đặc điểm viêm phổi kém đáp ứng điều trị ở trẻ dưới 5 tuổi tại khoa hô hấp bệnh viện nhi đồng 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒ THỊ KIM OANH ĐẶC ĐIỂM VIÊM PHỔI KÉM ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒ THỊ KIM OANH ĐẶC ĐIỂM VIÊM PHỔI KÉM ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CHUYÊN NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ: 72 01 06 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM THỊ MINH HỒNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi khác Tác giả luận văn Hồ Thị Kim Oanh MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ - HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 VIÊM PHỔI KÉM ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ TĨM LƯỢC CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƯỚC .25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 28 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .28 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .28 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 30 LIỆT KÊ VÀ ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN SỐ .35 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU .48 Y ĐỨC 49 KHẢ NĂNG KHÁI QT HĨA VÀ TÍNH ỨNG DỤNG 49 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM PHỔI KÉM ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ 51 NGUYÊN NHÂN VIÊM PHỔI KÉM ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ .62 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ 71 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 76 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM PHỔI KÉM ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ 76 NGUYÊN NHÂN VIÊM PHỔI KÉM ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ .86 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ 93 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 96 KẾT LUẬN 97 KIẾN NGHỊ 99 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục BỆNH ÁN MẪU Phụ lục PHIẾU THÔNG TIN CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU Phụ lục PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Phụ lục KHÁNG SINH SỬ DỤNG TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AFB Acid-fast Bacilii Trực khuẩn kháng acid ANA Anti-nuclear antibody Kháng thể kháng nhân ANCA Anti-neutrophil cytoplasmic Kháng thể kháng bạch cầu đa antibody nhân trung tính Anti-double stranded DNA Kháng thể kháng DNA ASD Atrial Septal Defect Thông liên nhĩ BAL Bronchoalveolar lavage Rửa phế quản – phế nang CCAM Congenital Cystic Adenomatoid Bất thường dạng nang tuyến Malformation bẩm sinh High-sensitivity C – Reactive Protein C phản ứng có độ Protein nhạy cao CT Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính EBUS Endobronchial Ultrasound Siêu âm qua nội soi phế quản FNA Fine Needle Aspiration Chọc hút kim nhỏ GERD Gastroesophageal