Giáo trình siêu âm vùng bìu, BS.Nguyễn Hữu Trí, khoa siêu âm bệnh viện nhi đồng I

SIÊU ÂM VÙNG BÌU BS:NGUYỄN HỮU CHÍ KHOA SIÊU ÂM-BV NHI ĐỒNG I I.TRIỆU CHỨNG HỌC SIÊU ÂM 1.Tinh hoàn: -Hình trứng, dẹt, trục dọc ngh từ dưới ra sau -Echo kém kém nhẹ hoặc trb, đồng dạng -Đường echo dày-> trung thất hay rốn TH -Kích thước: Tuổi Chiều dài Tuổi Chiều dài Mới sinh 10-12mm 8-10t 17-20mm 0-2 tuổi 13-14 10-12t 20-30 2-5 tuổi 14-15 >12t 30-50 5-8 tuổi 15-17 I.TRIỆU CHỨNG HỌC SIÊU ÂM 2.Mào tinh: -Nằm ở bờ sau trên và mặt ngoài TH -Đầu mào tinh: mass dạng đặc, d:5-10mm -Độ echo ≥ tinh hoàn 3.Thừng tinh: d<1cm 4.Di tích phôi thai cạnh TH: Morgagni -Nodule echo dày,10mm, phần trước TH và mào tinh I.TRIỆU CHỨNG HỌC SIÊU ÂM **Doppler: -Khám bên không bệnh trước -Lưu ý thông số kỹ thuật: PFR thấp, đầu dò tần số cao, ks vùng rốn -Trẻ ss và nhũ nhi, có thể không thấy rõ Mm -Ở trẻ nhỏ , RI =1 Trẻ lớn: RI: 0,46-0,78 (vỏ bao và TH) 0,64-1 (Đm trên TH) II.BÌU SƯNG TO CẤP 1.Tổn thương trong tinh hoàn: -Xoắn thừng tinh, xoắn phần phụ* -Viêm tinh hoàn-mào tinh* -Viêm mào tinh* -Khối u, chấn thương 2.Tổn thương ngoài tinh hoàn: -Thoát vò bẹn* -Hydrocele, Hematocele -Phù nề bìu cấp 1.XOẮN THỪNG TINH *Cần chẩn đoán nhanh: 6h *Có 2 dạng: -Xoắn TH trong bao tinh mạc(intravaginal) .12-18 tuổi .Chỉ TH bò ảnh hưởng -Xoắn TH trên bao tinh mạc(supravaginal) .Trẻ ss-nhũ nhi* .Tất cã những tp trong bìu đều bò ảh 1.XOẮN THỪNG TINH *Lâm sàng: . Đau xãy ra đột ngột, 1bên, lan ra vùng bẹn, chậu thường kèm buồn nôn, ói . Bìu sưng to, TH bò kéo ngang(Gouverneur) . Nâng TH : không giảm đau-> xoắn giảm đau->viêm (Prehn) . Không có dấu hiệu nhiễm trùng, T 0 BT ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM 1.Giai đoạn cấp: trước 6 giờ -Tinh hoàn: .Tăng kt, echo kém -Mào tinh: .Tăng kt, echo hổn hợp -Thừng tinh to, echo dày, d>1cm -Vòng xoắn -> “con ốc sên” cạnh TH -Doppler: . Thừng tinh bên dưới chổ xoắn và TH -> Flux(-) [...]... Xđ ổ nh i máu  Phân biệt v i Hydrocele, TD phân xu, hematome vùng bìu, TV nghẹt, kh i u XOẮN TINH HOÀN XOẮN TINH HOÀN XOẮN DI TÍCH PH I THAI -Đau dữ d i, khu trú cực trên bìu -Echo: TH bình thường Mào tinh bình thường hay to nhẹ Cuống Hydatide xoắn->ctr echo dày hay kém ở cực trên TH Tăng tư i máu TH, mào tinh ->∆ lầm viêm TH-mào tinh 2.BỆNH LÝ VIÊM NHI M 1.Viêm