Đặc điểm phân biệt teo đường mật với những nguyên nhân vàng da ứ mật khác tại khoa tiêu hóa Bệnh viện Nhi Đồng 2

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng giúp phân biệt teo đường mật với những nguyên nhân vàng da ứ mật khác. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM PHÂN BIỆT TEO ĐƯỜNG MẬT   VỚI NHỮNG NGUN NHÂN VÀNG DA Ứ MẬT KHÁC   TẠI KHOA TIÊU HĨA BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2  Phạm Cơng Luận*, Phạm Lê An**, Nguyễn Trọng Trí**, Nguyễn Hồi Phong**  TĨM TẮT  Mục  tiêu: Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng giúp phân biệt teo đường mật với những  ngun nhân vàng da ứ mật khác.   Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả hàng loạt ca, hồi cứu và tiền cứu.  Kết quả: 251 bệnh nhi thỏa tiêu chí chọn mẫu được đưa vào nghiên cứu. Có sự khác biệt rất rõ về giới tính,  đặc điểm vàng da, màu phân, giá trị GGT, tỷ số GGT/AST > 2, GGT/ALT > 3, giá trị siêu âm gan mật và sinh  thiết gan (trước mổ) (p  3,  value  of  abdominal  ultrasound  and  liver  biopsy  (before  Kasai’s  procedure)  (p  2,  GGT/ALT > 3, kết quả siêu âm gan mật và STG  trước mổ (p 2. Còn trong nghiên cứu của chúng  tơi, tỷ số GGT/AST > 2 có độ nhạy, độ đặc hiệu  và  độ  chính  xác  lần  lượt  là  50,8%,  79,0%  và  71,7%, và tỷ số GGT/ALT > 3 có độ nhạy, độ đặc  hiệu và độ chính xác lần lượt là 52,3%, 76,3% và  70,1%.  Kết  quả  trên  cho  thấy  từng  xét  nghiệm  riêng  lẻ  khơng  thể  có  giá  trị  đủ  mạnh  để  chẩn  đốn phân biệt TĐM.   Về đặc điểm bilirubin: trong nghiên cứu của  chúng  tơi,  khơng  có  sự  khác  biệt  về  bilirubin  tồn  phần,  nhưng  có  sự  khác  biệt  rất  rõ  về  bilirubin  trực  tiếp  (p=0,001).  Kết  quả  này  phù  hợp  với  nghiên  cứu  của  tác  giả  Mowat  và  Poddar. Tuy nhiên, với giá trị bilirubin trực tiếp  > 4 mg/dl trong chẩn đốn TĐM, độ đặc hiệu và  độ chính xác của xét nghiệm khơng cao trong cả  nghiên cứu của chúng tơi cũng như của Poddar,  lần lượt là 25,8% so với 26% đối với độ đặc hiệu  và 43,4% so với 50,5% đối với độ chính xác, tuy  độ nhạy đều cao, lần lượt là 93,8% và 97%.   Về đặc điểm men gan, mức ALT trong máu  ở  nhóm  TĐM  thường  thấp  hơn  so  với  nhóm  khơng  TĐM.  Kết  quả  này  cũng  phù  hợp  với  nghiên  cứu  của  tác  giả  Dahghani  trên  65  trẻ  VDUM  ở  Iran  (161  ±  107  UL  so  với  212  ±  198  UL).  Siêu  âm  gan  mật  cũng  có  giá  trị  cao  trong  chẩn đốn phân biệt TĐM. Kết quả nghiên cứu  của  chúng  tơi  cao  hơn  so  với  nghiên  cứu  của  tác  giả  Dehghani  và  Poddar,  và  tương  đương  với  tác  giả  Nemati.  Điều  này  cho  thấy  giá  trị  của  siêu  âm  gan  mật  phụ  thuộc  nhiều  vào  người thực  hiện  và  khơng  nên  được  xem  như  xét nghiệm loại trừ TĐM  So sánh giá trị siêu âm gan mật trong chẩn đốn TĐM   Bảng 6:   Giá trị siêu âm gan mật Độ nhạy Độ đặc hiệu GT chẩn đoán dương GT chẩn đoán âm Độ xác Chúng tơi (n=251) 70,8 94,6 82,1 90,3 88,4 Các nghiên cứu (tỷ lệ %) Dehghani (n=65, Iran) Poddar (n=101, Ấn Độ) Nemati (n=49, Iran) 52,6 71 86 76,1 82 97 47,6 67,5 92 79,5 84 94 69,2 78,2 94 Theo  y  văn,  STG  là  công  cụ  hữu  ích  nhất  giúp  chẩn  đoán  TĐM.  Trong  nghiên  cứu  của  chúng tơi, STG có độ chun, giá trị chẩn đốn  dương,  âm  và  độ  chính  xác  cao  (98%,  88,9%,  94,2%  và  93,4%)  nhưng  độ  nhạy  không  cao  (72,7%).  Sự  khác  biệt  này  phụ  thuộc  rất  nhiều  vào chuyên môn của nhà giải phẫu bệnh.  414 Tất  cả  những  kết  quả  trên  một  lần  nữa  cho  thấy khơng có một xét nghiệm riêng lẻ nào trong  số  những  đặc  điểm  trên  đủ  giá  trị  tin  cậy  để  chẩn  đốn  phân  biệt  TĐM  với  khơng  TĐM  do  sự dao động mạnh giá trị của chúng.  Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  KẾT LUẬN  Khơng có bất kỳ một đặc điểm riêng lẻ nào  có độ nhạy và độ chun đủ để chẩn đốn phân  biệt TĐM với những ngun nhân VDUM khác.  