Đặc điểm bệnh nhi tử vong có viêm phổi nhập khoa hô hấp Bệnh viện Nhi Đồng 1

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm mô tả các đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị ở các trường hợp tử vong có viêm phổi nhập khoa hô hấp Bệnh Viện Nhi Đồng 1 TP. Hồ Chí Minh từ tháng 1 năm 2009 đến tháng 1 năm 2010.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHI TỬ VONG CÓ VIÊM PHỔI NHẬP KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Phan Hữu Nguyệt Diễm, Chung Hữu Nghị TÓM TẮT Mở đầu:Viêm phổi bệnh thường gặp trẻ tuổi đặc trưng thay đổi qua quốc gia Hiện tại, tử vong viêm phổi nước phát triển nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển Mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị trường hợp tử vong có viêm phổi nhập Khoa Hơ Hấp Bệnh Viện Nhi Đồng TP Hồ Chí Minh từ tháng năm 2009 đến tháng năm 2010 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả hàng loạt ca 63 trẻ từ tháng đến 15 tuổi chẩn đốn viêm phổi tử vong Khoa hơ hấp tử vong sau chuyển khoa khác Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng năm 2009 đến tháng năm 2010 Kết quả: Có 63 trường hợp nhận vào lô nghiên cứu, chiếm 1,35% tổng số 4.670 trường hợp viêm phổi nhập Khoa hơ hấp Tuổi trung bình 18,7 ± 4,3 tháng tỉ lệ nam/nữ 1,1/1 Có 44,4% trường hợp cần hỗ trợ oxy lúc nhập viện Đa số có bệnh kèm với 96,8%, đó, gặp nhiều suy dinh dưỡng 78,7%, thiếu máu 44,3%, tiêu chảy cấp 19,7 bại não 18% X quang phổi: thâm nhiễm phế nang chiếm 65,1% Loại vi khuẩn gặp chủ yếu cấy máu Staphylococcus coagulase negative 50% Klebsiella spp 33,3%; cấy dịch khí quản (NTA) Acinetobacter spp 41% Klebsiella spp 33,3% Các vi khuẩn đề kháng với nhiều loại kháng sinh Kháng sinh khởi đầu chủ yếu Cephalosporin hệ III với 84,1%, Cefotaxim chiếm 66,7% Thời gian tử vong kể từ lúc nhập viện trung bình 23,9 ± 3,1 ngày Kết luận: Khi tiếp nhận điều trị viêm phổi cần ý trường hợp trẻ < 12 tháng có bệnh kèm, đặc biệt có nhiều bệnh kèm Tác nhân gây bệnh phân lập chủ yếu Acinetobacter spp, Klebsiella spp, Staphylococcus coagulase negative loại vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh Do đó, điều trị cần cân nhắc sử dụng KS hợp lý, đặc biệt trường hợp điều trị trước nhập viện Từ khóa: viêm phổi, tử vong, tử vong liên quan viêm phổi ABSTRACT THE CHARACTERISTICS OF CHILDHOOD DEATHS ASSOCIATED WITH PNEUMONIA H OSPITALIZED IN THE RESPIRATORY DEPARTMENT OF THE CHILDREN’S HOSPITAL NO 1, HCM CITY Phan Huu Nguyet Diem Chung HuuNghi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 286 - 293 Background: pneumonia is one of the most common diseases in children younger than years and its features vary among countries Death from pneumonia is currently rare in developed countries, but it is the leading cause of mortality in developing countries Objective: To discribe the epidemiological, clinical, laborator, characteristics and therapeutic methods of dead cases associated with pneumonia hospitalized in the respiratory department of the Children’s Hopital no * Bộ môn Nhi ĐHYD Tp HCM Tác giả liên lạc: PGS TS BS Phan Hữu Nguyệt Diễm ĐT: 0908858904 286 Email: cocabechuong@yahoo.com Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học