Viêm phổi là bệnh lý chiếm tỉ lệ cao trong các bệnh nhập viện đặc biệt ở trẻ dưới 5 tuổi, chẩn đoán chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng, bệnh sử và dữ kiện xét nghiệm sinh học. chẩn đoán tràn dịch màng phổi Những năm gần đây, siêu âm ngày càng có hiệu quả trong việc hỗ trợ nhà lâm sàng trong chẩn đoán viêm phổi nhanh, nhạy và đặc biệt hữu dụng ở khoa cấp cứu, hồi sức.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM Ở TRẺ VIÊM PHỔI TỪ THÁNG ĐẾN 15 TUỔI NHẬP KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Lê Cẩm Thạch*, Tăng Chí Thượng** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Viêm phổi bệnh lý chiếm tỉ lệ cao bệnh nhập viện đặc biệt trẻ tuổi, chẩn đoán chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng, bệnh sử kiện xét nghiệm sinh học.Những năm gần đây, siêu âm ngày có hiệu việc hỗ trợ nhà lâm sàng chẩn đoán viêm phổi nhanh, nhạy đặc biệt hữu dụng khoa cấp cứu, hồi sức Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm siêu âm chẩn đoán viêm phổi Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả kết hợp tiền cứu 149 bệnh nhi từ tháng đến 15 tuổi chun gia hơ hấp chẩn đốn viêm phổi dựa vào triệu chứng lâm sàng, xquang nhập khoa hô hấp Bệnh viện Nhi đồng từ tháng 7/2014 đến tháng 5/2015 Kết quả: Siêu âm phát 96% trường hợp viêm phổi có giá trị cao phát tràn dịch màng phổi (100%), áp-xe phổi (66,7%) Dấu hiệu đông đặc phổi xuất với tỉ lệ cao đạt 96% dấu đơng đặc phổi có khí phế quản đồ di động chiếm 96% trường hợp Đa số lượng dịch màng phổi mức vừa (93,3%) Kết luận: Siêu âm phương pháp không xâm lấn, có tỉ lệ phát bệnh cao chẩn đoán viêm phổi, đặc biệt chẩn đoán tràn dịch màng phổi áp-xe phổi Từ khóa: siêu âm, viêm phổi ABSTRACT THE CHARACTERISTICS OF ULTRASOUND IN CHILDREN FROM MONTHS TO 15 YEARS OLD WITH PNEUMONIA IN RESPIRATORY DEPARTMENT OF PEDIATRIC HOSPITAL NO Le Cam Thach, Tang Chi Thuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 48 - 55 Background: Pneumonia is one of the highly proportion diseases of hospitalized patients especially in children under years old, the diagnosis is mainly based on clinical symptoms, medical history and bioassay data In recent years, the application of ultrasound is increasingly effective in supporting the clinical diagnosis of pneumonia and is especially useful in ICU Objective: Research the characteristics of ultrasound in pediatric patients with pneumonia Methods: cross sectional descriptive study combined prospectively on 149 patients from months to 15 years old were diagnosed by respiratory specialists as pneumonia based on clinical symptoms, xrays admission at Nhi dong Hospital from 7/2014 to 5/2015 Results: Ultrasound detected 96% of the number of cases of pneumonia and had high value in detecting pleural effusion (100%), lung abscesses (66.7%) Freezes pulmonary signs appear at a high *Bệnh viện Nhi đồng **Bộ môn Nhi trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Lê Cẩm Thạch 48 ĐT: 0918333969 Email: lecamthach1972@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học rate of 96% of the cases The ammount of pleural fluid was only at little and medium level (93.3%) Conclusions: Ultrasound is a non-invasive method which has high detection rate in diagnosis of pneumonia, especially in diagnosing pleural effusion