Reflux Disease Bệnh trào ngược dày thực Anti dsDNA CRP-hs quản HIV Human Immunodeficiency Virus Virus gây suy giảm miễn dịch người MRSA Methicillin-resistant Staphylococcus aureus kháng Staphylococcus aureus Methicillin NTA Nasotracheal aspiration Dịch hút khí quản qua mũi PCR Polymerase Chain Reaction Phản ứng chuỗi trùng hợp PDA Patent Ductus Arteriosus Còn ống động mạch PFO Patent Foramen Ovale Tồn lỗ bầu dục RSV Respiratory Syncytial Virus Virus hô hấp hợp bào VATS Video-assisted Thorascopic Phẫu thuật nội soi lồng ngực Surgery có video hỗ trợ World Health Organization Tổ Chức Y Tế Thế Giới WHO TIẾNG VIỆT Từ viết tắt Nghĩa TDMP Tràn dịch màng phổi TKMP Tràn khí màng phổi TMMP Tràn mủ màng phổi XQ X quang VP Viêm phổi VPKĐƯĐT Viêm phổi đáp ứng điều trị DANH MỤC CÁC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 1.1 Thời gian cải thiện lâm sàng X Quang diễn tiến thuận lợi [30] Bảng 1.2 Tác nhân vi sinh gây bệnh theo tuổi [41] 13 Bảng 1.3 Yếu tố địa [30] 16 Bảng 1.4 Lựa chọn kháng sinh theo lứa tuổi tác nhân gây bệnh 20 Bảng 1.5 Liều kháng sinh điều trị nội trú viêm phổi cộng đồng trẻ em 22 Bảng 2.1 Thang điểm Bartlett [19] 33 Bảng 2.2 Biến số hành 35 Bảng 2.3 Biến số tiền 35 Bảng 2.4 Biến số lâm sàng 36 Bảng 2.5 Biến số cận lâm sàng 37 Bảng 2.6 Biến số điều trị 39 Bảng 2.7 Độ nặng viêm phổi mắc phải cộng đồng 42 Bảng 2.8 Phân độ suy hô hấp 43 Bảng 2.9 Giá trị bổ thể bình thường theo tuổi 46 Bảng 2.10 Giá trị kháng thể bình thường theo tuổi 46 Bảng 2.11 Giá trị điện di đạm bình thường theo tuổi 47 Bảng 2.12 Giá trị kháng thể 47 Bảng 2.13 Giá trị Anti dsDNA 47 Bảng 2.14 Giá trị ANA 48 Bảng 2.15 Giá trị ANCA 48 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ học 51 i Bảng 3.2 Tiền sản khoa 52 Bảng 3.3 Tình trạng dinh dưỡng 53 Bảng 3.4 Số lần nhập viện viêm phổi trước 54 Bảng 3.5 Mối tương quan độ nặng viêm phổi với nhóm tuổi: 57 Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng 57 Bảng 3.7 Tổng phân tích tế bào máu 58 Bảng 3.8 Tổn thương X Quang ngực thẳng 60 Bảng 3.9 Kết cấy NTA 66 Bảng 3.10 Mối liên quan kết cấy NTA độ nặng VP lúc nhập viện 67 Bảng 3.11 Mối liên quan cấy NTA số lượng bạch cầu máu 67 Bảng 3.12 Kết PCR NTA 71 Bảng 3.13 Phân độ suy hô hấp 71 Bảng 3.14 Các phương pháp hỗ trợ hô hấp 72 Bảng 3.15 Kháng sinh sử dụng ban đầu 72 Bảng 3.16 Số lần đổi/ thêm kháng sinh (n=67) 73 Bảng 3.17 Các loại kháng sinh đổi/ thêm (n=105) 73 Bảng 4.1 Các nghiên cứu viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em 76 Bảng 4.2 So sánh tình trạng chủng ngừa 80 Bảng 4.3 Kết cấy NTA tác nhân viêm phổi cộng đồng trẻ tuổi 89 i DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ STT Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố tình trạng nuôi dưỡng (n=67) 53 Biểu đồ 3.2 Lý nhập viện (n=67) 55 Biểu đồ 3.3 Điều trị trước nhập viện (n=67) 