Tuy nhiên, tính chất tiêu phân trắng kéo dài và  mức  độ  tăng  cao  của  các  men  gan  GGT  >  300  UI/L, tỷ lệ GGT/AST > 2, GGT/ALT > 3 cùng với  sự  hỗ  trợ  của  siêu  âm  gan  mật  và  STG  có  thể  giúp chẩn đốn khá chính xác TĐM. Do đó, cần  kết  hợp  nhiều  đặc  điểm  để  có  thể  chẩn  đoán  nguyên nhân VDUM.  10 11 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO  Brumbaugh  D,  Mack  C  (2012),  ʺConjugated  hyperbilirubinemia  in  childrenʺ,  Pediatr  Rev,  33  (7),  pp.  291‐302.  Chardot C (2006), ʺBiliary atresiaʺ, Orphanet J Rare Dis, 1,  pp. 28.  Dehghani  SM,  et  al  (2006),  ʺComparison  of  different  diagnostic  methods  in  infants  with  Cholestasisʺ,  World  J  Gastroenterol, 12 (36), pp. 5893‐6.  Giorgina  MV,  Nedim  H  (2011),  ʺBiliary  atresia  and  neonatal  disorders  of  the  bile  ductsʺ,  Pediatric  Gastrointestinal and Liver Disease, 4th, Elsevier Saunders,  Philadelphia, pp. 741‐751.  Karnameedi  S,  Lim  CT  (1997),  ʺCharacteristics  of  Malaysian  infants  with  biliary  atresia  and  neonatal  hepatitisʺ,  Med  J  Malaysia, 52 (4), pp. 342‐7.  Lee  WS,  Chai  PF  (2010),  ʺClinical  features  differentiating  biliary atresia from other causes of neonatal cholestasisʺ, Ann  Acad Med Singapore, 39 (8), pp. 648‐54.  Lien  TH,  et  al  (2010),  ʺEffects  of  the  infant  stool  color  card  screening  program  on  5‐year  outcome  of  biliary  atresia  in  Taiwanʺ, Hepatology, 53 (1), pp. 202‐8.    Nhi Khoa 13 14 15 16 17 Nghiên cứu Y học Liu  CS,  et  al  (1998),  ʺValue  of  gamma‐glutamyl  transpeptidase  for  early  diagnosis  of  biliary  atresiaʺ,  Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei), 61 (12), pp. 716‐20.  Mowat  AP,  et  al  (1976),  ʺExtrahepatic  biliary  atresia  versus  neonatal  hepatitis.  Review  of  137  prospectively  investigated  infantsʺ, Arch Dis Child, 51 (10), pp. 763‐70.  Moyer  V,  et  al  (2004),  ʺGuideline  for  the  evaluation  of  cholestatic jaundice in infants: recommendations of the North  American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology  and Nutritionʺ, J Pediatr Gastroenterol Nutr, 39 (2), pp. 115‐ 28.  Nemati M, et al (2009), ʺUltrasound findings in biliary atresia:  the role of triangular cord signʺ, Pak J Biol Sci, 12 (1), pp. 95‐7.  Nguyễn  Minh  Ngọc  (2008),  Đặc  điểm  một  số  rối  loạn  dinh  dưỡng thường gặp ở trẻ vàng da ứ mật kéo dài trên 1 tháng  tuổi tại khoa Tiêu hóa  Bệnh  viện  Nhi  Đồng  2,  Luận  văn  tốt  nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Dược Thành phố Hồ  Chí Minh.  Poddar U, et al (2009), ʺNeonatal cholestasis: differentiation of  biliary  atresia  from  neonatal  hepatitis  in  a  developing  countryʺ, Acta Paediatr, 98 (8), pp. 1260‐4.  Riidaura  SC  (1992),  ʺRole  of  liver  biopsy  in  the  diagnosis  of  prolonged cholestasis in infantsʺ, Rev Invest Clin, 44 (2), pp.  193‐202.  Suchy  FJ  (2004),  ʺNeonatal  cholestasisʺ,  Pediatr  Rev,  25  (11),  pp. 388‐96.  Tang  KS,  et  al  (2007),  ʺGamma‐glutamyl  transferase  in  the  diagnosis of biliary atresiaʺ, Acta Paediatr Taiwan, 48 (4), pp.  196‐200.  Valerie  AM,  William  FB  (2004),  ʺApproach  to  neonatal  cholestasisʺ,  Pediatric  Gastrointestinal  Disease,  4th,  BC  Decker, Ontario, pp. 1079‐1093.    Ngày nhận bài báo      : 30/10/2013  Ngày phản biện nhận xét bài báo  : 05/11/2013  Ngày bài báo được đăng  : 05/01/2014    415 ... SD Nhi Khoa Teo đường mật n (%) n=65 (25 ,9) 11 (16,9) 13 (20 ,0) 12, 97 ± 4,19 61 (93,8) 23 6,4 ± 139 ,2 147 ,2 ± 88,6 1 023 ,6 ± 634,1 Không teo đường mật n (%) n=186 (74,1) 64 (34,4) 38 (20 ,4) 12, 12. .. 0,008 cân) Đặc điểm lâm sàng  Bảng 2:    Đặc điểm Tuổi nhập viện: trung vị (khoảng, tuần) Nhập viện trễ 0-4 tuần 5-8 tuần Thời điểm bắt đầu vàng da 9- 12 tuần > 12 tuần Tăng dần Đặc điểm vàng da Giảm,... dưỡng thường gặp ở trẻ vàng da ứ mật kéo dài trên 1 tháng  tuổi tại khoa Tiêu hóa Bệnh viện Nhi Đồng 2,   Luận  văn  tốt  nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Dược Thành phố Hồ  Chí Minh.  Poddar U, et al  (20 09), ʺNeonatal cholestasis: differentiation of