and lung abscess Key words: ultrasound, pneumonia, pleural effusion, lung consolidation, air bronchogram ĐẶT VẤN ĐỀ Cỡ mẫu Viêm phổi tình trạng nhiễm trùng hơ hấp cấp thường gặp có khả đe dọa tử vong cao, đặc biệt trẻ tuổi nước phát triển(1,11) Chẩn đoán chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng, bệnh sử kiện xét nghiệm sinh học, định chụp x-quang phổi tương đối trường hợp viêm phổi nhập viện Những năm gần đây, ứng dụng siêu âm ngày có hiệu việc hỗ trợ nhà lâm sàng chẩn đoán bệnh lý phổi viêm phổi, phù phổi, tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, dị tật phổi bẩm sinh, đặc biệt hữu dụng khoa cấp cứu, hồi sức Các dấu hiệu siêu âm viêm phổi thực trẻ em đặc trưng rõ nét so với người lớn, đặc điểm thể tích phổi nhỏ thành ngực mỏng nên dễ khảo sát đặc biệt khảo sát tốt dấu hiệu khí phế quản đồ di động vùng phổi đông đặc dấu trượt màng phổi cử động vòm hồnh trẻ nhỏ khóc(12) 149 bệnh nhi từ tháng đến 15 tuổi chẩn đoán viêm phổi Khảo sát đặc điểm siêu âm chẩn đoán viêm phổi trẻ em tiền đề để thực nghiên cứu giá trị siêu âm chẩn đoán viêm phổi nhằm giúp nhà lâm sàng có thêm cơng cụ hỗ trợ chẩn đoán nhanh nhạy đơn giản ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Mô tả tiền cứu Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhi từ tháng đến 15 tuổi chun gia hơ hấp chẩn đốn viêm phổi dựa vào triệu chứng lâm sàng, x-quang nhập khoa hô hấp Bệnh viện Nhi đồng từ tháng 7/2014 đến tháng 5/2015 Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện Các biến số nghiên cứu Đường A, đường B, đông đặc phổi, đơng đặc phổi có khí phế quản đồ di động, tràn dịch màng phổi, ổ tụ dịch (áp-xe) Tiêu chuẩn chẩn đoán VP biến chứng siêu âm Viêm phổi thùy: hình ảnh đơng đặc phổi có khí phế quản đồ di động Xẹp phổi: mơ phổi đơng đặc phổi khơng có có khí phế quản TDMP: lớp echo trống không cản âm khoang màng phổi, mô phổi bị ép xẹp chuyển động lơ lững lớp dịch Abscess phổi: tổn thương dạng mơ khơng đồng nhất, dạng dịch bên có hồi âm, thành dày khơng đều, tăng phản âm phía sau, có phản âm khí bên tạo hình ảnh mức khí-dịch, khơng có dấu tưới máu dùng siêu âm Doppler màu Người thực siêu âm: bác sĩ siêu âm có kinh nghiệm năm siêu âm phổi KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 149 bệnh nhi từ tháng đến 15 tuổi chuyên gia hô hấp chẩn đoán viêm phổi dựa vào triệu chứng lâm sàng, x-quang nhập khoa hô hấp Bệnh viện Nhi đồng từ tháng 7/2014 đến tháng 5/2015 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 49 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Tỉ lệ dấu hiệu siêu âm chẩn đoán viêm phổi - Dấu hiệu ổ tụ dịch (áp-xe phổi) 4,2% Bảng Các dấu hiệu siêu âm viêm phổi (n=149) - Xẹp phổi chiếm 4,9% Các dấu hiệu Tần suất Tỉ lệ (%) Đường A 40 26,8 Đường B 143 96 109 Đường B bên (P) 55 Đường B bên (T) 21 Cả hai bên 146 98 Số lượng đường B - < đường B - ≥ đường B Đông đặc phổi 143 96 141 94,6 Đông đặc phổi có khí phế quản đồ di động 106 - Bên phải 52 - Bên trái 17 - Cả hai bên 4,7 Đơng đặc phổi khơng có khí phế quản đồ 2,7 di động Ổ đông đặc nhỏ màng phổi có khí phế quản đồ di động Đường màng phổi dày Các dấu hiệu siêu âm chẩn đoán viêm phổi thường gặp là: - Dấu hiệu đông đặc phổi chiếm tỉ lệ 96% - Dấu hiệu đơng đặc phổi có khí phế quản đồ di động chiếm tỉ lệ 96% (141/149 02/149 đơng đặc nhỏ màng phổi có khí phế quản đồ di động) - Dấu hiệu đường B chiếm 96 %, chủ yếu số lượng đường B < chiếm 98% - Một số trường hợp có đường màng phổi dày, chiếm 2% Tỉ lệ dấu hiệu siêu âm viêm phổi có biến chứng Bảng Các dấu hiệu siêu âm viêm phổi có biến chứng (n=143) Siêu âm Tràn dịch màng phổi - Bên phải - Bên trái - Cả hai bên Ổ tụ dịch (áp-xe phổi) -Bên phải - Bên trái Xẹp phổi 50 Tần suất 45 32 20 3 - Siêu âm phát dấu hiệu tràn dịch màng phổi chiếm 31,4% Tỉ lệ (%) 31,4 Đánh giá tính chất lượng dịch màng phổi Bảng Đánh giá tính chất dịch màng phổi (n=45) Dịch màng phổi Thuần Không Tổng cộng Tần suất 32 13 45 Tỉ lệ (%) 71 29 100 Siêu âm đánh giá có 31 trường hợp dịch màng phổi chiếm 71% 14 trường hợp không có khả mủ máu chiếm 29% Bảng Đánh giá lượng dịch màng phổi (n=45) Dịch màng phổi Ít Vừa Nhiều Tổng cộng Tần suất 28 14 45 Tỉ lệ (%) 62,2 31,1 6,7 100 Trong 45 trường hợp siêu âm chẩn đoán TDMP, lượng dịch vừa chiếm 93,3% Tỉ lệ phát siêu âm chẩn đoán viêm phổi Bảng Tỉ lệ siêu âm phát viêm phổi nghiên cứu (n=149) Siêu âm Viêm phổi Không viêm phổi Tổng cộng Tần suất 143 149 Tỉ lệ (%) 96 100 Siêu âm phát 143/149 trường hợp viêm phổi chiếm tỉ lệ 96% Tỉ lệ siêu âm phát viêm phổi biến chứng so với kết luận chuyên gia Bảng Tỉ lệ siêu âm phát viêm phổi biến chứng so với kết luận chuyên gia Các biến chứng Chẩn đoán chuyên gia 30 19 Siêu âm Tỉ lệ (%) 4,2 Tràn dịch màng phổi Áp-xe phổi Xẹp phổi 30 100 66,7 36,8 4,9 Theo kết luận chuyên gia, siêu âm phát biến chứng tràn dịch màng phổi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 100%, áp-xe phổi 66,7% xẹp phổi 36,8% Bảng 7: Tương đồng siêu âm với x-quang chẩn đốn TDMP Siêu âm: TDMP Khơng TDMP Tần số TDMP 29 30 X-quang Không TDMP 16 103 119 Tần số 45 104 149 Nhận xét: có mối tương đồng siêu âm với x-quang chẩn đoán TDMP, với Z2 = 0,000 (P < 0,0001) kết có ý nghĩa thống kê Giá trị phép kiểm Kappa = 0,70 Bảng 8: Tương đồng siêu âm với chun gia chẩn đốn TDMP Siêu âm: TDMP Khơng TDMP Tần số Chuyên gia Không TDMP TDMP 30 15 104 30 119 Tần số 45 104 149 Nhận xét: siêu âm có mối tương đồng với chuyên gia chẩn đoán TDMP, với Z2 = 0,000 (P < 0,0001) kết có ý nghĩa thống kê Giá trị phép kiểm Kappa = 0,74 BÀN LUẬN Các dấu hiệu siêu âm phổi nghiên cứu phù hợp với tác giả Iuri D năm 2009(6), Esposito S năm 2014(3), “LUCI protocol” tác giả Lichtenstein(11) Nghiên cứu siêu âm chẩn đoán viêm phổi biến chứng bao gồm dấu đông đặc phổi có khí phế quản đồ di động, dấu đơng đặc phổi, đường B, đường A, tràn dịch màng phổi (hình cạnh “quad sign”, hình sóng dạng sin “sinusoid sign”), ổ tụ dịch chủ mô phổi (áp-xe), điểm phân cách “lung point” Trong nghiên cứu, ghi nhận dấu hiệu đường A có 40/149 trường hợp, điều phù hợp với hình ảnh phản âm mơ phổi bình thường, hay mơ phổi xung quanh vùng đơng đặc phổi có kích thước nhỏ khơng sát màng phổi Khi không thấy đường dấu trượt màng phổi xuất nhiều đường A dấu hiệu tràn khí màng phổi với độ nhạy Nghiên cứu Y học 95% giá trị tiên đoán âm 100% (9), dấu hiệu điểm phân cách có giá trị tràn khí màng phổi khu trú, lượng Tuy nhiên nghiên cứu khơng có trường hợp tràn khí màng phổi Đường B nghiên cứu chiếm tỉ lệ 96% (143/149), với chủ yếu trường hợp có số lượng đường B 03 mặt cắt siêu âm, đường B sinh lýxuất người bình thường thường vùng đáy phổi, có 03 trường hợp số lượng đường B ≥ mặt cắt siêu âm.Theo Lichtenstein D số nghiên cứu khác, dấu hiệu đường B xem dấu hiệu hội chứng phế nang mơ kẽ, có độ nhạy 94,5%(10,14) Số lượng đường B nhiều có ý nghĩa số bệnh lý phù phổi cấp, xẹp phổi không tắc nghẽn, bệnh lý mô kẽ, ung thư phổi hay tổn thương di căn, nhồi máu phổi, dập phổi Theo kết Bảng cho thấy dấu đông đặc phổi chiếm tỉ lệ cao 96% trường hợp VP Trong siêu âm ghi nhận 04 trường hợp (2,7%) có vài ổ đơng đặc nhỏ rải rác màng phổi (dưới 10mm),với tổn thương đông đặc nhỏ sát màng phổi siêu âmdễ dàng phát với đầu dò thẳng có ưu điểm x-quang.Kết tương đương với kết tác giả Guerra cs 207/222 (93,2%)(4) tác giả Ho M.C cs 149/163 (93,7%)(5) Bảng 3.5 theo chuyên gia, siêu âm phát tỉ lệ viêm phổi 96%, dựa vào dấu hiệu đơng đặc phổi có khí phế quản đồ di động, dấu hiệu quan trọng chẩn đốn viêm phổi đơng đặc(chứng cớ mạnh loại A), tham khảo kết nhiều nghiên cứu dấu hiệu có độ nhạy từ 90-100% độ đặc hiệu 9098% chẩn đoán viêm phổi (3,8,11,12) Kết nghiên cứu có 03 trường hợp xquang phát viêm phổi siêu âm phổi bình thường, 03 trường hợp tổn thương phổi x-quang tổn thương thâm nhiễm nằm quanh rốn phổi Thông thường siêu âm phổi bị hạn chế trường hợp tổn thương phổi nằm vùng xem “mù” Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 siêu âm, bị che khuất tổ chức cản âm mạnh (xương bả vai, xương đòn, xương sườn); khoảng cách từ vị trí tổn thương đến màng phổi lớn, vùng cạnh trung thất (thùy giữa, quanh rốn phổi), vùng đỉnh phổi sau xương bả vai, cạnh màng tim, thùy phổi trái (gần dày); kích thước vùng tổn thương nhỏ khoảng cách xa Theo Reisig A, siêu âm khảo sát khoảng 70% bề mặt màng phổi vùng màng phổi tương ứng khó khảo sát vùng quanh rốn phổi, vùng sau tim Hình 4.1 Đường A dấu mã vạch “stratosphere” Nguồn Lichtenstein D (2000) khí trở thành khối đặc có độ phản âm giảm, tình trạng giúp sóng siêu âm dẫn truyền tốt Khí nhánh phế quản nhu mơ phổi đơng đặc bao quanh tạo đường thẳng có hồi âm sáng phân nhánh gọi khí phế quản đồ (air-bronchogram) Hình ảnh khí phế quản đồ di động giúp phân biệt tình trạng viêm phổi với xẹp phổi, u phổi hay màng phổi Hình 4.2 Đường B (hay comet tail) Nguồn: ID315534/14 Dấu đơng đặc phổi có khí phế quản đồ di động biểu tình trạng viêm phổi đông đặc hay viêm phổi thùy (chứng cớ mạnh loại A)(13) Khi viêm phổi, đường hô hấp chứa đầy dịch tế bào viêm, phổi từ trạng thái chứa đầy 52 Các dấu hiệu siêu âm nhận biết tình trạng đơng đặc phổi, bao gồm vùng phổi tổn thương có độ echo đồng nhất, giảm phản âm, có dạng hình chêm, trung tâm có vùng đơng đặc xen lẫn phổi chứa khí, ngoại vi rõ nét Vùng phổi đơng đặc gọi gan hóa phổi, phối hợp Doppler màu ghi nhận tưới máu bên Trong nghiên cứu siêu âm phát 45/143 trường hợp tràn dịch màng phổi (31,4%), có 28 trường hợp tràn dịch màng phổi lượng ít, 14 trường hợp tràn dịch màng phổi lượng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 vừa 03 trường hợp tràn dịch màng phổi lượng nhiều, X-quang phát 30/143 (21%) Nghiên cứu Y học lớp dịch, hình ảnh khảo sát rõ siêu âm mode TM cho hình ảnh sóng dạng hình sin” sinusoid” (chứng cớ mạnh loại A) Siêu âm gợi ý tính chất dịch màng phổi tùy vào việc có hay khơng có hồi âm bên lớp dịch, dịch hay hồi âm trống hồn tồn gợi ý dịch thấm, dịch có hồi âm lợn cợn gợi ý dịch tiết máu mủ (chứng cớ mạnh loại A) Kết