Đặc điểm bệnh lý và kết cục của trẻ hội chứng ruột ngắn tại khoa Tiêu hóa Bệnh viện Nhi đồng 2 từ 09/2019 đến 05/2021

Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm dịch tễ, nguyên nhân, lâm sàng và kết cục của trẻ hội chứng ruột ngắn (HCRN). Đối tượng - Phương pháp: Mô tả hàng loạt ca hồi cứu và tiến cứu 31 trẻ HCRN dựa trên tường trình phẫu thuật và thời gian nuôi ăn tĩnh mạch (TM) tại khoa Tiêu Hóa bệnh viện (BV) Nhi đồng 2 từ tháng 09/2019 đến tháng 05/2021.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ VÀ KẾT CỤC CỦA TRẺ HỘI CHỨNG RUỘT NGẮN TẠI KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 09/2019 ĐẾN 05/2021 Bùi Quang Vinh1, Nguyễn Đinh Hồng Phúc1 TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ, nguyên nhân, lâm sàng kết cục trẻ hội chứng ruột ngắn (HCRN) Đối tượng - Phương pháp: Mô tả hàng loạt ca hồi cứu tiến cứu 31 trẻ HCRN dựa tường trình phẫu thuật thời gian nuôi ăn tĩnh mạch (TM) khoa Tiêu Hóa bệnh viện (BV) Nhi đồng từ tháng 09/2019 đến tháng 05/2021 Kết quả: Nguyên nhân thường gặp Hirschsprung với tỉ lệ 25,8% Kết thúc nghiên cứu có 6/31 trẻ tử vong Nguyên nhân tử vong nhiễm trùng huyết 83,3%, suy gan nuôi ăn TM 16,7% Trẻ phẫu thuật cắt van hồi manh tràng có thời gian ni ăn TM dài trẻ bảo tồn van hồi manh tràng Kết luận: Nguyên nhân gây HCRN chủ yếu dị tật bẩm sinh tiêu hóa Ngun nhân tử vong nhiễm trùng huyết suy gan liên quan đến nuôi ăn TM trẻ HCRN Từ khóa: hội chứng ruột ngắn, ni ăn tĩnh mạch, suy gan liên quan đến nuôi ăn TM ABSTRACT CLINICAL CHARACTERISTICS AND OUTCOME OF PEDIATRICS SHORT BOWEL SYNDROME AT GASTROENTEROLOGY DEPARTMENT IN CHILDREN’S HOSPITAL 01/09/2019-31/05/2021 Bui Quang Vinh, Nguyen Dinh Hong Phuc * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 197-203 Objectives: We aimed to determine the rate of epidemiology, etiology, clinical characteristics, outcome of pediatrics short bowel syndrome (PSBS) Methods: Descriptive retrospective, prospective study of 31 children diagnosed SBS depended on protocols of surgery, the time for parental nutrition at Gastroenterology Department in Children’s Hospital No from Septemper 2019 to May 2021 Results: The most common causes were Hirschsprung 25.8% Six cases died because of infection (83.3%) and liver failure (16.7%) Children with ileocecum valve resection had greater time for parenteral nutrition than children with ileocecum valve after surgery Conclusions: The majority of causes are congenital gastrointestinal disorders The leading causes of death are infection and parenteral nutrition associated liver disease in PSBS Keywords: pediatrics short bowel syndrome, parenteral nutrition, parenteral nutrition associated liver disease ruột non bất thường đường tiêu hóa làm hạn ĐẶT VẤN ĐỀ chế việc hấp thu chất dinh dưỡng, dẫn đến Hội chứng ruột ngắn (HCRN) tình trạng việc phải nuôi ăn tĩnh mạch (TM) kéo dài Tần bẩm sinh mắc phải sau phẫu thuật cắt Bộ mơn Nhi, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS Bùi Quang Vinh ĐT: 0903719200 Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Email: buiquangvinh@ump.edu.vn 197 Nghiên cứu Y học suất HCRN trẻ em 24,5/100,000 trẻ sinh ra, tần suất n|y cao trẻ sinh non(1) Nhờ tiến kỹ thuật nuôi ăn đường TM v| đường ruột, tỉ lệ sống trẻ HCRN cải thiện, từ 20 đến 40% giảm xuống 10% thấp báo cáo nghiên cứu gần đ}y(2,3,4,5) Các yếu tố giúp tiên lượng khả xuất biến chứng tử vong bệnh nhân HCRN gồm độ d|i đoạn ruột lại, thành phần đoạn ruột lại, hay van hồi manh tr|ng, đại tràng, tình trạng nhiễm trùng bệnh lý kèm Tại bệnh viện (BV) Nhi đồng 2, số lượng trẻ mắc HCRN ng|y c|ng tăng, việc điều trị chăm sóc có nhiều cải thiện hơn, nhiên chưa có nghiên cứu n|o đ{nh gi{ nhóm bệnh nhi Chúng tiến hành nghiên cứu trẻ mắc HCRN nhập khoa Tiêu Hóa BV Nhi đồng từ 01/09/2019 đến 31/05/2021 khảo s{t c{c đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhi Mục tiêu Khảo s{t đặc điểm dịch tễ, nguyên nhân, lâm sàng kết cục trẻ HCRN ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Tất bệnh nhi sau phẫu thuật cắt ruột non có HCRN khoa Tiêu hóa BV Nhi Đồng hồi cứu từ th{ng 01/09/2019 đến tháng 30/11/2020 tiến cứu từ th{ng 01/12/2020 đến tháng 31/05/2021 Tiêu chí chọn bệnh Tất bệnh nhi sau phẫu thuật cắt ruột non, nhập khoa Tiêu Hóa điều trị thỏa hai điều kiện sau: chiều d|i đoạn ruột non lại (tính từ góc Treitz đến hậu mơn tạm, đoạn hỗng hồi tràng lại) ≤ 100 cm; sau phẫu thuật cắt ruột non trẻ cần phải dinh dưỡng nuôi ăn tĩnh mạch hỗ trợ 60 ngày (ESPGHAN & NASPGHAN 2017) Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nh}n không đồng ý tham gia nghiên cứu bệnh giả tắc ruột mạn phẫu thuật 198 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số 1* 2022 Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Phương pháp thu thập số liệu Thu thập số liệu dựa vào bảng câu hỏi soạn sẵn, tiến cứu hồi cứu hồ sơ Thu thập tất hồ sơ có mã ICD l| nguyên nhân gây HCRN từ 09/2019 đến 05/2021 Thu thập thông tin: tuổi, giới, địa chỉ, tuổi thai, cân nặng lúc sinh, nguyên nhân gây HCRN, tường trình phẫu thuật, thời gian nuôi ăn TM, nguyên nh}n tử vong Định nghĩa biến số Kiểu hậu môn tạm: - Santuli: Khâu nối ruột tận bên, dẫn lưu ruột đầu - Bishop-Koop: Khâu nối ruột tận bên, dẫn lưu ruột đầu - Mikulicz: Đưa hai đầu ruột Kiểu quai: Tạo lỗ mở hậu môn tạm đoạn ruột cần mở v| đưa da - Kiểu đầu tận: Đưa đầu ruột ngoài, đầu khâu bít kh}u đính v|o đầu trên, khơng dẫn lưu đầu dưới(6) Suy gan nuôi ăn TM: bilirubin trực tiếp >6 mg/dl, INR >1,5, tiểu cầu 10 mg/dl hay procalcitonin >0,5 ng/ml hay tăng hay giảm bạch cầu hay bạch cầu non >10% hay thân nhiệt (đo hậu môn) >38,5oC hay