Bài viết trình bày mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh phổi mô kẽ tại khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng 1.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI MÔ KẼ TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ THÁNG 06/2010 ĐẾN THÁNG 06/2016 Trần Thị Thùy Dung*, Trần Anh Tuấn*, Trịnh Hồng Nhiên*, Phan Hữu Nguyệt Diễm** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh phổi mô kẽ khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng Phương pháp nghiên cứu: Chúng thực nghiên cứu mô tả loạt ca đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị trẻ 15 tuổi bị bệnh phổi mô kẽ khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 06/2010 đến tháng 06/2016 Kết quả: Trong thời gian từ tháng 06/2010 đến tháng 06/2016, nghiên cứu 65 trường hợp bệnh phổi mô kẽ khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng Có 52,3% trẻ tuổi, tỷ lệ nam/nữ: 1,6/1 Triệu chứng lâm sàng đa dạng ho kéo dài 92,3%, khò khè 46,2%, thở nhanh rút lõm lồng ngực/co kéo liên sườn 96,9%, ran phổi 98,9%, suy hô hấp 96,9%, ngón tay dùi trống 6,2%, tím 24,6% Có 13,8% tăng bạch cầu toan; HRCT ngực: 96,9% tổn thương mơ kẽ lan tỏa (56,9% kính mờ, 53,9% dày vách, 12,3% lưới, 18,5% nốt, 6,2% nốt lưới, 3,1% xơ phổi dạng tổ ong), tổn thương mô kẽ khu trú 3,1% Phân loại nhóm BPMK xác định nguyên nhân 78,5% (gồm nhóm sau: nhiễm khuẩn 30,8%, bệnh phổi tăng bạch cầu toan 13,8%, bệnh phổi hít mãn tính 12,3%, rối loạn chức surfactant 7,7%, bệnh u tân sinh 9,2%, BPMK liên quan bệnh hệ thống 4,6%); 21,5% chưa tìm ngun nhân Có 14 trẻ sinh thiết phổi (7 trẻ VPMK lympho bào, trẻ VPMK không đặc hiệu, trẻ VPMK dạng bong tróc, trẻ xơ hóa phổi tự phát) Có 86,2% hỗ trợ hô hấp, kháng sinh 100%, corticoids 41,5%, ức chế miễn dịch 6,2% 38/65 trẻ xuất viện, 11/65 trẻ chuyển viện, 9/65 trẻ nặng xin về, 7/65 trẻ tử vong Kết luận: Nhiễm khuẩn nguyên nhân hay hặp trẻ BPMK Cân nhắc làm sinh thiết phổi sớm để có hướng điều trị kịp thời Cần tiến hành nghiên cứu với cỡ mẫu phạm vi lớn để nhằm xác định nguyên nhân đầy đủ, từ xây dựng lưu đồ tiếp cận chẩn đoán nguyên nhân BPMK trẻ em Từ khóa: bệnh phổi mơ kẽ ABSTRACT CLINICAL AND PARACLINICAL CHARACTERISTICS OF INTERSTITIAL LUNG DISEASE IN CHILDREN AND IT’S TREATMENT RESULT AT RESPIRATORY DEPARTMENT IN CHILDREN’S HOSPITAL No1 FROM JUNE 2010 TO JUNE 2016 Tran Thi Thuy Dung, Tran Anh Tuan, Trinh Hong Nhien, Phan Huu Nguyet Diem * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 271 - 277 Objectives: To describe the clinical and paraclinical characteristics of interstitial lung disease (ILD) in children and it’s treatment result at Respiratory Department in Children’s Hospital No1 Materials and method: We performed the descriptive cases series study of the clinical and paraclinical characteristics of ILD and it’s treatment result in children aged under 15 with ILD at Respiratory Department in Children Hospital No1 from June 2010 to June 2016 * Bệnh viện Nhi đồng 1, ** Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Trần Thị Thùy Dung Nhi Khoa ĐT: 0935545131 Email: dungttt04@gmail.com 271 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Results: We enrolled 65 children with ILD at Respiratory Department