from 1/2009 to 1/2010 Materials and Methods: A case–series study of 63 patients’ age from months to 15 years hospitalized with pneumonia and death in repiratory deparment or death after transfering to other deparments of the Children’s Hopital no from 1/2009 to 1/2010 Results: A total of 63 patients were enrolled, death occurred in 1.35% of 4,670 patients who with pneumonia hospitalized in the respiratory deparment The average age was 18.7 ± 4.3 months and the rate of boys to girls was 1.1/1 Having 44.4% of cases needed oxygen support at admission Most children with pneumonia had associated other diseases 96.8%, in which, the most common disease was malnutrition 78.7%, anemia 44.3%, acute diarrhea 19.7% and cerebral palsy 18% Chest X – ray: alveolar infiltrate 65.1% The major bacteria, as the result of blood culture, were Staphylococcus coagulase negative 50% and Klebsiella spp 33.3%; as the result of nasal tracheal aspiration culture were Acinetobacter spp 41% and Klebsiella spp 33.3% These bacteria resist many antibiotics The most common antibiotics were the third generation cephalosporin for the first time of treatment 84.1%, in which, Cefotaxim occupied 66.7% The average of time from admission to death was 23.9 ± 3.1 days Conclusions: As receiving and treating of pneumonia, pay attention to children younger than months who have associated other diseases, particularly, when having many other diseases Keep the information that the most common pathogen in childhood deaths associated with pneumonia was Acinetobacter spp, Klebsiella spp, Staphylococcus coagulase negative and these bacteria resist many antibiotics In mind when choosing antibiotic in treatment of these conditions, particularly the cases are taken for care before admission Keywords: pneumonia, mortality, deaths associated pneumonia để có hình ảnh khái qt trường ĐẶT VẤN ĐỀ hợp tử vong có viêm phổi từ góp phần vào Viêm phổi nguyên nhân hàng đầu đưa cơng tác điều trị dự phòng với mục tiêu đến nhập viện tử vong trẻ em < tuổi đặc cụ thể sau: biệt trẻ tháng tuổi Theo WHO năm Xác định tỉ lệ tử vong viêm phổi nhập 2004 có khoảng 106 triệu trẻ < tuổi tử vong Khoa Hơ Hấp tồn giới Trong đó tử vong viêm Xác định tỉ lệ đặc điểm dịch tễ học phổi chiếm 19% hay khoảng triệu trẻ/năm trường hợp tử vong có viêm phổi trung bình 5.500 trẻ tử vong/ngày 90% xảy Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng cận nước phát triển 70% xảy lâm sàng trường hợp tử vong viêm nước Đông Nam Á Châu Phi < 2% Châu phổi đơn viêm phổi có bệnh lý kèm Âu < 3% Châu Mỹ(27811) Xác định tỉ lệ hỗ trợ hô hấp sử dụng kháng Ở Việt Nam (2004) có khoảng 4.000 trẻ < sinh trường hợp tử vong có viêm phổi tuổi tử vong viêm phổi/năm chiếm 12% tổng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU số trẻ tử vong (11) Hiện tại đặc điểm tử vong bệnh nhi có viêm phổi số nghiên Thiết kế nghiên cứu cứu nuớc đề cập Việt Nam chưa Mô tả hàng loạt ca có nghiên cứu đề cập đến vấn đề trẻ Đối tượng nghiên cứu em Từ thực tế đó câu hỏi đặt ra: Đặc điểm Dân số nghiên cứu dịch tễ học lâm sàng cận lâm sàng điều trị trường hợp tử vong có viêm phổi Tất bệnh nhi từ tháng đến ≤ 15 tuổi nào? Đây câu hỏi mà cần trả lời nhập vào Khoa Hơ Hấp chẩn đốn viêm Nhi Khoa 287 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 phổi tử vong Khoa Hô Hấp tử vong sau chuyển khoa khác Bệnh Viện Nhi Đồng khoảng thời gian từ 01/2009 đến 01/2010 Tiêu chí chọn mẫu + Tuổi: từ tháng đến ≤ 15 tuổi + Chẩn đoán viêm phổi (113): - Trẻ tháng đến ≤ tuổi: ho/khó thở + thở nhanh ± RLLN dấu hiệu nặng (RLLN nặng tím tái phập phồng cánh mũi thở rên ngưng thở cơn bú ăn dấu nước suy dinh dưỡng nặng) ran phổi + X quang có tổn thương nhu mơ phổi (được xác định Bác sĩ chuyên khoa X quang) - Trẻ > tuổi: ho/khó thở ± co kéo liên sườn sốt ran phổi nhịp thở nhanh dấu hiệu nặng (tím tái khó thở nặng dấu nước) + X quang có tổn thương nhu mô phổi + Tử vong: xác định bác sĩ điều có hồ sơ lưu trữ Bệnh Viện Nhi Đồng Công cụ thu thập kiện Sử dụng bệnh án mẫu Đặc điểm lâm sàng Số ngày bệnh trung bình trước nhập viện ± 15 ngày (1 - 60 ngày) Trong 63 trường hợp nghiên cứu có 13 trường hợp nhập viện bệnh viện tuyến trước chuyển 50 trường hợp bệnh nhi tự nhập viện với lý nhập viện chiếm tỉ lệ cao khó thở 26% ho 20% sốt ho 16% sốt 8% tím tái 8% ho khò khè 8% Về sinh hiệu lúc nhập viện: tri giác có 841% trẻ tỉnh 127% bứt rứt 32% hôn mê; 825% thở nhanh; 571% sốt; 413% tím tái; 444% trẻ có SpO2 < 90% Bệnh nhi nhập viện với bệnh viêm phổi 952% (trong đó 619% viêm phổi nặng) có 48% nhập viện bệnh viêm phổi Trong 56 trường hợp xác định tiền sử có 29 trẻ đầu (518%) 11 trẻ sinh non và/nhẹ cân (197%) Có 61 trường hợp (968%) viêm phổi có bệnh kèm Số trường hợp viêm phổi có ≥ bệnh lý kèm nhiều số trường hợp có bệnh lý kèm (p < 00005) Bảng Tần suất bệnh kèm Xử lý số liệu Số liệu nhập phần mềm Epi-data 3.1 phân tích phần mềm Stata 10.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu từ 01/2009 đến 01/2010 chúng tơi có 63 trẻ nhận vào lô nghiên cứu với đặc điểm sau: Đặc điểm chung Từ 01/2009 đến 01/2010 chúng tơi có 63 trẻ tử vong chiếm 135% tổng số 4.670 trẻ từ tháng đến 15 tuổi nhập Khoa Hô Hấp Có 762% trẻ tử vong Khoa Hơ Hấp 222% Khoa Hồi Sức 16% Khoa Tim Mạch Đặc điểm dịch tễ học Tuổi trung bình: 187 ± 43 tháng (trung vị 61 tháng nhỏ tháng lớn 15 tuổi) đó tuổi từ tháng đến < 12 tháng 667% 12 tháng đến < tuổi 27% ≥ tuổi 63% Trong 63 trường hợp có 33 nam (524%) 288 30 nữ (476%); 62% trẻ tỉnh 38% trẻ TP Hồ Chí Minh Thời điểm nhập viện cao tháng 8 9 10 thấp tháng 1 Bệnh kèm với viêm phổi Tần số Phần trăm (%) (n = 61) Suy dinh dưỡng 48 78,7 Thiếu máu 27 44,3 Dị tật bẩm sinh 17 27,9 Tiêu chảy cấp 12 19,7 Bại não 11 18 Tim bẩm sinh 14,8 Nhiễm trung huyết 13,1 Trào ngược dày – thực quản 11,5 Động kinh 9,8 Cường cận giáp 8,2 Bệnh thần kinh 6,6 Còi xương 6,6 Nhiễm HIV 4,9 Loạn sản phế quản – phổi 4,9 Mềm sụn quản 3,3 Suy thận mạn 3,3 Xuất huyết tiêu hóa 3,3 Rubella bẩm sinh 3,3 Tiêu chảy kéo dài 1,6 Sởi 1,6 Bệnh cấp, mãn tính khác (*) 14,8 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bệnh cấp mãn tính khác: viêm cầu thận cấp (16%) viêm tim (16%) nhịp nhanh thất (16%) u não (16%) viêm màng não mủ (16%) suy giảm miễn dịch tiên phát (16%) nhiễm khuẩn vết mổ (16%) neuroblastoma bụng (16%) di chứng sinh ngạt (16%) (*) Toan chuyển hóa