Tiếp cận đau bụng cấp và Viêm dạ dày BS Vũ Thùy Dương Khoa Tiêu Hoá Bệnh viện Nhi Đồng 1

Tiếp cận đau bụng cấp Viêm dày BS Vũ Thùy Dương Khoa Tiêu Hoá Bệnh viện Nhi Đồng • • • • • Tiếp cận đau bụng cấp Cơ chế đau Phân biệt bệnh dày viêm dày Viêm dày Helicobacter pylori Khái niệm tiếp cận • Khái niệm – Đau bụng cấp – Đau bụng mạn: > tháng • Tiếp cận – Bụng ngoại? Chấn thương? – Viêm ruột, nhiễm siêu vi? – Bệnh đường mật, viêm tụy? – Rối loạn đường ruột? Nguyên nhân đau bụng cấp theo lứa tuổi Cơ chế đau bụng • Cơ quan thụ cảm đau tạng gồm: – – – – Bề mặt mạc Trong mạch máu Trong thành tạng rỗng Tại niêm mạc (kích thích hóa học) • Thụ cảm đau đáp ứng với – Kích thích học – Kích thích hóa học • Đau tạng (viceral pain): khó định vị, thường định vị đau đường phân bố thần kinh đối xứng bên Giải phẫu dày Vị trí đau quan gợi ý • Thượng vị: gan, tụy, đường mật, dày, ruột • Quanh rốn: đoạn xa ruột non, manh tràng, ruột thừa, đoạn gần đại tràng • Hạ vị, xương mu: đoạn xa đại tràng, đường tiểu, quan vùng chậu Phân biệt viêm dày (gastritis) bệnh dày (gastropathy) Prevalence of Helicobacter pylori infection Triệu chứng lâm sàng • • • • • • Đau thượng vị Thức giấc ban đêm Buồn nơn, nơn (khơng giải thích được) Biếng ăn Xuất huyết tiêu hóa Thiếu máu thiếu sắt Triệu chứng lâm sàng • Nhiễm HP thường khơng triệu chứng • Chỉ số trẻ nhiễm HP phát triển thành triệu chứng có ý nghĩa lâm sàng • Khơng có chứng VDD HP mà khơng kèm lt TT gây triệu chứng ở trẻ em • Đau bụng thường thấy ở trẻ khơng nhiễm HP có nhiễm HP • Khơng có sự liên quan đau bụng tái diễn (recurrent abdominal pain, RAP) và nhiễm HP • Tiệt trừ HP liên hệ chặt chẽ với cải thiện triệu chứng ở trẻ có lt TT Management of Helicobacter pylori • • • • Ai cần làm XN? XN gì? Ai cần điều trị? Điều trị phác đồ nào? XN tìm Helicobacter pylori • Cần nghĩ đến NN gây triệu chứng đường tiêu hóa, trước nghĩ triệu chứng HP • Tiền gia đình (1st generation): K dày • Thiếu máu thiếu sắt kháng trị, loại trừ NN thiếu máu thiếu sắt khác • Đau bụng chức năng: khơng làm XN HP • Viêm tai giữa, viêm hơ hấp trên, viêm nha chu, dị ứng thức ăn, SIDS, ITP, lùn … khơng liên quan nhiễm HP Có xét nghiệm gì? XN thực sau nội XN thực không cần nội soi, sinh thiết (xâm lấn) soi (không xâm lấn) • Mô học • Test thở • Urease test • Kháng nguyên HP • Nuôi cấy phân (monoclonal) • PCR • Kháng thể IgG chuyên biệt máu Tiêu chuẩn chẩn đốn nhiễm H.pylori • Cấy dương tính • Mơ học Urease test dương tính • Nếu kết không tương đồng, cần thêm xét nghiệm (Test thở Kháng nguyên phân) • Trong trường hợp có XHTH, cần XN dựa mẫu sinh thiết dương tính đủ chẩn đoán nhiễm H.pylori (Guideline NASPGHAN 2011 - Hội Tiêu hóa Nhi VN 2013) Chỉ định điều trị tiệt trừ H pylori • Nhiễm H.pylori + Lt đường tiêu hóa • Nhiễm H.pylori + Người thân trực hệ bị ung thư dày • Nhiễm H.pylori + Thiếu máu thiếu sắt kháng trị loại trừ nguyên nhân khác • Nhiễm H.pylori chẩn đoán phương pháp dựa mẫu sinh thiết mà khơng có lt đường tiêu hóa, điều trị tiệt trừ H.pylori xem xét (Guideline NASPGHAN 2011 - Hội Tiêu hóa Nhi VN 2013)