Đang tải... (xem toàn văn)
Viêm phổi cộng đồng là bệnh lý thường gặp trên thế giới cũng như ở Việt Nam và gây tử vong cao ở trẻ em. Vai trò của X quang trong đánh giá độ nặng còn chưa có sự thống nhất. Vì vậy, đề tài nhằm tìm hiểu xem với các bệnh cảnh lâm sàng khác nhau giữa các nhóm viêm phổi cộng đồng thì hình ảnh X quang phổi khác nhau như thế nào, và có mối liên quan giữa tổn thương trên X quang phổi với độ nặng ở trẻ mắc viêm phổi cộng đồng hay không.
Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG TRÊN PHIM X QUANG PHỔI GIỮA CÁC NHÓM VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI THỜI ĐIỂM NHẬP VIỆN Ở TRẺ TỪ 2- 59 THÁNG TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I Nguyễn Thị Thanh Nhàn*, Phan Hữu Nguyệt Diễm**Bùi Thị Mai Phương*** TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: VP cộng đồng (VPCĐ) bệnh lý thường gặp giới Việt Nam gây tử vong cao trẻ em Vai trò XQ đánh giá độ nặng chưa có thống Vì vậy, đề tài nhằm tìm hiểu xem với bệnh cảnh lâm sàng khác nhóm VPCĐ hình ảnh XQ phổi khác nào, có mối liên quan tổn thương XQ phổi với độ nặng trẻ mắc VPCĐ hay không Phương pháp đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu thực 178 trẻ VPCĐ theo thiết kế mô tả cắt ngang, so sánh giá trị phép kiểm Chi-Square cho biến định tính Kết quả: Trong 178 ca nghiên cứu, có 65 trẻ bị VP (36,5%), 72 ca VP nặng (40,5%), VP nặng 41 ca (23%) Hình ảnh tổn thương phổi gặp nhiều thâm nhiễm PN chiếm 75,3%, tổn thương phân bố hai bên phổi chiếm đa số (42,7%), thùy vị trí thường gặp nhất, chiếm 46,6% Trẻ có đơng đặc phổi tổn thương phổi bn tri bị VP nặng nhóm VP, VP nặng (10,3% so với 51,3% 38,5% với p=0,037) (13,2% so với 55,3% 31,6% với p=0,022) Kết luận: Có mối liên quan hình ảnh vị trí tổn thương Xquang với độ nặng VPCĐ Trẻ có đơng đặc phổi tổn thương phổi bn tri bị VP nặng nhóm VP, VP nặng Từ khóa: Viêm phổi cộng đồng (VPCĐ) ABSTRACT COMPAIRISION CHEST RADIOGRAPHIC FINDINGS BETWEEN EACH CAP SEVERITY CATEGORIES ON ADMISSION IN CHILDREN 2-59 MONTHS OF AGE AT RESPIRATORY DEPARTMENT IN CHILDREN’S HOSPITAL I Nguyen Thi Thanh Nhan, Phan Huu Nguyet Diem, Bui Thi Mai Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No – 2012: 69 - 75 Background and objectives: Community-acquired pneumonia (CAP) is a common disease causing high child mortality rate in the world as well as in Viet Nam The role of chest radiography to assess the severity of childhood CAP is still controversial The purpose of the study was to find out if in different CAP categories, how is chest radiographic findings present on admission are, and if they are associated with severity of childhood community-acquired pneumonia (CAP) Patients and Method: The cross sectional analysis was performed in 178 children hospitalized with CAP Categorical variables between different groups of children were compared using Chi-square or Fisher’s exact test as appropriate The statistical tests were two tailed, with a significance level of 0.05 Results, According to WHO criteria, pneumonia CAP was present in 65 (36.5%), severe and very severe CAP was in 72 (40.5%) and 41(23%) cases Overall, the most popular radiographic findings were Alveolar infiltrate, count for 75.3%; twosided (42.7%) and the lower lobe (46.6%) The frequency of Consolidation and lower lobe involvement was * Trường Đại học Y Dược Cần Thơ ** Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược TP,HCM, Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Thanh Nhàn ĐT: 0987939095, email: nhanmice@gmail.com Nhi Khoa 69 Nghiên cứu Y học Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 significantly fewer among very severe cases (10.3% vs 51.3% & 38.5%), (p=0.037) and (13.2% vs 55.3% and 31.6%) (p=0.022) Conclusions: There was a connection between pulmonary radiographic findings and severity of CAP The frequency of Consolidation and lower lobe involvement was significantly