55 Biểu đồ 3.4 Kháng sinh điều trị trước nhập viện (n=35) 56 Biểu đồ 3.5 Giá trị CRP-hs (n=67) 59 Biểu đồ 3.6 Hình ảnh tổn thương CT scan ngực (n=8) 61 Biểu đồ 3.7 Các bệnh gây viêm phổi đáp ứng điều trị (n=67) 62 Biểu đồ 3.8 Số lượng bệnh gây VPKĐƯĐT (n=27) 63 Biểu đồ 3.9 Các bệnh kèm theo (n=13) 64 Biểu đồ 3.10 Biến chứng viêm phổi (n=67) 65 Biểu đồ 3.11 Kháng sinh đồ vi khuẩn Klebsiella pneumoniae (n=5) 68 Biểu đồ 3.12 Kháng sinh đồ vi khuẩn Streptococcus pneumoniae (n=4) 68 Biểu đồ 3.13 Kháng sinh đồ vi khuẩn Haemophilus influenzae (n=3) 69 Biểu đồ 3.14 Kháng sinh đồ vi khuẩn Staphylococcus aureus (n=3) 69 Biểu đồ 3.15 Kháng sinh đồ vi khuẩn Escherichia coli (n=2) 70 Biểu đồ 3.16 Kháng sinh đồ vi khuẩn Acinetobacter baumannii, Carbapenemase (-) (n=2) 70 [49] Patel A., Mamtani M., Hibberd P L., et al (2008), "Value of chest radiography in predicting treatment response in children aged 3-59 months with severe pneumonia", Int J Tuberc Lung Dis, Vol.12(11), pp 1320-1326 [50] Patradoon-Ho P., Fitzgerald D A (2007), "Lung abscess in children", Paediatric Respiratory Reviews, Vol.8(1), pp 77-84 [51] Robert E (2019), "Bronchoscopy and Bronchoalveolar Lavage in Pediatric Patients", Kendig's Disorders of the Respiratory Tract in Children, 9th edition, Elsever Saunders, Philadelphia, pp 538-580 [52] Simon L H., Parikh K., Williams D J., et al (2015), "Management of Community-Acquired Pneumonia in Hospitalized Children", Current Treatment Options in Pediatrics, Vol.1(1), pp 59-75 [53] Soldin, Brugnara (2007), "Selected normal pediatric laboratory values", Lange Medical Books, McGraw Hill, pp 1-6 [54] Sonnappa S., Jaffe A (2007), "Treatment approaches for empyema in children", Paediatric Respiratory Reviews, Vol.8(2), pp 164-170 [55] Stiehm E R (2019), "Approach to the child with recurrent infections", URL: http://www.uptodate.com , Last updated Dec 19, 2017 [56] Tsai C M., Wong K S., Lee W J., et al (2017), "Diagnostic value of bronchoalveolar lavage in children with nonresponding community-acquired pneumonia", Pediatric and Neonatology, Vol.58(5), pp 430-436 [57] Wald E R (1993), "Recurrent and nonresolving pneumonia in children", Semin Respir Infect, Vol.8(1), pp 46-58 [58] Webb C., Ngama M., Ngatia A., et al (2012), "Treatment failure among Kenyan children with severe pneumonia a cohort study", The Pediatric Infectious Disease Journal, Vol.31(9), pp 152-157 [59] Weyers C M., Leeper K V (2005), "Nonresolving pneumonia", Clin Chest Med, Vol.26(1), pp 143-158 [60] Wilmott R.W, Deterding R, Li A, et al (2019), "Infections of Lung", Kendig's Disorders of the Respiratory Tract in Children, 9th edition, Elsevier Saunders, Philadelphia, pp 1477-2043 [61] World Health Organization (2014), Revised WHO classifiation and treatment of childhood pneumonia at health facilities, pp 1-26 [62] World Health Organization (2020), "The WHO Child Growth Standards", URL: https://www.who.int/childgrowth/standards/en/ [63] World Health Organization (2016), "Detection of hypoxaemia", Oxygen therapy for children, pp 9-20 [64] World Health Organization (2017), "WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee", Guideline: Assessing and Managing Children at Primary Health-Care Facilities to Prevent Overweight and Obesity in the Context of the Double Burden of Malnutrition: Updates for the Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) [65] Zuniga C R., Garcia R D., Villon R (2017), "Predictive factors of treatment failure for pediatric community-acquired pneumonia C and D in to 59 months of age", Pediatric Infectious Disease Society Of The Philippine, Vol.18(1), pp 18-26 Phụ lục BỆNH ÁN MẪU Mã số phiếu: Mã số hồ sơ: Ngày thu thập: I Hành chính: Họ tên (viết tắt tên): Giới tính: 1.Nam □ 2.Nữ □ Ngày sinh: – 12 tháng □ Nhóm tuổi: - tháng 12 tháng – tuổi □ Dân tộc Tỉnh/ Thành phố: Ngày nhập viện: II Lý nhập viện: Chẩn đoán: III Tiền căn: Sản khoa: Con thứ: Đủ tháng □ Thiếu tháng □ Tuổi thai: …….(tuần) Cân nặng lúc sinh: (g) Sinh thường □ Sinh mổ □ Giác hút □ Sinh ngạt □ Bệnh bẩm sinh □ Bú mẹ hồn tồn □ Khơng bú mẹ □ Forcep □ Hỗn hợp □ Chủng ngừa: Lao □ Sởi □ Cúm □ Hib □ Phế cầu □ Ho gà □ Khác: Tình trạng dinh dưỡng: Cân nặng: Chiều cao: Suy dinh dưỡng □ Mức độ SDD: Bệnh lý: Có □ Bệnh nền: Khơng □ Bệnh (nếu có): Số lần viêm phổi trước đây: Số ngày điều trị ngoại trú (nếu có): Tên kháng sinh điều trị: Dị ứng: Phát triển tâm thần vận động: Bình thường theo tuổi □ Chậm phát triển tâm vận □ Tiền gia đình có liên quan: IV Yếu tố nguy cơ: Các yếu tố liên quan đến bệnh nhân: Các yếu tố liên quan đến bệnh nền: V Triệu chứng lâm sàng: Độ □ Suy hô hấp: Độ nặng viêm phổi: Hỗ trợ hô hấp: Độ □ VP □ 1.Không □ Độ □ VP nặng □ 2.Oxy qua canula □ 3.NCPAP □ 4.Thở máy □ Kháng sinh ban đầu: Kháng sinh đổi: Số lượng kháng sinh: ………… Thời gian dùng kháng sinh: Triệu chứng Ho Sốt tăng/khơng giảm Có Khơng Ghi Số ngày cịn sốt sau nhập viện Khò khè Sổ mũi Ăn/ bú Dấu hiệu nguy hiểm tồn thân Co kéo hơ hấp phụ Thở nhanh Co lõm ngực Phổi thơ Ran phổi Tình trạng giảm oxy hóa máu Biến chứng VI.Cận lâm sàng: Công thức máu: HC: M/mm3 Hb: g/dl Hct: % MCV: fl MCH: pg MCHC: g/dl Khơng □ Thiếu máu: Nhẹ □ Trung bình □ Nặng □ BC: K/mm3 Neu: K/mm3 %Neu: % Lym: % Eos: % Baso: % Số lượng bạch cầu Tăng □ Giảm □ Bình thường □ Số lượng BCĐNTT Tăng □ Bình thường □ Tỉ lệ BCĐNTT Tăng □ Bình thường □ TC: K/mm3 Số lượng tiểu cầu: Tăng □ Giảm □ Bình thường □ CRP hs: Giá trị: mg/L Tăng □ Bình thường □ X quang phổi: Kiểu tổn thương: Tổn thương phế nang □ Viêm phổi thùy □ Tổn thương mô kẽ □ Viêm phổi hoại tử □ Phế trường: Trái □ Phải □ Hình ảnh Ứ khí Xẹp phổi Đơng đặc phổi TKMP TDMP Hai bên □ Có Khơng CT ngực Bình