu sống sót trẻ thường thiếu trí tuệ, tổn thương vỏ não vận động lắng đọng bilirubin neuron. Cũng kháng thể chống Rh công số tế bào khác thể. Trường hợp thứ hai mà ta cần lưu ý người phụ nữ có tiền sử sảy thai, đẻ non, đẻ có tăng nguyên hồng cầu bào thai, vàng da huỷ huyết. Những người cần truyền máu, phải xét nghiệm nhóm máu Rh. Người ta sợ người mẹ máu Rh- máu có kháng thể chống Rh. Nếu truyền máu Rh+ cho họ có tai biến nguy hiểm xảy ra. 1.3. Các hệ thống nhóm máu khác. Trong hệ thống nhóm máu lại hệ Kell chiếm vị trí hàng đầu. Kháng nguyên Kell nguy hiểm. Năm 1947, người ta phát tai nạn kháng nguyên gây ra, từ sau tai nạn kháng nguyên theo dõi. Kháng nguyên Fya thuộc hệ Duffy quan tâm. 1950 lần Mollison phát kháng thể chống Fya huyết tương bệnh nhân bị tan máu truyền máu nhiều lần. Trong vòng 20 năm người ta miêu tả nhiều trường hợp tương tự. Năm 1951 có tai biến chết người Fya. Kháng nguyên S thuộc hệ MNSs gây miễn dịch sau truyền máu xuất tai nạn tan máu. Những kháng thể lạnh đặc hiệu tự nhiên kháng thể chống Lea , Leb (thuộc hệ Lewis), M, N, P gây phản ứng nhiệt độ định không nguy hiểm. 2. TRUYỀN MÁU Trong thực hành truyền máu, qui định xét nghiệm phát virut lây theo đường máu, kỹ thuật bảo quản . chúng ta cần phải thực qui tắc nhóm máu, qui tắc là: không để kháng nguyên kháng thể tương ứng gặp máu người nhận. Đối với hệ thống nhóm máu ABO, thoả mãn qui tắc phải truyền nhóm. Dựa vào kháng thể biết huyết mẫu (antiA, antiB, antiAB) người ta xác định xác kháng nguyên A B bề mặt hồng cầu. Đồng thời với việc xác định nhóm máu thuộc hệ ABO, cần phải làm phản ứng chéo: trộn hồng cầu người cho với huyết máu người nhận ngược lại trộn hồng cầu người nhận với huyết máu người cho. Các phản ứng tượng ngưng kết hồng cầu máu truyền. Có số tác giả đề nghị rằng, để đảm bảo an toàn tuyệt đối, tốt truyền máu tự thân. Đối tượng lấy máu lúc khoẻ mạnh bảo quản ngân hàng, cần lấy máu họ truyền cho họ. Hiện chưa có điều kiện ký thuật để bảo quản máu lâu (đặc biệt nước phát triển) điều chưa thực được. Để khắc phục tai biến truyền máu tình trạng lây nhiễm bệnh qua truyền máu, nhà khoa học nghiên cứu sản xuất máu nhân tạo để làm dịch truyền thay máu. Song phạm vi ứng dụng máu nhân tạo chưa rộng rãi giá thành đắt. Trong trường hợp cần truyền máu mà lại máu nhóm, người ta truyền theo qui tắc tối thiểu: không để xảy ngưng kết hồng cầu người cho máu người nhận. Nếu để xảy tai biến cần truyền nhầm 2ml máu gây chết người tắc mạch, rối loạn trao đổi khí máu, tan máu, suy thận cấp . Như truyền máu khác nhóm, bắt buộc phải theo sơ đồ sau: Nhóm O truyền cho nhóm A,B AB. Nhóm A B truyền cho nhóm AB. Nhóm AB không truyền cho nhóm O, A B. Trong trường hợp truyền máu khác nhóm vậy, truyền khoảng 250ml máu (một đơn vị máu), với tốc độ chậm. Tai biến truyền máu khó xảy kháng thể máu người cho bị pha loãng máu người nhận nồng độ kháng thể thấp. Các kháng thể sau bị enzym phân giải. Tuy vậy, ngày nhờ hiến máu nhân đạo phổ cập nên truyền máu theo qui tắc tối thiểu ứng dụng. Đối với hệ thống Rh, kháng thể chống Rh hình thành người Rhkhi miễn dịch hồng cầu Rh+. Tỷ lệ Rh- người Việt lại thấp, thực tế người ta ý hai trường hợp cần xét nghiệm nhóm máu hệ Rh người truyền máu nhiều lần người phụ nữ có tiền sử xảy thai, đẻ non, đẻ có hội chứng vàng da huỷ huyết. Việc xét nghiệm nóm máu hệ Rh dựa kháng thể huyết mẫu để tìm kháng nguyên. Nếu người cần truyền máu Rh+ truyền máu Rh+ Rhđều được. Nếu người cần truyền máu máu Rh- thiết phải truyền máu Rh-. =====HẾT===== 10 . BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: SINH LÝ HỌC: NHÓM MÁU VÀ TRUYỀN MÁU 2 MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau khi học xong chuyên đề Sinh lý học: Nhóm máu và truyền máu , người học. 10 Nhóm O truyền được cho nhóm A,B và AB. Nhóm A và B truyền được cho nhóm AB. Nhóm AB không truyền được cho nhóm O, A và B. Trong trường hợp truyền máu khác nhóm như vậy, chỉ được truyền. Từ đó hệ thống nhóm máu ABO được chia làm 4 nhóm: nhóm A, nhóm B, nhóm AB và nhóm O. Ký hiệu nhóm máu biểu thị sự có mặt của kháng nguyên trên bề mặt hồng cầu. Cơ thể nhóm máu A có kháng nguyên