mào tinh cấp: -Chiếm 60% sưng vùng bìu... bìu cấp ở TE -Tiên phát hay thứ phát : Bọng đ i TK, dò niệu đạo-trtr, NQ lạc chổ, Iatrogenic -Còn PX da bìu, ít đột ngột, sốât, tr/c NT NTT, t i tinh phồng *Echo: Mào tinh to, echo dày, không đồng nhất, hydrocele, da bìu dày, tụ mủ tinh mạc TH bình thường 2.BỆNH LÝ VIÊM NHI M 2 Viêm TH-mào tinh: -Chiếm ho i tử hay abces -Mào tinh: to, echo hổn hợp -Doppler: giảm flux Mm 3.Xoắn mạn tính: sau 10 ngày -TH: teo bán phần hay toàn thể giảm kt TH -Mào tinh : to, echo kém XOẮN TH TRONG TH I KỲ SƠ SINH -H i chứng mass không đau -TH to, echo không đồng dạng, vùng echo kém, ngo i vi echo hổn hợp hoặc ngược l i -TD tinh mạc,... toả 3.Viêm TH: -Một số do siêu vi -Tổn thương khu trú hay lan toả 3.PHÙ NỀ VÙNG BÌU CẤP -Phù vô căn, viêm mô tb, scholein-Henoch -TH, mào tinh bình thường -Da bìu dày ≥ 3mm *S-Henoch: da bìu dày, kèm tăng tư i máu 10%, 2-10 tu i, ±viêm mào tinh *Phù nề vô căn: da bìu dày, tăng tư i máu bìu sưng to, ±-> tầng sinh môn, bẹn dò ứng, Vách dày, không nhu động Hydrocele BÌU TRỐNG RỖNG -Tinh hoàn chưa xuống, lạc chổ -Không có tinh hoàn -Một tinh hoàn -Tinh hoàn co rút -Cắt tinh hoàn, không đặt prothese TINH HOÀN ẨN -Tinh hoàn xuống bìu: 34-36 tuần thai -Tinh hoàn chưa xuống - tinh hoàn lạc chổ -Tần suất: 30% ở sinh non và 3,5% trẻ sinh đủ tháng -10-30%... DÃN TĨNH MẠCH THỪNG TINH (VARICOCELE) -Dãn đám r i Tm hình dây leo -Thường bò bên tr i LS: Đau khi gắng sức hay về đêm Bilan ks vô sinh Sa bìu, bìu to khi đứng hay Valsava DÃN TĨNH MẠCH THỪNG TINH *Echo: -Echo trống đơn thuần -Dạng ống, ngoằn ngoèo, d:4-8mm -Vách dày, bờ không đều -Vùng thừng tinh, sau TH *Valsava ->: Tăng khẩu kính -TH thường nhỏ, bờ đều  Cần khảo sát khoang sau FM . SIÊU ÂM VÙNG BÌU BS: NGUYỄN HỮU CHÍ KHOA SIÊU ÂM- BV NHI ĐỒNG I I. TRIỆU CHỨNG HỌC SIÊU ÂM 1.Tinh hoàn: -Hình trứng, dẹt, trục dọc ngh từ dư i ra sau -Echo kém kém nhẹ hoặc trb, đồng dạng -Đường. TH -Kích thước: Tu i Chiều d i Tu i Chiều d i M i sinh 10-12mm 8-10t 17-20mm 0-2 tu i 13-14 10-12t 20-30 2-5 tu i 14-15 >12t 30-50 5-8 tu i 15-17 I. TRIỆU CHỨNG HỌC SIÊU ÂM 2.Mào tinh: -Nằm ở. .Tăng tư i máu TH, mào tinh ->∆ lầm viêm TH-mào tinh 2.BỆNH LÝ VIÊM NHI M 1.Viêm mào tinh cấp: -Chiếm 60% sưng vùng bìu cấp ở TE -Tiên phát hay thứ phát : Bọng đ i TK, dò niệu đạo-trtr,