nghiên cứu 45 trường hợp siêu âm phát tràn dịch màng phổi có 31 trường hợp dịch màng phổi 14 trường hợp dịch màng phổi khơng Hình 4.3 Dấu đơng đặc phổi (Nguồn: ID 411902/14) Hình4.5 Đơng đặc phổi TDMP vách hóa (Nguồn: ID 328044/14) Hình 4.4 Ổ đơng đặc nhỏ màng phổi (Nguồn: ID 414389/14) Theo Litenstein cs năm 2004, TDMP phát siêu âm có độ xác 93% so với x-quang phổi có độ xác 47% Hình ảnh tràn dịch màng phổi xác định siêu âm khảo sát thấy khoảng echo trống thành tạng màng phổi, phổi di chuyển theo nhịp hô hấp bên Dấu đơng đặc phổi khơng có khí phế quản đồ di độngcó thể biểu tình trạng xẹp phổi nhiều nguyên nhân khác chèn ép hay tắc nghẽn (TDMP lượng nhiều chèn ép phổi, nút nhầy viêm tiểu phế quản hay u bên chèn ép…)(2,13) Trong nghiên cứu, siêu âm phát 07 trường hợp đơng đặc phổi khơng có khí phế quản đồ di động siêu âm kết luận xẹp phổi(trong 06 trường hợp kèm tràn dịch màng phổi lượng nhiều siêu âm) x-quang chẩn đoán xẹp phổi 04/7 trường hợp trường hợp chuyên gia kết luận viêm phổi biến chứng xẹp phổi Ngoài dấu hiệu xẹp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 phổi cần phân biệt với phổi biệt trí thể intralobar, tình trạng dị tật phổi bẩm sinh, dựa vào diện mạch máu nuôi xuất phát từ động mạch hệ thống, chẩn đoán xác định CTscan Hình 4.6 TDMP lượng nhiều vách hóa (Nguồn: ID 431507/14) Kết nghiên cứu phát 06/143 (4,2%) trường hợp có ổ tụ dịch (áp-xe phổi), bên phổi phải có 03 trường hợp bên phổi trái có 03 trường hợp Hình ảnh ápxe phổi siêu âm thay đổi tùy theo giai đoạn diễn tiến áp-xe, giai đoạn đầu vùng đông đặc với đậm độ echo kém, giai đoạn sau rõ rệt với ổ tụ dịch không vùng phế nang đơng đặc, có giới hạn rõ, xung quanh có đường B Trong trường hợp đặc biệt cần phối hợp CTscan để xác định khối u phổi hoại tử, CCAM bội nhiễm áp-xe phổi (7) Hạn chế nghiên cứu, với chọn mẫu ban đầu bệnh nhân nhập khoa Hô hấp bv Nhi Đồng 1, chẩn đốn viêm phổi nhà lâm sàng ban đầu so với chuyên gia sai lệch thấp với tỉ lệ 4,5% (7/156), số ca khơng viêm phổi q Vì tỉ lệ siêu âm phát viêm phổi cao (96%) không xác định độ đặc hiệu siêu âm 54 KẾT LUẬN Siêu âm phát viêm phổi với tỉ lệ cao 96% với dấu đông đặc phổi chiếm tỉ lệ 97,1%, đơng đặc phổi có khí phế quản đồ di động chiếm tỉ lệ 96% Tuy nhiên có 4% trường hợp siêu âm không phát viêm phổi siêu âm bị hạn chế trường hợp tổn thương phổi nằm vùng xem “mù” siêu âm Trong vai trò phát biến chứng, siêu âm phát tràn dịch màng phổi 100%, áp-xe phổi 66,7% xẹp phổi 33,4% Với đặc tính thuận lợi siêu âm (ứng dụng nhanh trường hợp bệnh nặng phòng hồi sức cấp cứu, độ nhạy cao, tính an tồn, dễ thực hiện, dễ huấn luyện), tỉ lệ phát viêm phổi cao (96%) siêu âm có mối tương quan với xquang chẩn đoán viêm phổi, siêu âm nên xem phương tiện hữu dụng cho nhà lâm sàng việc tầm soát theo dõi diễn tiến viêm phổi, nhằm phát kịp thời biến chứng TDMP, áp-xe phổi Hơn nữa, nhà lâm sàng ứng dụng siêu âm hướng dẫn sinh thiết, chọc dò dịch màng phổi, hạn chế tai biến thủ thuật Tuy nhiên số trường hợp viêm phổi, siêu âm thay Xquang vị trí tổn thương nằm điểm “mù” siêu âm TÀI LIỆU THAM KHẢO Black RE, Cousens S, Johnson HL, Lawn JE, Rudan I, Bassani DG, Jha P, Campbell H, Walker CF, Cibulskis R, Eisele T, Liu L, Mathers C (2010), Global, regional, and national causes of child mortality in 2008: a systematic analysis Lancet, 375 (9730), 1969-87 Eibenberger KL, Dock WI, Ammann ME, Dorffner R, Hormann MF, Grabenwoger F (1994), Quantification of pleural effusions: sonography versus radiography Radiology, 191 (3), 681-4 Esposito S, Papa SS, Borzani I, Pinzani R, Giannitto C, Consonni D, Principi N (2014), Performance of lung ultrasonography in children with community-acquired pneumonia Ital J Pediatr, 40 (37), 1824-7288 Guerra M, Crichiutti G, Pecile P, Romanello C, Busolini E, Valent F, Rosolen A (2015), Ultrasound detection of pneumonia in febrile children with respiratory distress: a prospective study Eur J Pediatr, 19, 19 Ho MC, Ker CR, Hsu JH, Wu JR, Dai ZK, Chen IC (2015), Usefulness of lung ultrasound in the diagnosis of Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 10 11 community-acquired pneumonia in children Pediatr Neonatol, 56 (1), 40-5 Iuri D, De Candia A, Bazzocchi M (2009), Evaluation of the lung in children with suspected pneumonia: usefulness of ultrasonography Radiol Med, 114 (2), 321-30 Lichtenstein DA (2014), Lung ultrasound in the critically ill Ann Intensive Care, (1), 2110-5820 Lichtenstein D, Meziere G, Seitz J (2009), The dynamic air bronchogram A lung ultrasound sign of alveolar consolidation ruling out atelectasis Chest, 135 (6), 1421-5 Lichtenstein D, Meziere G, Biderman P, Gepner A (2000), The "lung point": an ultrasound sign specific to pneumothorax Intensive Care Med, 26 (10), 1434-40 Lichtenstein D, Meziere G, Biderman P, Gepner A, Barre O (1997), The comet-tail artifact An ultrasound sign of alveolarinterstitial syndrome Am J Respir Crit Care Med, 156 (5), 1640-6 Lichtenstein D, van Hooland S, Elbers P, Malbrain ML (2014), Ten good reasons to practice ultrasound in critical care Anaesthesiol Intensive Ther, 46 (5), 323-35 12 13 14 Nghiên cứu Y học Riccabona M (2008), Ultrasound of the chest in children (mediastinum excluded) Eur Radiol, 18 (2), 390-9 Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, Lichtenstein DA, Mathis G, Kirkpatrick AW, Melniker L, Gargani L, Noble VE, Via G, Dean A, Tsung JW, Soldati G, Copetti R, Bouhemad B, Reissig A, Agricola E, Rouby JJ, Arbelot C, Liteplo A, Sargsyan A, Silva F, Hoppmann R, Breitkreutz R, Seibel A, Neri L, Storti E, Petrovic T (2012), International evidencebased recommendations for point-of-care lung ultrasound Intensive Care Med, 38 (4), 577-91 Ziskin MC, Thickman DI, Goldenberg NJ, Lapayowker MS, Becker JM (1982), The comet tail artifact J Ultrasound Med, (1), 1-7 Ngày nhận báo: 05/03/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/03/2016 Ngày báo đăng: 15/04/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 55 ... nghiên cứu Bệnh nhi từ tháng đến 15 tuổi chuyên gia hơ hấp chẩn đốn viêm phổi dựa vào triệu chứng lâm sàng, x-quang nhập khoa hô hấp Bệnh viện Nhi đồng từ tháng 7/2 014 đến tháng 5/2 015 Phương... chẩn đoán viêm phổi Bảng Tỉ lệ siêu âm phát viêm phổi nghiên cứu (n =14 9) Siêu âm Viêm phổi Không viêm phổi Tổng cộng Tần suất 1 43 14 9 Tỉ lệ (%) 96 10 0 Siêu âm phát 1 43/ 14 9 trường hợp viêm phổi chiếm... sĩ siêu âm có kinh nghiệm năm siêu âm phổi KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 14 9 bệnh nhi từ tháng đến 15 tuổi chuyên gia hô hấp chẩn đoán viêm phổi dựa vào triệu chứng lâm sàng, x-quang nhập khoa hô hấp Bệnh