in Children’s Hospital No1 from June 2010 to June 2016 There were 52.3% cases under years old and male/female ratio was 1.6/1 Clinical manifestations are variable including persistent cough (92.3%), wheezing (46.2%), tachypnea and chest wall recession/ intercostal retraction (96.9%), rales (98.9%), respiratory distress (96.9%), clubbing (6.2%), cyanosis (24.6%) Eosinophilia was encountered in 13.8% of cases On thoracic high resolution computed tomography (HRCT): 96.9% diffuse interstitial lesions (56.9% frosted glass, 53.9% wall thickness, 12.3% reticular lesions, 18.5% nodular lesions, 6.2% reticulonodular lesions, 3, 1% honeycomb fibrosis) and 3.1% local interstitial lesions They were classified as ILD of known causes 78.5% including groups: 30.8% infections, 13.8% eosinophilia pulmonary disease, 12.3% chronic aspiration pneumonia, 7.7% disorder of surfactant function, 9.2% neoplasm, 4.6% ILD associated with systemic diseases and ILD of unknown causes 21.5% There was 14 cases of lung biopsy consisting of lymphocytic interstitial pneumonia (7 cases), nonspecific interstitial pneumonia (4 cases), desquamative interstitial pneumonia (2 cases), idiopathic pulmonary fibrosis (1 case) There were 86.2% of requiring respiratory support, using antibiotics 100%, using corticosteroids 41.5% and immunosuppressive drugs 6.2% There were 38 among 65 cases discharged, 11 among 65 cases transferred, among 65 cases were severe that their parents ask to stop treatment, among 65 cases died Conclusions: Infection is the most common cause of ILD in children Lung biopsy are considered earlier for the better treatment The further study is required in the future to determine the complete causes of ILD in children and then to build a flowchart approach in order to make the diagnosis the causes of ILD in children Keywords: interstitial lung disease ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi mô kẽ dạng bệnh phổi gặp lại phức tạp, dễ bị bỏ sót chẩn đốn nhầm Hiện nay, giới có vài cơng trình nghiên cứu liên quan đến BPMK trẻ em Năm 1997, Fan Kozinetz nghiên cứu hồi cứu 99 trẻ BPMK vòng 15 năm Denver, Colorado; tỷ lệ tử vong 24, 48, 60 tháng sau xuất triệu chứng ban đầu 83%, 72%, 64%; VPMK dạng tróc vảy rối loạn mạch máu phổi có tiên lượng xấu hơn(7) Năm 2004, Hiệp Hội Hô Hấp Châu Âu nghiên cứu hồi cứu 185 trẻ BPMK, có 31% trẻ 02 tuổi Năm 2007, tác giả Deutsch Bắc Mỹ áp dụng phân loại bệnh từ sinh thiết phổi với 186 trẻ BPMK từ 11 trung tâm thời gian 05 năm trẻ 02 tuổi, tỷ lệ tử vong 30%, ghi nhận 50% rối loạn phổ biến thời kỳ nhũ nhi(1) Tại Việt Nam, có nghiên cứu BPMK BVNĐ2 từ tháng 06/2012 đến 06/2014, có 31 trẻ BPMK chiếm tỷ lệ 0,17% tổng số trẻ nhập khoa Hô Hấp(10) Ngồi ra, có nghiên cứu BPMK tăng bạch cầu toan BVNĐ2 272 từ tháng 01/2008 đến tháng 05/2010 chiếm tỷ lệ 0,9% tổng số trẻ nhập khoa Hô Hấp(6) Tuy nhiên, nghiên cứu lại không đề cập đến sinh thiết phổi tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn BPMK Do bỏ sót nhiều trường hợp bệnh nhiều loại BPMK, điều trị dựa vào kinh nghiệm lâm sàng, chưa có phác đồ thống để giúp điều trị kịp thời tốt(8) Vì vậy, với mong muốn chẩn đoán sớm điều trị kịp thời để làm giảm tỷ lệ biến chứng, di chứng, tử vong; thực đề tài