Kiềm hơ hấp Kiềm chuyển hóa Tổng số Viêm phổi Có bệnh Đơn kèm (n = 61), (n = 2), N N (%) Thở nhanh 61 (100) RLLN/co kéo liên 61 (100) sườn Phổi có ran 60 (98,4) Ho 59 (96,7) Tím tái 59 (96,7) Sốt 56 (91,8) Khó thở 32 (52,5) Khò khè 28 (45,9) Tổng số (n = 63) N (%) 63 (100) 63 (100) 62 (98,4) 61 (96,8) 61 (96,8) 58 (92,1) 32 (50,8) 29 (46) Đặc điểm cận lâm sàng Xét nghiệm BC máu 63 trường hợp (có trường hợp số liệu) kết bảng Bảng Phân bố bạch cầu (BC) máu Số lượng BC Viêm phổi Tổng số (n máu (Tb/mm ) Có bệnh kèm Đơn = 62) N (%) (n = 60), N (%) (n = 2), N < 5.000 (3,3) (3,2) 5.000 - < 15.000 23 (38,3) 24 (38,7) ≥ 15.000 35 (58,4) 36 (58,1) Tổng số 60 (100) 62 (100) Bảng Phân bố giá trị CRP máu CRP (mg/L) < 10 10 - < 20 ≥ 20 Tổng số Viêm phổi Có bệnh kèm (n Đơn = 54), N (%) (n = 2), N 18 (33,3) (16,7) 27 (50) 54 (100) Tổng số (n = 56) N (%) 20 (35,7) (16,1) 27 (48,2) 56 (100) Thực khí máu động mạch 50 trường hợp Kết ghi nhận qua bảng 5 Bảng Tình trạng toan – kiềm máu Tình trạng toan – Viêm phổi Tổng số kiềm Có bệnh kèm Đơn (n = 50) (n = 49), N (%) (n = 1), N N (%) Toan hô hấp 22 (44,9) 23 (46) RL hỗn hợp 13 (26,5) 13 (26) Bình thường (16,3) (16) Nhi Khoa (8,2) (2) (2) 49 (100) 0 (8) (2) (2) 50 (100) Bảng Phân bố giá trị AaDO2 Giá trị AaDO2 Bảng Các triệu chứng lâm sàng thường gặp Triệu chứng lâm sàng Nghiên cứu Y học < 100 ≥ 100 Tổng số Viêm phổi Tổng số (n Có bệnh kèm Đơn = 50) N (%) (n = 49), N (%) (n = 1), N (8,16) (8) 45 (91,84) 46 (92) 49 (100) 50 (100) Bảng Tổn thương phổi X quang ngực thẳng Loại tổn thương Thâm nhiễm phế nang Thâm nhiễm phế nang mô kẽ Xẹp phổi Ứ khí phế nang Tràn dịch màng phổi Đơng đặc thùy/ phân thùy Tràn khí màng phổi Tràn khí trung thất Viêm phổi Tổng số Có bệnh Đơn (n = 63) N (%) kèm (n = 61), N (%) (n = 2), N 40 (65,6) 41 (65,1) 16 (26,2) 17 (27) 14 (23) (11,5) (9,8) (8,2) 0 0 14 (22,2) (11,1) (9,5) (7,9) (4,9) (0) 1 (6,4) (1,6) Tỉ lệ cấy máu dương tính 194% (6/31 trường hợp) đó có trường hợp vừa cấy máu duong tính vừa cấy dịch khí quản duong tính Bảng Tần suất vi khuẩn phat qua cấy máu Loại vi khuẩn Staphylococcus coagulase nagative Klebsiella spp Acinetobacter spp P.aeruginosa Tần số (n = 6) 1 Tỉ lệ cấy dịch khí quản (NTA) dương tính 316% (12/38 trường hợp) kết bảng Bảng Tần suất vi khuẩn phat qua cấy dịch khí quản (NTA) Loại vi khuẩn Acinetobacter spp Klebsiella spp E.coli Enterobacter spp M.morganii Proteus mirabilis Candida albicans Tần số (n = 12) 1 1 289 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Có 18 trường hợp làm kháng sinh đồ (bao gồm cấy máu cấy dịch khí quản) Bảng 11 Liên quan thời gian tử vong kể từ lúc nhập viện yếu tố liên quan Yếu tố Bảng 10 Kháng sinh đồ Vi khuẩn Kháng sinh nhạy Klebsiella spp (6 trường hợp) Imipenem 5/6, Polymicin B 4/6 Acinetobacter spp (6 trường hợp) Staph Coagulase negative (3 trường hợp) E.coli (3 trường hợp) Polymicin B 6/6 Vancomycin 3/3, Rifamycin 3/3 Imipenem 3/3, Polymicin B 3/3, Chloramphenicol 3/3 Kháng sinh bị đề kháng Ceftazidime 5/6, Pefloxacin 5/6, Cefepime 5/6, Timentin 4/6, Chloramphenicol 4/6 Imipenem 5/6, Ciprofloxacin 5/6, Pefloxacin 5/6, Gentamycin 5/6, Chloramphenicol 5/6 Co-trimoxazole 1/3, Gentamycin 1/3 