thường □ Bất thường □ Kết ghi nhận Khí máu động mạch: FiO2: % Canula □ NCPAP □ pH PaO2 PaCO2 HCO3 BE AaDO2 Bóp bóng □ mmHg mmHg mEq/l Đánh giá toan kiềm: Cấy máu: Âm tính □ Dương tính □ Kết quả: Kháng sinh đồ NTA soi cấy: Barlett: Âm tính □ Dương tính □ Kết quả: Kháng sinh đồ PCR NTA Âm tính □ Dương tính □ Kết quả: PCR BAL Âm tính □ Dương tính □ Kết quả: 10 Kết cấy BAL Tên vi khuẩn: Số lượng: 11 BK đàm/dịch dày Âm tính □ Dương tính □ Kết quả: 12 Test nhanh HIV Âm tính □ Dương tính □ 13 Nhóm xét nghiệm khác: Định lượng bổ thể Tăng □ Bình thường □ Giảm □ Định lượng kháng thể Tăng □ Bình thường □ Giảm □ Bình thường □ Giảm □ Điện đạm Tăng □ ANA Âm tính □ Dương tính □ Anti dsDNA Âm tính □ Dương tính □ ANCA Âm tính □ Dương tính □ Bộ kháng thể Âm tính □ Dương tính □ VII Kết điều trị: Chẩn đoán xuất viện:………………………………………………………… Thời gian nằm viện: Xuất viện □ (ngày) Chuyển viện □ Nặng xin về/tử vong □ Phụ lục PHIẾU THÔNG TIN CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân viêm phổi đáp ứng điều trị trẻ tuổi khoa Hô Hấp bệnh viện Nhi Đồng 2” Giới thiệu nghiên cứu: Ở Việt Nam viêm phổi nguyên nhân gây bệnh thường gặp trẻ em, chiếm tỉ lệ nhập viện cao Đa số trẻ đáp ứng với điều trị, nhiên tỉ lệ khơng nhỏ có triệu chứng không cải thiện dù điều trị theo phác đồ, gây kéo dài thời gian nằm viện, tăng biến chứng, tăng tỉ lệ kháng thuốc đe dọa tính mạng bệnh nhi Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân viêm phổi đáp ứng điều trị trẻ tuổi khoa Hô Hấp bệnh viện Nhi Đồng 2” nhằm giúp cho bác sĩ lâm sàng có hướng tiếp cận,thiết lập chẩn đốn ban đầu, lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp, đối tượng trẻ em có địa đặc biệt, từ giảm số bệnh nhi nằm viện kéo dài giảm chi phí điều trị Việc tham gia nghiên cứu tự nguyện, khơng đồng ý bệnh nhi khơng quyền lợi trình điều trị Nếu đồng ý tham gia nghiên cứu, thu thập thông tin tuổi, giới, nơi ở, tiền bệnh trước triệu chứng bạn, ghi nhận kết xét nghiệm máu, xét nghiệm đàm, chụp X Quang ngực xét nghiệm cần thiết khác để hỗ trợ cho việc chẩn đoán, điều trị bé Các xét nghiệm thực theo phác đồ chẩn đoán điều trị bệnh viện Bảo mật: Tất thông tin thu nhận trình thực nghiên cứu giữ bí mật tuyệt đối khơng phục vụ mục đích khác Nguy cơ: Nghiên cứu thực cách ghi nhận thông tin hành chánh, thăm khám bệnh, bé tham gia nghiên cứu bác sĩ điều trị, thực xét nghiệm nhằm chẩn đoán nguyên nhân đáp ứng điều trị theo phác, nghiên cứu viên ghi nhận kết cận lâm sàng, diễn tiến bệnh mà không làm ảnh hưởng đến vật chất, tinh thần, thời gian nằm viện kết điều trị bệnh nhi Tất thơng tin q trình nghiên cứu giữ bí mật, có nghiên cứu viên trực tiếp xử lý số liệu, tên bé viết tắt nên không làm lộ thông tin cá nhân Chi phí: Bệnh nhi trả viện phí nằm viện, xét nghiệm theo phác đồ chẩn đoán điều trị trình điều trị bệnh Nếu bé có bảo hiểm y tế