Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân và điều trị của bệnh nhi vàng da ứ mật. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐẶC ĐIỂM VÀNG DA Ứ MẬT TẠI KHOA TIÊU HĨA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 Phạm Cơng Luận*, Phạm Lê An**, Nguyễn Hồi Phong**, Nguyễn Minh Ngọc*** TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, ngun nhân và điều trị của bệnh nhi vàng da ứ mật. Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu và hồi cứu, mơ tả hàng loạt ca. Kết quả: 251 bệnh nhi thỏa tiêu chí chọn mẫu được đưa vào nghiên cứu. Tỷ lệ nam:nữ = 1,46:1. Đa số nhập viện vì vàng da (86,5%). Tuổi nhập viện trung bình 11,93 ± 0,65 tuần. 54,6% bệnh nhi tiêu phân vàng tươi. 87,3% có gan to, 63,3% lách to và 8,4% kèm tật tim bẩm sinh. Bilirubin máu tồn phần, trực tiếp tăng cao, lần lượt gấp khoảng 10 lần và 20 lần so với giới hạn trên bình thường. Men gan AST, ALT, ALP và GGT lần lượt tăng gấp 7 lần, 4 lần, 3 lần và 6 lần. 45,8% có thiếu máu, đa số đẳng sắc đẳng bào. Ngun nhân rất đa dạng, trong đó viêm gan sơ sinh vơ căn, teo đường mật và nhiễm CMV là ba ngun nhân thường gặp nhất, lần lượt chiếm tỷ lệ 29,1%, 25,9% và 19,1%. Thời gian nằm viện trung bình 19,41 ± 0,95 ngày, nhiễm trùng bệnh viện chiếm 16,0%, 14,4% phải sử dụng từ 3 loại kháng sinh trở lên. 47,0% hết vàng da sau 6 tháng, 18,3% vàng da giảm dần, khoảng 15% vàng da tăng dần, diễn tiến nặng đến bệnh gan giai đoạn cuối. 46,6% số bệnh nhi nhập viện trễ. Lý do chủ yếu do quan niệm sai lầm trong cộng đồng, cho rằng phơi nắng sẽ hết (52%), vàng da sinh lý tự hết (8%), tự ý uống thuốc gia truyền (8%), hoặc do chính nhân viên y tế (25%). Kết luận: Tỷ lệ bệnh nhi vàng da ứ mật nhập viện trễ còn cao. Đáng chú ý có hơn một nửa số bệnh nhi tiêu phân vàng tươi. Cần giáo dục nâng cao kiến thức về vàng da ứ mật cho nhân viên y tế và cộng đồng. Từ khóa: vàng da ứ mật, nhập viện trễ ABSTRACT CHARACTERISTICS OF INFANTS WITH CHOLESTATIC JAUNDICE AT GASTROINTESTINAL DEPARTMENT, CHILDREN’S HOSPITAL 2 Pham Cong Luan, Pham Le An, Nguyen Hoai Phong, Nguyen Minh Ngoc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 402 ‐ 407 Objectives: Identify the epidemiological characteristics, clinical manifestations, laboratory tests, aetiology, and outcome of infants with cholestatic jaundice. Method: Retrospective and prospective, descriptive study. Results: 251 patients with cholestasis who met criteria were involved to our study. Male/female ratio was 1,46:1. Chief complaint of 86.5% was jaundice. Mean age was 11.93 ± 0.65 weeks. 54.6% had pigmented stool, 87.3% had enlarged liver, 63.3% had enlarged spleen and 8.4% had congenital cardiovacsular defects. The total and direct serum bilirubin level increased very highly, more than 10 and 20 times upper limit of normal successively. Liver enzymes of AST, ALT, ALP and GGT also elevated more than 7, 4, 3 and 6, respectively. 45.8% had anemia with normocytic one. Aetiology was diverse, in which idiopathic neonatal hepatitis, extrahepatic bisố có khoảng trống khơng vàng da, thường xảy ra ở trẻ teo đường mật thể chu sinh sau khi tiếp xúc với chất độc, nhiễm trùng…Màu phân vàng tươi cũng góp phần khiến bệnh nhi được nhập viện trễ vì khi phát hiện thấy bệnh nhi vàng da nhưng phân vẫn vàng tươi, thân nhân thường trì hỗn việc đưa trẻ đi khám, cho đến khi vàng da tăng dần hoặc phân nhạt màu dần. Đặc điểm gan to, lách to tương tự nghiên cứu của tác giả Minh Ngọc (87,9% và 54,3%) và Lee (93,2% và 55,5%)(5,9). Kết quả cho thấy gan to, lách to là triệu chứng rất thường gặp. Tuy nhiên, đây không phải những triệu chứng đặc hiệu chẩn đốn phân biệt ngun nhân. Đặc điểm cận lâm sàng Thiếu máu nhẹ và trung bình chiếm đa số, tỷ lệ lần lượt 65,2% và 31,3%, có thể do: tuổi nhập viện trung bình của trẻ là 12 tuần, trung vị 9 tuần. Đây là giai đoạn phát triển nhanh của trẻ, trẻ cần nhiều sắt để tạo hồng cầu. Tuy nhiên, chế độ ăn trong giai đoạn này chủ yếu là sữa mẹ và sữa cơng thức chứa ít sắt. Mặt khác, dữ trữ sắt trong cơ thể trẻ bắt đầu giảm, nhất là đối với trẻ non tháng. Trong số những trẻ sanh thiếu tháng, 42,3% có thiếu máu. Tổn thương gan làm giảm chức năng tổng hợp albumin – nguyên liệu trong quá trình tạo máu, gây thiếu máu. Rối loạn đơng máu thường gặp ở nhóm giảm Albumin máu (p