nhằm xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị BPMK để nhằm có nhìn tổng quan BPMK trẻ em Mục tiêu tổng quát Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh phổi mô kẽ khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 06/2010 đến tháng 06/2016 Mục tiêu chuyên biệt Tất trẻ ≤ 15 tuổi bị bệnh phổi mô kẽ khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 06/2010 đến tháng 06/2016, tiến hành: Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Xác định tỷ lệ bệnh phổi mô kẽ số bệnh nhi nhập khoa Hô Hấp Xác định tỷ lệ đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân trường hợp bệnh phổi mô kẽ Nghiên cứu Y học Phương pháp nghiên cứu: Công cụ: phiếu thu thập liệu Thu thập số liệu từ hồ sơ bệnh án trường hợp bệnh nhi thỏa mãn tiêu chí chọn mẫu Xác định tỷ lệ kết sinh thiết phổi trường hợp bệnh phổi mô kẽ Xử lý số liệu Xác định tỷ lệ kết điều trị trường hợp bệnh phổi mô kẽ 16.0 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU phần trăm Thiết kế nghiên cứu: Biến số định lượng, tính trung bình độ lệch chuẩn Nghiên cứu hồi cứu tiền cứu, mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu: Tất trẻ ≤ 15 tuổi đủ tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh phổi mơ kẽ điều trị nội trú khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 06/2010 đến tháng 06/2016 Tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn vào Trẻ ≤ 15 tuổi nằm điều trị khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng chẩn đốn bệnh phổi mơ kẽ có từ 3/4 tiêu chuẩn sau (tiêu chuẩn thứ bắt buộc), với triệu chứng kéo dài 01 tháng(12): Triệu chứng hô hấp: ho, thở nhanh không dung nạp với gắng sức Triệu chứng thực thể: ran phổi, ngón tay dùi trống co kéo liên sườn Áp suất oxy máu thấp hay giảm oxy máu Bất thường nhu mơ lan tỏa chẩn đốn hình ảnh (HRCT ngực: bác sĩ chẩn đốn hình ảnh có kinh nghiệm đọc kết quả) Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh khác giải thích biểu lâm sàng trên, như: suyễn, tim bẩm sinh Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS Biến số định tính, tính tần số tỷ lệ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 06/2010 đến tháng 06/2016, khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng 1, có 65 trẻ thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu đưa vào nghiên cứu Tỷ lệ bệnh phổi mô kẽ nhập viện khoa Hô Hấp: chiếm 0,07% trẻ nhập khoa thời gian Đặc điểm dịch tễ Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ Đặc điểm Tuổi trung bình Trẻ tuổi Tỷ lệ nam: nữ Trẻ có tiền viêm phổi Kết 39,4 ± 5,4 tháng 52,3% 1,6: 55,4% Đặc điểm lâm sàng Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm Ran phổi Thở nhanh RLLN/co kéo liên sườn Ho kéo dài Sốt Khò khè Tím Thở mệt gắng sức Hạch to Ngón tay dùi trống Viêm khớp Suy hơ hấp Trẻ có bệnh Tần suất (trẻ) 64 63 63 60 54 30 16 11 63 31 Tỷ lệ (%) 98,9 96,9 96,9 92,3 83,1 46,2 24,6 16,9 12,3 6,2 3,1 96,9 47,7 cao áp phổi Nhi Khoa 273 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Phân loại (n = 14) Nguyên nhân Tần số (trẻ) VPMK dạng bong Bệnh phổi tăng bạch cầu tróc toan Khơng rõ ngun nhân 1 Xơ hóa phổi tự phát Khơng rõ ngun nhân Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 3: Đặc điểm cận lâm sàng Tần suất (trẻ) Huyết học Tăng bạch cầu toan X-quang phổi Tổn thương mô kẽ Tổn thương mô kẽ phế nang Tổn thương phế nang HRCT ngực 37 Kính mờ Dày vách 35 12 Nốt 12 Dải xơ mô kẽ Lưới Nốt lưới Xơ phổi dạng tổ ong 25 Hạch Đặc điểm Tỷ lệ (%) 13,8 Đặc điểm điều trị Bảng 7: Đặc điểm điều trị 73,8 15,4 Đặc điểm Hỗ trợ hô hấp Sử dụng kháng sinh Sử dụng corticoids Sử dụng thuốc ức chế miễn dịch 10,8 56,9 53,9 18,5 18,5 12,3 6,2 3,1 38,5 Tỷ lệ (%) 86,2 100 41,5 6,2 Nguyên nhân Kết điều trị: thời gian nằm viện trung bình 52 ± 5,2 ngày Kết 38/65 ca xuất viện (58,5%), 11/65 ca chuyển viện chiếm 16,9% (5 ca theo dõi lao, ca u lympho, ca bệnh hệ mô bào langerhans, ca bạch cầu cấp, ca bị HIV), 9/65 ca nặng xin (13,8%), 7/65 ca tử vong (10,8%) Bảng 4: Phân nhóm nguyên nhân BÀN LUẬN Nguyên nhân Tần suất (trẻ) Tỷ lệ (%) 20 30,8 Nhiễm khuẩn 13,8 Bệnh phổi tăng bạch cầu toan 12,3 Bệnh phổi hít mãn tính 9,2 Bệnh u tân sinh 7,7 Rối loạn chức surfactant 4,6 BPMK liên quan bệnh hệ thống 14 21,5 Chưa tìm nguyên nhân Tỷ lệ kết sinh thiết phổi: có 14 trẻ (chiếm 21,5%) sinh thiết phổi Bảng 5: Kết sinh thiết phổi Phân loại VPMK lympho bào VPMK khơng đặc hiệu VPMK dạng bong tróc Xơ hóa phổi tự phát Tần số (trẻ) Bảng 6: Phân loại nguyên nhân theo kết sinh thiết phổi Phân loại (n = 14) VPMK lympho bào VPMK không đặc hiệu 274 Nguyên nhân Tần số (trẻ) Nhiễm khuẩn Bệnh phổi hít mãn tính Bệnh phổi tăng bạch cầu toan Không rõ nguyên nhân Nhiễm khuẩn Bệnh phổi hít mãn tính Trong khoảng thời gian từ tháng 06/2010 đến tháng 06/2016, chúng tơi ghi nhận có 65 trường hợp thỏa tiêu chí chọn (chiếm tỷ lệ 0,07%) Trong nghiên cứu chúng tôi, trẻ tuổi chiếm tỷ lệ 52,3% Con số gần tương đương với vài nghiên cứu giới, nghiên cứu đa trung tâm tác giả Nathan N Pháp kéo dài năm ghi nhận 205 trẻ BPMK với tỷ lệ trẻ tuổi chiếm 50%(9); theo tác giả Paiva M.A nghiên cứu hồi cứu vòng 20 năm Brazil trẻ bị BPMK tuổi chiếm phân nửa tổng dân số nghiên cứu(11) Tác giả Clemet A nghiên cứu hồi cứu năm Châu Âu báo cáo 2/3 tổng số 185 trẻ bị BPMK(4) Tuy nhiên, nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Nhân Mỹ có tỷ lệ trẻ tuổi chiếm 90,3% cao nhiều so với nghiên cứu chúng tơi(10) Điều lý giải nghiên cứu có lứa tuổi trung bình tham gia nghiên cứu thấp nghiên cứu nhóm nhỏ nên chưa đủ khái quát hóa Giới nam chiếm tỷ lệ cao (61,5%) Tỷ lệ nam: nữ 1,6: Dù chưa có tác giả giải thích lý hầu Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 hết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc BPMK nam cao nữ Các triệu chứng lâm sàng nghiên cứu đa số triệu chứng hô hấp ho kéo dài chiếm 92,3%, khò khè 46,2%, thở nhanh rút lõm lồng ngực hay co kéo liên sườn 96,9%, ran phổi 98,5%, thở mệt gắng sức 16,9%, ngón tay dùi trống 6,2% Kết cho thấy có chênh lệch đáng kể vài triệu chứng so với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Nhân Mỹ (triệu chứng ho kéo dài chiếm 96,7%, khò khè 96,%, thở nhanh 71%, thở rút lõm lồng ngực hay co kéo liên sườn 90,3%, ran phổi 96,9%, thở mệt gắng sức 51,2%, khơng có ngón tay dùi trống)(10) Sở dĩ có khác biệt số triệu chứng lâm sàng nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Nhân Mỹ số trường hợp nghiên cứu tác giả thấp lứa tuổi tham gia nghiên cứu chúng tơi cao có vài triệu chứng khảo sát trẻ lớn Ngồi ra, có 47,7% trẻ có bệnh kèm theo Nghiên cứu chúng tơi có 13,8% tăng bạch cầu toan, số gần giống với tác giả Nguyễn Thị Nhân Mỹ 12,9%(10) Tất trẻ có hình ảnh bất thường X quang với kiểu tổn thương lan tỏa bên Trong có 73,8% trẻ có tổn thương mơ kẽ gồm hình ảnh kính mờ, lưới, nốt lưới; 15,4% có tổn thương mô kẽ phế nang, 10,8% trẻ tổn thương phế nang Tuy tiêu chuẩn chọn vào mẫu có dấu hiệu bất thường nhu mơ lan tỏa hình ảnh học, bao gồm X quang HRCT ngực được, X quang ngực khơng phải xét nghiệm tiện ích để xác định trẻ bị BPMK có độ đặc hiệu thấp, mà tiêu chuẩn để chẩn đoán theo dõi điều trị BPMK mặt hình ảnh học HRCT ngực(3,13) Tất trẻ nghiên cứu chụp HRCT ngực 100% có tổn thương mơ kẽ Trong đó, 3,1% có tổn thương khu trú gồm trẻ tổn thương mô kẽ quanh trục mạch máu phế quản trẻ tổn thương đáy phổi bên Nhi Khoa Nghiên cứu Y học dạng kính mờ; 96,9% có tổn thương lan tỏa với hình ảnh kính mờ 56,9%, dày vách liên thùy liên tiểu thùy 53,9%, 12,3% lưới, 18,5% nốt, 6,2% nốt lưới, 3,1% xơ phổi dạng tổ ong, 18,5% dải xơ mô kẽ Tỷ lệ cao nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Nhân Mỹ có 80,6% tổn thương mơ kẽ rải rác, 12,9% có tổn thương khu trú, tỷ lệ bên phổi phải so với bên trái 3/1, phổi phải tổn thương mơ kẽ, trường hợp bên trái kính mờ kén khí, 6,5% có hình ảnh kính mờ lan tỏa, 16,1% có ứ khí kèm theo(10) Trong nghiên cứu tác giả Chen H Z 11 bệnh viện Trung Quốc có 94,6% trẻ chụp HRCT, 63,6% có hình ảnh kính mờ, 30% có xuất thể khảm, trường hợp có hình ảnh nốt mờ có kích thước nhỏ lan tỏa, lại trường hợp có hình ảnh nốt lưới mờ lan tỏa có kén khí(5) Trong nghiên cứu chúng tơi xác định nhóm nguyên nhân chiếm tỷ lệ 78,5% (nhiễm khuẩn, bệnh phổi hít mãn tính, rối loạn chức surfactant, bệnh phổi tăng bạch cầu toan, BPMK liên quan bệnh hệ thống u tân sinh) 21,5% chưa tìm nguyên nhân Trong đó, nhiễm khuẩn nguyên nhân chiếm tỷ lệ cao 30,8% Trong đó, nghiên cứu kéo dài 20 năm Brazil tác giả Paiva M A xác định 12 nhóm nguyên nhân(11) Hay nghiên cứu tác giả Barbato A vòng năm Châu Âu ghi nhận có 14 nhóm nguyên nhân(2) Bên cạnh nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Nhân Mỹ ghi nhận nhóm nguyên nhân(10) Sở dĩ tỷ lệ chưa tìm thấy nguyên nhân cao nghiên cứu không làm đầy đủ tất xét nghiệm cần thiết để chẩn đốn bệnh tìm nguyên nhân cho bệnh nhi lý chủ quan khách quan như: tình trạng sức khỏe trẻ khơng đảm bảo, gia đình khơng đồng ý, thiếu trang thiết bị Trong nghiên cứu có 14 trẻ làm sinh thiết phổi (21,5%) Trong có trường hợp VPMK lympho bào, trường hợp VPMK không đặc hiệu, trường hợp VPMK dạng 275 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 bong tróc trường hợp xơ hóa phổi tự phát Khi có kết sinh thiết trẻ sau có 11 trường hợp điều trị corticoids chiếm tỷ lệ 78,6%, có trường hợp điều trị corticoids đơn trường hợp điều trị corticoids trước sau kết hợp thêm thuốc ức chế miễn dịch Trong số trường hợp lại khơng điều trị corticoids gồm trường hợp tử thiết với kết sinh thiết phổi VPMK dạng bong tróc; trường hợp tử vong trẻ có bệnh tiêu thượng bì bóng nước bẩm sinh suy dinh dưỡng mức độ nặng thể nhẹ cân với kết sinh thiết phổi xơ hóa phổi tự phát; trường hợp có lâm sàng ổn định trước có kết sinh thiết phổi (VPMK lympho bào) nên sau trẻ xuất viện khơng điều trị thêm Một nghiên cứu Trung Quốc 93 trẻ BPMK từ 11 bệnh viện nước Mỗi bệnh nhi làm xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán bệnh tìm ngun nhân, có 14 trường hợp có làm sinh thiết phổi 25 trường hợp có làm nội soi phế quản Kết ghi nhận có 10 nguyên nhân xác định, có 03 nguyên nhân thường gặp viêm tiểu phế quản tắc nghẽn (chiếm 41,93%), bệnh phổi ứ sắt tự phát (41,93%), BPMK tự phát (chiếm 7,52%, gồm: VPMK khơng đặc hiệu, VPMK cấp tính, VPMK lympho bào, xơ hóa phổi tự phát); 8,62% lại ngun nhân khác (gồm: BPMK thứ phát, viêm phổi mẫn, bệnh phổi nhiễm protein phế nang, bệnh phổi nhiễm lipid, viêm tiểu phế quản tắc nghẽn - viêm phổi tổ chức hóa, viêm tồn tiểu phế quản lan tỏa, bệnh vi sỏi phế nang)(5) Qua kết sinh thiết phổi chúng tơi ghi nhận có loại VPMK Trong đó, nguyên nhân thường gặp VPMK lympho bào nhiễm khuẩn, bệnh phổi hít mãn tính, bệnh phổi tăng bạch cầu toan khơng rõ nguyên nhân; VPMK không đặc hiệu nguyên nhân nhiễm khuẩn bệnh phổi hít mãn tính; VPMK dạng bong tróc nguyên nhân 276 bệnh phổi tăng bạch cầu toan khơng rõ ngun nhân; lại xơ hóa phổi tự phát khơng rõ nguyên nhân Qua kết nhận thấy nhiễm khuẩn nguyên nhân thường gặp hay gặp dạng VPMK VPMK dạng lympho bào VPMK không đặc hiệu Trong nghiên cứu chúng tơi có 86,2% hỗ trợ hơ hấp nhiều phương pháp khác 100% trẻ sử dụng kháng sinh dạng tĩnh mạch tĩnh mạch kết hợp với uống Tuy nhiên, việc sử dụng kháng sinh giai đoạn nhiễm trùng, trẻ chẩn đốn BPMK mà lúc tình trạng nhiễm trùng ổn định vấn đề suy hơ hấp trẻ đa phần trẻ dùng kháng sinh dạng uống không dùng kháng sinh tiếp mà cân nhắc việc điều trị BPMK Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Nhân Mỹ, ghi nhận có 61,3% trẻ điều trị corticoids dùng dạng uống Thời gian dùng corticoids 16 ± ngày khoa Hô Hấp, ngắn ngày dài 36 ngày(10) Có 41,5% trẻ sử dụng corticoids dạng uống tiêm tĩnh mạch kết hợp uống, tỷ lệ thấp tác giả Nguyễn Thị Nhân Mỹ 61,3% dạng uống đơn Sở dĩ có khác biệt nghiên cứu chúng tơi có thời gian lâu đặc thù BVND1 Nghiên cứu tác giả Clement A có tỷ lệ sử dụng corticoids cao 74,6% trẻ điều trị corticoids uống, 21,6% dạng tiêm tĩnh mạch, 18,4% uống kết hợp với tiêm tĩnh mạch(4) Trong nghiên cứu chúng tơi có 20% trẻ sử dụng đường uống 21,5% trẻ dùng đường uống kết hợp tĩnh mạch Có lẽ cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ, nghiên cứu thực BVND1 Ngồi ra, có trẻ sử dụng ức chế miễn dịch chiếm tỷ lệ 6,2% Thời gian nằm viện trung bình 52 ± 5,2 ngày, ngắn ngày dài 193 ngày Kết điều trị cuối nghiên cứu chúng tôi: ghi nhận 38 bệnh nhi xuất viện (58,5%), 11 ca chuyển viện chiếm 16,9% Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 (5 ca theo dõi lao, ca u lympho, ca bệnh hệ mô bào langerhans, ca bạch cầu cấp, ca bị HIV), ca xin (13,8%), ca tử vong (10,8%) Qua đó, chúng tơi nhận thấy số trẻ sinh thiết phổi có kết điều trị tốt (xuất viện) có khuynh hướng tăng so với số trẻ khơng sinh thiết phổi Do đó, chúng tơi đề nghị cần làm sinh thiết phổi sớm đủ tiêu chuẩn chẩn đoán BPMK nêu để có hướng điều trị kịp thời Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi bị nhiều hạn chế như: cỡ mẫu nhỏ, thân nhân không đồng ý điều trị, thân nhân xin hay trường hợp chuyển viện KẾT LUẬN Nhiễm khuẩn nguyên nhân hay hặp trẻ BPMK Sinh thiết phổi coi tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán BPMK nên cần cân nhắc làm sinh thiết phổi sớm để có hướng điều trị kịp thời Cần tiến hành nghiên cứu với cỡ mẫu phạm vi lớn để nhằm xác định nguyên nhân đầy đủ, từ xây dựng lưu đồ tiếp cận chẩn đoán nguyên nhân BPMK trẻ em TÀI LIỆU THAM KHẢO Annamalai M, Thula SA (2014), “A Clinical Approach To Childhood Interstitial Lung Disease”, The Paediatric Quarterly, (3), pp 5-11 Barbato A, Panizzolo C, Cracco A, et al (2000), “Interstitial lung disease in children: a multicentre survey on diagnostic approach”, Eur Respir J, 16 (3), pp 509-513 Nhi Khoa 10 11 12 13 Nghiên cứu Y học Clement A, Eber E (2008), “Interstitial lung diseases in infants and children”, Eur Respir J, 31 (3), pp 658-666 Clement A (2004), “Task force on chronic interstitial lung disease in immunocompetent children”, Eur Respir J, 24 (4), pp 686-697 Chen HZ (2011), “Clinical study on interstitial lung disease in children of China”, Zhonghua Er Ke Za Zhi, 49 (10), pp 734739 Đặng Thị Kim Huyên (2010), Đặc điểm bệnh phổi tăng bạch cầu toan khoa hô hấp bệnh viện Nhi Đồng 2, Luận văn Bác sĩ Chuyên khoa cấp - Chuyên ngành Nhi khoa, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Fan LL, Kozinetz CA (1997), “Factors influencing survival in children with chronic interstitial lung disease”, Am J Respir Crit Care Med, 156 (3 Pt 1), pp 939-942 Fan LL, Robin RD (2004), “Pediatric interstitial lung disease revisited”, Pediatr Pulmonol, 38 (5), pp 369-378 Nathan N, Taam RA, Epaud R, et al (2012), “A national internet-linked based database for pediatric interstitial lung diseases: the French network”, Orphanet J Rare Dis, 7:40 Nguyễn Thị Nhân Mỹ (2014), Đặc điểm bệnh phổi mô kẽ khoa hô hấp bệnh viện Nhi Đồng 2, Luận văn Thạc sĩ Y học Chuyên ngành Nhi khoa, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Paiva MA, Amaral SM (2007), “Chronic Interstitial Lung Disease in Children”, Jornal de Pediatric, 83 (3), pp 233-240 Robin RD (2012), “New concepts in children’s interstitial lung disease and diffuse lung disease”, Kendig & Chernick’s Disorders of the Respiratory Tract in Children 8th edition, Elsevier Saunders, Philadelphia, pp 796-799 Vece TJ, Fan LL (2011), “Diagnosis and management of diffuse lung disease in children”, Paediatr Respir Rev, 12 (4), pp 238242 Ngày nhận báo: 24/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 21/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 277 ... định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị BPMK để nhằm có nhìn tổng quan BPMK trẻ em Mục tiêu tổng quát Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh phổi mô kẽ khoa Hô Hấp Bệnh. .. Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 06/2 010 đến tháng 06/2 016 Mục tiêu chuyên biệt Tất trẻ ≤ 15 tuổi bị bệnh phổi mô kẽ khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 06/2 010 đến tháng 06/2 016 , tiến hành:... ≤ 15 tuổi đủ tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh phổi mơ kẽ điều trị nội trú khoa Hô Hấp Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 06/2 010 đến tháng 06/2 016 Tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn vào Trẻ ≤ 15 tuổi nằm điều