tốn chi phí theo quy định Bộ Y tế Khi đồng ý tham gia nghiên cứu bệnh nhi không chi trả khoản chi phí nhằm mục đích nghiên cứu Từ chối tham gia nghiên cứu: Việc từ chối tham gia nghiên cứu hồn tồn khơng ảnh hưởng đến trình điều trị cho bé, bạn ngừng tham gia nghiên cứu bạn muốn Bất bạn định ngừng tham gia nghiên cứu không thu thêm thông tin bạn Giải đáp thắc mắc: Mọi thắc mắc vấn đề nghiên cứu, quy trình, nguy cơ, lợi ích hay có câu hỏi khác xin vui lòng liên hệ bác sĩ Hồ Thị Kim Oanh (số điện thoại: 0987929220, Email: kimoanhyds@gmail.com) để giải đáp Phụ lục PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài “Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân viêm phổi đáp ứng điều trị trẻ tuổi khoa Hô Hấp bệnh viện Nhi Đồng 2” Ngày / tháng / năm: Tôi tên là: Là người giám hộ hợp pháp bé: Đang điều trị khoa Hô Hấp 1, bệnh viện Nhi Đồng Sau thông tin đầy đủ vấn đề nghiên cứu, lợi ích nguy cho tham gia, đồng ý cho bé tham gia nghiên cứu Chữ ký người giám hộ hợp pháp Phụ lục KHÁNG SINH SỬ DỤNG TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Kháng sinh Đường dùng Liều dùng Amikacin Truyền tĩnh mạch 15 mg/kg/ngày, lần/ngày Azithromycin Uống 10 mg/kg/ngày, lần/ngày Cefepime Tiêm tĩnh mạch chậm 150 mg/kg/ngày chia lần Cefotaxime Tiêm tĩnh mạch chậm 150 mg/kg/ngày chia lần Ceftazidime Tiêm tĩnh mạch chậm 150 mg/kg/ngày chia lần Ceftriaxone Tiêm tĩnh mạch chậm 80-100 mg/kg/ngày chia 1-2 lần (100 mg/kg/ngày chia lần VP nặng) Truyền tĩnh mạch/ Ciprofloxacin 30 mg/kg/ngày chia lần Uống Clarithromycin Uống 15 mg/kg/ngày chia lần Clindamycin Truyền tĩnh mạch 30-40 mg/kg/ngày chia lần Erythromycin Uống 30-50 mg/kg/ngày chia 3-4 lần Gentamycin Tiêm bắp 5-7.5 mg/kg/ngày, lần/ngày Imipenem Truyền tĩnh mạch 100 mg/kg/ngày chia lần Levofloxacin Truyền tĩnh mạch < tuổi: 20 mg/kg/ngày chia lần Linezolid Truyền tĩnh mạch < 12 tuổi: 30 mg/kg/ngày chia lần Meropenem Truyền tĩnh mạch 100 mg/kg/ngày chia lần Polymyxin E Truyền tĩnh mạch 100.000-150.000 UI/kg/ngày chia lần Vancomycin Truyền tĩnh mạch 40-60 mg/kg/ngày chia 3-4 lần (60mg/kg/ngày chia lần VP nặng) Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN SỐ LƯU TRỮ NGÀY NHẬP VIỆN STT HỌ TÊN (VIẾT TẮT TÊN) TRẦN NGUYỄN THÀNH C 19.118198 05/12/2019 MAI HẢI Đ 19.116882 06/12/2019 NGUYỄN DUY H 19.118919 07/12/2019 TRẦN GIA T 19.119791 10/12/2019 NGUYỄN VÕ QUANG H 19.120618 12/12/2019 NGUYỄN NGỌC QUỲNH N 19.121246 14/12/2019 CB NGUYỄN THỊ TRÚC A 19.121005 14/12/2019 PHẠM ĐĂNG K 19.122048 17/12/2019 VĂN KHẢ L 19.122071 17/12/2019 10 LƯU YẾN N 19.121505 16/12/2019 11 HUỲNH LÊ NHÃ T 19.122991 21/12/2019 12 LÊ PHẠM QUỲNH A 19.123833 22/12/2019 13 DƯƠNG HUỲNH NGỌC A 19.123999 23/12/2019 14 TÔN THẤT BẢO D 19.124646 24/12/2019 15 VÕ NGUYÊN K 19.124505 24/12/2019 16 LÊ N 19.126146 29/12/2019 17 HUỲNH NGÔ PHÚC T 19.126297 30/12/2019 