fewer among very severe cases Keywords: Community-acquired pneumonia(CAP) ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi cộng đồng (VPCĐ) bệnh lý thường gặp giới gây tử vong cao trẻ em Ở Việt Nam Viêm phổi nguyên nhân hàng đầu gây mắc tử vong trẻ XQ phổi xem tiêu chuẩn vàng chẩn đoán VP, xét nghiệm cần thiết, giúp loại trừ nguyên nhân khác đánh giá biến chứng Tuy nhiên, vai trò XQ đánh giá độ nặng chưa có thống XQ nói riêng yếu tố liên quan độ nặng VPCĐ trẻ em chưa khảo sát rõ ràng Hiện nay, có nghiên cứu mơ tả hình ảnh tổn thương phim XQ phổi nhóm viêm phổi, VP nặng nặng lúc nhập viện Mục tiêu tổng quát Mô tả đặc điểm XQ phổi trẻ VP từ đến 59 tháng tuổi, so sánh khác đặc điểm tổn thương phim XQ nhóm VPCĐ thời điểm nhập viện Hô hấp bệnh viện Nhi đồng từ 12/2010 đến 07/2011 Tiêu chuẩn chọn mẫu Trẻ từ 2-59 tháng tuổi Được chẩn đốn VP cộng đồng(1,8) Có triệu chứng: sốt, ho, thở nhanh, khó thở ± co lõm ngực ± dấu nguy hiểm tồn thân XQ có tổn thương nhu mô phổi Trẻ không nằm viện vòng ≤ 14 ngày trước bắt đầu có triệu chứng Điều trị nội trú Thân nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Cỡ mẫu N Z(21 / 2) p (1 p) / d2 (p: Tỉ lệ VP nhập khoa Hô hấp)(8) Mục tiêu cụ thể Xác định tỉ lệ VP, VP nặng nặng nhập khoa Hô hấp bệnh viện Nhi đồng N = 1,962 x 0,347x (1 – 0,347)/0,062 = 177,55 Vậy N= 178 người Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dân số nghiên cứu Xác định đặc điểm tổn thương phim XQ phổi nhóm trẻ VP, VP nặng, VP nặng Xử lý phân tích số liệu Số liệu thu thập nhập xử lý phần mềm SPSS 16,0 So sánh khác đặc điểm tổn thương phim XQ nhóm VPCĐ thời điểm nhập viện ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Kết trình bày dạng: Tỉ lệ (đối với biến định tính), giá trị trung bình độ lệch chuẩn (đối với biến định lượng có phân bố chuẩn; trung vị khoảng tứ vị biến định lượng khơng có phân bố chuẩn) So sánh giá trị: dùng phép kiểm ChiSquare cho biến định tính Đối tượng nghiên cứu Trẻ từ 2- 59 tháng tuổi chẩn đoán VPCĐ (lâm sàng + XQ), điều trị nội trú khoa 70 Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KẾT QUẢ Độ nặng VP Trong 178 ca nghiên cứu, có 65 trẻ bị VP (36,5%), 72 ca VP nặng (40,5%), VP nặng 41 ca (23%) Đặc điểm lâm sàng Số ngày bệnh điều trị trước nhập viện Số ngày bệnh trung bình trước nhập viện ngày (4-9,25 ngày) Trong 178 trường hợp nghiên cứu, hầu hết trường hợp có điều trị trước đó- 173 ca (97,2%) Triệu chứng trước nhập viện Triệu chứng khởi phát trước nhập viện hầu hết trường hợp ho, chiếm tỉ lệ 97,8%, sốt (74,2%) Lý nhập viện Trong 175 trường hợp bệnh nhi tự nhập viện, lý nhập viện chiếm tỉ lệ cao ho 39,4%, sốt ho 23,4% Tiền sử Trong 178 trẻ nghiên cứu, có 10 trường hợp không xác định tiền sử (trẻ mồ cơi) 168 trường hợp lại xác định Sinh non nhẹ cân: có 19 trường hợp sanh non (11,3%) 13 trường hợp sinh đủ tháng nhẹ cân (7,8%) Tiền VP (nhập viện) có 35 ca (20,8%), lần, nhiều lần Đặc điểm cận lâm sàng Bạch cầu máu Số trẻ có số lượng BC ≥15,000/ mm3 chiếm tỉ lệ cao 52,2% CRP máu Trong nghiên cứu, số trẻ có CRP ≥ 20 mg/L chiếm đa số 56,7% Khí máu động mạch Tình trạng toan kiềm: Có 2/13 ca khí máu bình thường, Đối với trường hợp bất thường, có hai loại rối loạn toan–kiềm Nhi Khoa Nghiên cứu Y học ghi nhận rối loạn hỗn hợp (7 ca53,8%) toan chuyển hóa (4 ca- 30,8%) Khuynh áp oxy phế nang máu động mạch (AaDO2): Đa số có AaDO2≥100, chiếm 76,9% (10 ca) Đặc điểm xq phổi Dân số chung Hình ảnh tổn thương XQ phổi: tổn thương phổi gặp nhiều thâm nhiễm PN chiếm 75,3% trường hợp; kế đơng đặc phổi chiếm 21,9% Vị trí tổn thương XQ phổi: tổn thương phân bố hai bên phổi chiếm đa số (42,7%), bên phổi phải (36%), phổi trái (21,3%) Vị trí tổn thương XQ phổi theo thùy: thùy vị trí thường gặp nhất, chiếm 46,6%, thùy (33,6%), thùy có tỉ lệ thấp (19,8%) Từng nhóm tuổi Hình ảnh tổn thương XQ phổi: thâm nhiễm PN đông đặc phổi hai hình ảnh tổn thương chiếm tỉ lệ cao, 80,2% 13,1% (trẻ