Gentamycin 2/3 Giới Nhóm tuổi Bệnh kèm Sốt lúc nhập viện SpO2 lúc nhập viện Tần số Thời gian tử vong kể từ lúc nhập viện trung bình (ngày) Nam 33 25,8 Nữ 32 21,7 < 12 tháng 42 28 12 th - < t 17 15 ≥ tuổi 23 Có 61 24,3 Khơng 13 Có 36 16,8 Không 27 33,4 < 90% 28 19,2 ≥ 90% 35 27,7 P 0,95 0,10 0,68 0,01 0,04 Chúng nhận thấy thời gian tử vong kể từ lúc nhập viện trung bình bệnh nhi có sốt lúc nhập viện (168 ngày) ngắn bệnh nhi không sốt lúc nhập viện (334 ngày) bệnh nhi có SpO2 lúc nhập viện < 90% (192 ngày) ngắn bệnh nhi có SpO2 lúc nhập viện ≥ 90% (277 ngày) (bảng 11) Thực huyết chẩn đoán trường hợp kết có bệnh nhi 95 tuổi dương tính với C.pneumonia Xét nghiệm HIV (Rapid antibody test: tìm kháng thể HIV nhanh) 33 trường hợp tỉ lệ dương tính 9.1% (3/33 trường hợp) Và trường hợp (tuổi từ – 102 tháng) làm siêu âm kết xác định 875% có trào ngược – thực quản (7/8 trường hợp) Nguyên nhân tử vong gặp hầu hết suy hô hấp nặng viêm phổi 905%; nhiễm khuẩn huyết – sốc nhiễm khuẩn 63% cuối viêm tim – sốc tim 32% Các biện pháp điều trị BÀN LUẬN 100% hỗ trợ hô hấp: cannula 984% NCPAP 81% máy thở 27% mặt nạ 96% Khởi đầu hỗ trợ hô hấp qua cannula 984% qua mặt nạ 16% Có 100% trường hợp sử dụng kháng sinh (KS) nhập viện KS sử dụng nhiều Cephalosporin hệ III với 53 trường hợp (841%) đó Cefotaxim chiếm 667% Chỉ có /18 trường hợp sử dụng KS khởi đầu phù hợp với kết kháng sinh đồ sau Thời gian sử dụng KS khởi đầu trung bình là: 56 ± 04 ngày (1 - 27 ngày) Thời gian tử vong kể từ lúc nhập viện trung bình 239 ± 31 ngày (1 - 130 ngày) Có 16% tử vong 24 đầu 412% từ đến < 14 ngày 575% từ 14 đến 130 ngày Về tỉ lệ tử vong 290 Trong nghiên cứu chúng tôi tỉ lệ tử vong trẻ viêm phổi nhập Khoa Hô Hấp 135% Nghiên cứu Nascimento - Cavalho Cristina MC tỉ lệ tử vong trẻ viêm phổi nhập viện 31% (6) Sigauque B 11% (10) Lupisan SP 24% (5) Như vậy tỉ lệ tử vong nghiên cứu thấp so với nghiên cứu tác giả khác Điều lý giải đối tượng nghiên cứu Nascimento - Cavalho Cristina MC có thực trẻ < tháng nơi thực khoa cấp cứu Sigauque B trẻ – 23 tháng viêm phổi nặng Lupisan SP trẻ từ – 59 tháng có viêm phổi nặng Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Về đặc điểm dịch tễ học Tuổi trung bình 187 ± 43 tháng lứa tuổi từ tháng đến < 12 tháng chiếm tỉ lệ cao dân số nghiên cứu với 667% Tương đương với nghiên cứu chúng tôi tuổi trung bình nghiên cứu Nascimento Cavalho Cristina MC 22 tháng nhóm tuổi tháng đến < 12 tháng chiếm 50% Nghiên cứu Sigauque B: lứa tuổi - 11 tháng chiếm 60%(10) nghiên cứu Lupisan SP: lứa tuổi đến tháng chiếm 50%(5) Trong nghiên cứu chúng tơi có 524% nam 476% nữ Nghiên cứu Nascimento Cavalho Cristina MC: nam 541% nữ 459% (6) Hildenwall H: tỉ lệ nam/nữ 1/1 (3) Sigauque B: nam 55% 45% (10) Lupisan SP: nam 557% nữ 443% (5) Về đặc điểm lâm sàng Trong nghiên cứu ghi nhận số ngày bệnh trung bình trước nhập viện ± 15 ngày lý giải đặc điểm mẫu nghiên cứu có đến 62% bệnh nhi đến từ tỉnh đa số bệnh nhi có điều trị tuyến trước 698% Ba lý đưa trẻ nhập viện là: khó thở 26% ho 20% sốt ho 16% lý lại chiếm tỉ lệ thấp Đa số trẻ nhập tình trạng tỉnh táo 841% có 44% trẻ nhập viện tình trạng suy hô hấp cần hỗ trợ oxy Về tiền sử có 518% đầu 197% sinh non và/nhẹ cân Theo Spooner đầu yếu tố nguy có liên quan đến tiên lượng tử vong trẻ viêm phổi nặng (9) Sinh nhẹ cân yếu tố tiên đoán viêm phổi đáp ứng với KS bước đầu nên cần bắt đầu KS bước để giảm thời gian nằm viện cho trẻ viêm phổi nhập viện(12) Có đến 968% viêm phổi có bệnh kèm Tỉ lệ nghiên cứu Nascimento Cavalho Cristina MC 633%(6) thấp nghiên cứu chúng tôi lý nghiên cứu Nascimento - Cavalho Cristina MC bệnh mãn tính khơng tính đến suy dinh dưỡng mà suy dinh dưỡng tính riêng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Trong nghiên cứu chúng tơi có 762% suy dinh dưỡng (48/63 trường hợp) nghiên cứu Nascimento - Cavalho Cristina 455%(6) Lupisan SP 433% (5) Suy dinh dưỡng yếu tố có liên quan đến nguy tử vong suy dinh dưỡng làm giảm sức đề kháng tăng khả nhiễm khuẩn viêm phổi khơng có sốt dẫn đến chẩn đốn chậm trễ(569) Ngoài suy dinh dưỡng bệnh kèm chiếm tỉ lệ cao thiếu máu 443% dị tật bẩm sinh 279% tiêu chảy cấp 197% bại não 18% tim bẩm sinh 148% nhiễm khuẩn huyết 131% trào ngược dày - thực quản 115% Nghiên cứu Nascimento - Cavalho Cristina MC: bệnh tim 50% bệnh thần kinh 214% hen phế quản 7.1% trào ngược dày thực quản 71% thiểu giáp 71% nhiễm khuẩn bẩm sinh 71%(6) Nghiên cứu Hildenwall H: HIV/suy dinh dưỡng chiếm 36% thiếu máu chiếm 26% sốt rét chiếm 9% tiêu chảy 7%(3) Sigauque B ghi nhận: thiếu máu chiếm 65% (trong thiếu máu nặng chiếm 14%) suy dinh dưỡng nặng 32% HIV dương tính 81% (16 trường hợp làm xét nghiệm HIV) nhiễm khuẩn huyết 26% sốt rét 27% Sigauque B xác định: thiếu máu nặng suy dinh dưỡng nặng nhiễm HIV nhiễm khuẩn huyết yếu tố làm tăng nguy tử vong trẻ viêm phổi nặng(10) Trong nghiên cứu chúng tôi triệu chứng lâm sàng hay gặp thở nhanh 100% RLLN co kéo liên sườn 100% phổi có ran 984% ho 964% tím tái 968% sốt 921% khó thở 508% khò khè 463% Nghiên cứu Nascimento - Cavalho Cristina MC: Thở nhanh chiếm 909% rút lõm ngực chiếm 682% trường hợp triệu chứng có liên quan đến tử vong(6) Nghiên cứu Sigauque B: Ran ẩm chiếm 59% sốt 49% hạ oxy máu 47% khò khè 20%(10) Lupisan SP ghi nhận: Thở nhanh chiếm 967% sốt ≥ 3950C có 267% khò khè 267% co giật 33%(5) Về đặc điểm cận lâm sàng Có 581% trường hợp có BC máu ≥ 15.000 Tb/mm3 có 32% trường hợp có BC máu 291 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 giảm < 5.000 Tb/mm3 Theo BTS viêm phổi nguyên nhân vi khuẩn: BC máu > 15.000 Tb/mm3 có độ nhạy 33% độ đặc hiệu 60% (1) Các nghiên cứu cho thấy BC máu giảm yếu tố có liên quan đến tiên lượng tử vong trẻ viêm phổi nặng(912) CRP máu ≥ 10 mg/L chiếm 643% số trường hợp 50% số trường hợp có CRP máu ≥ 20 mg/L Trong viêm phổi cấp tính CRP > 20 mg/L gợi ý nguyên nhân vi khuẩn(4) Các nghiên cứu cho thấy khơng có liên quan CRP tử vong trẻ viêm phổi trường hợp) Klebsiella spp (4/6 trường hợp) E.coli (3/6 trường hợp) Kháng sinh đồ cho thấy hầu hết tác nhân gây bệnh đề kháng vơi nhiều loại KS (bảng 10) Klebsiella spp đề kháng Timentin 4/6 Chloramphenicol 4/6 Ceftazidime 5/6 Pefloxacin 5/6 Cefepime 5/6; Acinetobacter spp đề kháng Imipenem 5/6 Ciprofloxacin 5/6 Pefloxacin 5/6 Chloramphenicol 5/6 Gentamycin 5/6; Staphylococcus Coagulase negative đề kháng Cotrimoxazole 1/3 Gentamycin 1/3; E.coli đề kháng với Gentamycin 2/3 Rối loạn toan - kiềm thường gặp toan hơ hấp 46% kế rối loạn hỗn hợp 26% Toan hô hấp biểu tình trạng giảm thơng khí tăng khoảng chết khả bù trừ hệ hô hấp (phù hợp với trẻ viêm phổi nặng) Tình trạng rối loạn hỗn hợp giải thích phần lớn trẻ viêm phổi nghiên cứu chúng tơi có bệnh kèm (tiêu chảy cấp nhiễm khuẩn huyết suy thận mạn ) AaDO2 tăng ≥ 100 chiếm 92% số trường hợp Ở trường hợp bệnh tim kèm phản ánh bất thường trao đổi khí phổi Huyết chẩn đốn có trường hợp dương tính với C.pneumonia C.pneumonia, tác nhân gây viêm phổi không điển hình thường gặp trẻ tuổi Xét nghiệm HIV có tỉ lệ dương tính 9.1% chiếm 492% số trường hợp có bệnh kèm Trong nghiên cứu Sigauque B tỉ lệ dương tính 81% (13/16 trường hợp)(10) X quang phổi cho thấy thâm nhiễm phế nang chiếm 651% trường hợp; tổn thương gặp thâm nhiễm phế nang mô kẽ 27% đông đặc thùy/phân thùy 794% Trong nghiên cứu Nascimento - Cavalho Cristina MC có 979% trường hợp có thâm nhiễm phổi (bao gồm thâm nhiễm phế nang thâm nhiễm mô kẽ thâm nhiễm phế nang mô kẽ)(6) Nghiên cứu Lupisan SP: thâm nhiễm phổi chiếm 533% (bao gồm đông đặc khu trú thâm nhiễm lan tỏa)(5) Trong nghiên cứu chúng tôi 100% trường hợp hỗ trợ hơ hấp Trong đó hỗ trợ hơ hấp qua cannula dùng nhiều 984% NCPAP 81% máy thở 269% mặt nạ 96% Có bệnh nhi tím tái lúc nhập viện thở máy Theo Tiewsoh K trường hợp có tím tái lúc nhập viện tăng nhu cầu thở máy(12) Tỉ lệ cấy máu dương tính 194% vi khuẩn chiếm chủ yếu Staphylococcus coagulase negative (3/6 trường hợp) Klebsiella spp (2/6 trường hợp) Tỉ lệ dương tính nghiên cứu Lupisan SP 167%; cấy máu dương tính yếu tố nguy gây tử vong trẻ viêm phổi nặng(5) Tỉ lệ cấy dịch khí quản dương tính 316% loại vi khuẩn gặp nhiều Acinetobacter spp (5/6 292 Tỉ lệ phát trào ngược dày - thực quản làm siêu âm bụng 875% (7/8 trường hợp) chiếm 115% số trường hợp có bệnh kèm cao nghiên cứu Nascimento - Cavalho Cristina MC 71%(6) Về biện phấp điều trị 100% trường hợp sử dụng KS sau nhập viện KS sử dụng nhiều Cephalosporin hệ III với 53 trường hợp (841%) đó Cefotaxim chiếm 667% Có 651% khởi đầu loại KS 349% có phối hợp KS từ đầu Thời gian sử dụng kháng sinh khởi đầu trung bình 56 ± 04 ngày (1 - 27 ngày) Số lần đổi KS nhiều lần Thời gian tử vong kể từ lúc nhập viện trung bình: 239 ± 31 ngày (1 - 130 ngày) Chỉ có 16% tử vong 24 đầu sau nhập viện Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 412% từ đến < 14 ngày 572% thời gian ≥ 14 ngày Ở bệnh nhi có sốt SpO2 < 90% lúc nhập viện thường có thời gian tử vong kể từ lúc nhập viện ngắn bệnh nhi khơng có sốt SpO2 ≥ 90% lúc nhập viện (p < 005) Theo Tiewsoh K trẻ tím tái lúc nhập viện yếu tố tiên đoán thời gian nằm viện kéo dài tử vong cao - 10 lần so với nhóm chứng(12) Hầu hết bệnh nhi tử vong với nguyên nhân viêm phổi nặng số trường hợp bệnh nhi tử vong nguyên nhân bệnh kèm TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Tỉ lệ tử vong bệnh nhi viêm phổi nhập Khoa Hơ Hấp 135% Nhóm tuổi từ đến < 12 tháng chiếm tỉ lệ cao 667% Đa số có bệnh kèm 968 gặp nhiều suy dinh dưỡng 787% thiếu máu 443% tiêu chảy cấp 197% bại não 18% tim bẩm sinh 148% nhiễm khuẩn huyết 131% Tác nhân gây bệnh phân lập chủ yếu Acinetobacter spp, Klebsiella spp, Staphylococcus coagulase negative loại vi khuẩn kháng với nhiều loại KS KS khởi đầu chủ yếu Cephalosporin hệ III với 841% đó Cefotaxim chiếm 667% Thời gian tử vong kể từ lúc nhập viện trung bình 239 ± 31 ngày với nguyên nhân tử vong gặp nhiều suy hô hấp viêm phổi 905% Vì vậy Khi tiếp nhận điều trị viêm phổi cần ý trường hợp trẻ < 12 tháng có bệnh kèm đặc biệt có nhiều bệnh kèm Cần cân nhắc sử dụng KS hợp lý trường hợp điều trị trước nhập viện Nhi Khoa Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 British Thoracic Society (2002) “British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood” Thorax 57 supp 1 pp - 24 Bryce J Pinto CB (2005) “WHO estimates of the causes of death in children” Lancet 365 (9465) pp 1147 - 1152 Hildenwall H et al (2008) “Delayed care seeking for fatal pneumonia in children aged under five years in Uganda: a case - series study” Bulletin of the World Health Organization 86 (5) pp 332 - 338 Phạm Thị Minh Hồng (2007) “Viêm phổi” Nhi khoa tập I Nxb Y học Bộ Môn Nhi Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh tr 271 - 289 Lupisan SP Ruutu P et al (2007) “Predictors of death from severe pneumonia among children 2–59 months old hospitalized in Bohol Philippines: implications for referral criteria at a first - level health facility” Trop Med Int Health 12 (8) pp 962 - 971 Nascimento - Cavalho Cristina MC et al (2002) “Childhood pneumonia: Clinical aspects associated hospitalization or death” The Brazillian J of Infect diseases (1) pp 22 - 28 Rudan I et al (2008) “Epidemiology and etiology of childhood pneumonia” Bulletin of the World Health Organization 86 (5) pp 408 - 416 Rudan I Tomaskovic L (2004) “Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age” Bulletin of the World Health Organization 82 (12) pp 895 - 903 Ruvinski R Balanzat M (1999) “Viral and bacterial pneumonias” Respiratory Infections in Children pp 205 - 238 Sigauque B Roca A et al (2009) “Severe pneumonia in Mozambican young children: Clinical and radiological characteristics and risk factors” J Trop Pediatr 55 (6) pp 379 87 The United Nations Children’s Fund World Health Organization (2006) Pneumonia: The forgotten killer of children WHO Geneva pp - 34 Tiewsoh K Lodha R et al (2009) “Factors determining the outcome of children hospitalized with severe pneumonia” BMC Pediatrics (1) pp 15 Zar HJ et al (2009) “Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in childhood – South African Thoracic Society guidelines” South Afr J Epidemiol Infect 24 (1) pp 25 - 36 293 ... sinh trường hợp tử vong có viêm phổi tuổi tử vong viêm phổi/ năm chiếm 12 % tổng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU số trẻ tử vong (11 ) Hiện tại đặc điểm tử vong bệnh nhi có viêm phổi số nghiên... trung bình bệnh nhi có sốt lúc nhập viện (16 8 ngày) ngắn bệnh nhi không sốt lúc nhập viện (334 ngày) bệnh nhi có SpO2 lúc nhập viện < 90% (19 2 ngày) ngắn bệnh nhi có SpO2 lúc nhập viện ≥ 90%... 01/ 2009 đến 01/ 2 010  có 63 trẻ tử vong chiếm 1 35% tổng số 4.670 trẻ từ tháng đến 15 tuổi nhập Khoa Hơ Hấp Có 762% trẻ tử vong Khoa Hơ Hấp 222% Khoa Hồi Sức 1 6% Khoa Tim Mạch Đặc điểm dịch