18 PHẠM QUANG P 19.126545 30/12/2019 19 NGUYỄN MINH T 20.010222 02/01/2020 20 PHẠM HỒNG MINH K 20.010553 02/01/2020 21 ĐỖ LÊ MINH P 20.011082 04/01/2020 22 NGUYỄN THÙY THANH N 20.011134 04/01/2020 23 THÁI BẢO K 20.012262 07/01/2020 24 TRẦN VĂN H 20.012579 08/01/2020 25 TRẦN AN N 20.012733 09/01/2020 26 ĐẶNG NGỌC AN N 20.012851 09/01/2020 27 NGUYỄN BÁ MINH N 20.014630 15/01/2020 STT HỌ TÊN (VIẾT TẮT TÊN) SỐ LƯU TRỮ NGÀY NHẬP VIỆN 28 NGUYỄN VĂN H 20.014734 15/01/2020 29 HUỲNH VĂN T 20.014994 16/01/2020 30 HUỲNH TRẦN MINH K 20.015162 17/01/2020 31 NGUYỄN THIÊN P 20.016969 26/01/2020 32 NGUYỄN TRẦN CHÍ K 20.016997 27/01/2020 33 MA PHÚC M 20.017064 27/01/2020 34 NGUYỄN HOÀNG GIA P 20.017610 30/01/2020 35 NGUYỄN SONG H 20.018289 03/02/2020 36 LÊ QUANG V 20.018975 05/02/2020 37 NGUYỄN ĐOÀN MINH H 20.019306 08/02/2020 38 HOÀNG N 20.019646 08/02/2020 39 VÕ NGƠ MINH L 20.019701 09/02/2020 40 HỒNG THỊ NHƯ N 20.020218 11/02/2020 41 NGUYỄN CHÁNH K 20.020840 14/02/2020 42 HOÀNG VŨ GIA H 20.020938 14/02/2020 43 NGUYỄN TRẦN KHẢ H 20.021589 18/02/2020 44 ĐỖ GIA B 20.022202 21/02/2020 45 NGÔ BẢO A 20.022960 25/02/2020 46 TRẦN PHƯƠNG L 20.023394 28/02/2020 47 NGUYỄN MINH Đ 20.023500 28/02/2020 48 LÊ HẢI U 20.023675 01/03/2020 49 CB TÔ THANH T 20.023912 02/03/2020 50 NGUYỄN HỮU TRÍ Đ 20.024127 03/03/2020 51 HUỲNH NGỌC ĐAN T 20.024261 03/03/2020 52 TRỊNH AN H 20.024965 07/03/2020 53 NGUYỄN HOÀI A 20.025293 09/03/2020 54 ĐINH NGỌC BẢO C 20.025676 11/03/2020 55 NGUYỄN VIỆT A 20.025659 14/03/2020 56 CB NGÔ THỊ HỒNG N 20.028667 03/04/2020 STT HỌ TÊN (VIẾT TẮT TÊN) SỐ LƯU TRỮ NGÀY NHẬP VIỆN 57 CAO THIỆN A 20.028832 06/04/2020 58 CB PHAN THỊ THU T 20.029424 14/04/2020 59 HỒ KHÁNH A 20.030520 26/04/2020 60 BÙI LÊ GIA H 20.031032 30/04/2020 61 PHẠM HOÀNG A 20.031802 06/05/2020 62 NGUYỄN QUANG M 20.032773 12/05/2020 63 LÊ MINH K 20.033917 18/05/2020 64 BÙI NGỌC A 20.036024 28/05/2020 65 PHẠM LƯU NHẬT M 20.036230 29/05/2020 66 ĐOÀN MINH K 20.038988 11/06/2020 67 NGUYỄN PHẠM GIA H 20.039207 12/06/2020 Xác nhận Bác sĩ Xác nhận Ban Giám Đốc Trưởng khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng ... nguyên nhân viêm phổi đáp ứng điều trị trẻ tuổi Mô tả đặc điểm điều trị kết điều trị viêm phổi đáp ứng điều trị trẻ tuổi CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU VIÊM PHỔI KÉM ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ 1.1.1 Định... chẩn đoán viêm phổi đáp ứng điều trị 2. 3 .2 Dân số chọn mẫu Tất trẻ tuổi nhập khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng chẩn đoán viêm phổi đáp ứng điều trị thời gian từ 01/ 12/ 2019 đến 30/06 /20 20 2. 3.3 Tiêu... THỊ KIM OANH ĐẶC ĐIỂM VIÊM PHỔI KÉM ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CHUYÊN NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ: 72 01 06 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS