Bài giảng Tiếp cận đau bụng cấp và viêm dạ dày - BS. Vũ Thùy Dương gồm các nội dung sau: Khái niệm và tiếp cận, nguyên nhân đau bụng cấp theo lứa tuổi, cơ chế đau bụng, giải phẫu dạ dày, vị trí đau và cơ quan gợi ý, triệu chứng lâm sàng, tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm H.pylori và chỉ định điều trị tiệt trừ H. pylori.
Tiếp cận đau bụng cấp Viêm dày BS Vũ Thùy Dương Khoa Tiêu Hoá Bệnh viện Nhi Đồng • • • • • Tiếp cận đau bụng cấp Cơ chế đau Phân biệt bệnh dày viêm dày Viêm dày Helicobacter pylori Khái niệm tiếp cận • Khái niệm – Đau bụng cấp – Đau bụng mạn: > tháng • Tiếp cận – Bụng ngoại? Chấn thương? – Viêm ruột, nhiễm siêu vi? – Bệnh đường mật, viêm tụy? – Rối loạn đường ruột? Nguyên nhân đau bụng cấp theo lứa tuổi Cơ chế đau bụng • Cơ quan thụ cảm đau tạng gồm: – – – – Bề mặt mạc Trong mạch máu Trong thành tạng rỗng Tại niêm mạc (kích thích hóa học) • Thụ cảm đau đáp ứng với – Kích thích học – Kích thích hóa học • Đau tạng (viceral pain): khó định vị, thường định vị đau đường phân bố thần kinh đối xứng bên Giải phẫu dày Vị trí đau quan gợi ý • Thượng vị: gan, tụy, đường mật, dày, ruột • Quanh rốn: đoạn xa ruột non, manh tràng, ruột thừa, đoạn gần đại tràng • Hạ vị, xương mu: đoạn xa đại tràng, đường tiểu, quan vùng chậu Phân biệt viêm dày (gastritis) bệnh dày (gastropathy) Prevalence of Helicobacter pylori infection Triệu chứng lâm sàng • • • • • • Đau thượng vị Thức giấc ban đêm Buồn nơn, nơn (khơng giải thích được) Biếng ăn Xuất huyết tiêu hóa Thiếu máu thiếu sắt Triệu chứng lâm sàng • Nhiễm HP thường khơng triệu chứng • Chỉ số trẻ nhiễm HP phát triển thành triệu chứng có ý nghĩa lâm sàng • Khơng có chứng VDD HP mà khơng kèm lt TT gây triệu chứng ở trẻ em • Đau bụng thường thấy ở trẻ khơng nhiễm HP có nhiễm HP • Khơng có sự liên quan đau bụng tái diễn (recurrent abdominal pain, RAP) và nhiễm HP • Tiệt trừ HP liên hệ chặt chẽ với cải thiện triệu chứng ở trẻ có lt TT Management of Helicobacter pylori • • • • Ai cần làm XN? XN gì? Ai cần điều trị? Điều trị phác đồ nào? XN tìm Helicobacter pylori • Cần nghĩ đến NN gây triệu chứng đường tiêu hóa, trước nghĩ triệu chứng HP • Tiền gia đình (1st generation): K dày • Thiếu máu thiếu sắt kháng trị, loại trừ NN thiếu máu thiếu sắt khác • Đau bụng chức năng: khơng làm XN HP • Viêm tai giữa, viêm hơ hấp trên, viêm nha chu, dị ứng thức ăn, SIDS, ITP, lùn … khơng liên quan nhiễm HP Có xét nghiệm gì? XN thực sau nội XN thực không cần nội soi, sinh thiết (xâm lấn) soi (không xâm lấn) • Mô học • Test thở • Urease test • Kháng nguyên HP • Nuôi cấy phân (monoclonal) • PCR • Kháng thể IgG chuyên biệt máu Tiêu chuẩn chẩn đốn nhiễm H.pylori • Cấy dương tính • Mơ học Urease test dương tính • Nếu kết không tương đồng, cần thêm xét nghiệm (Test thở Kháng nguyên phân) • Trong trường hợp có XHTH, cần XN dựa mẫu sinh thiết dương tính đủ chẩn đoán nhiễm H.pylori (Guideline NASPGHAN 2011 - Hội Tiêu hóa Nhi VN 2013) Chỉ định điều trị tiệt trừ H pylori • Nhiễm H.pylori + Lt đường tiêu hóa • Nhiễm H.pylori + Người thân trực hệ bị ung thư dày • Nhiễm H.pylori + Thiếu máu thiếu sắt kháng trị loại trừ nguyên nhân khác • Nhiễm H.pylori chẩn đoán phương pháp dựa mẫu sinh thiết mà khơng có lt đường tiêu hóa, điều trị tiệt trừ H.pylori xem xét (Guideline NASPGHAN 2011 - Hội Tiêu hóa Nhi VN 2013) ...• • • • • Tiếp cận đau bụng cấp Cơ chế đau Phân biệt bệnh dày viêm dày Viêm dày Helicobacter pylori Khái niệm tiếp cận • Khái niệm – Đau bụng cấp – Đau bụng mạn: > tháng • Tiếp cận – Bụng ngoại?... ngoại? Chấn thương? – Viêm ruột, nhiễm siêu vi? – Bệnh đường mật, viêm tụy? – Rối loạn đường ruột? Nguyên nhân đau bụng cấp theo lứa tuổi Cơ chế đau bụng • Cơ quan thụ cảm đau tạng gồm: – – – –... đình (1st generation): K dày • Thiếu máu thiếu sắt kháng trị, loại trừ NN thiếu máu thiếu sắt khác • Đau bụng chức năng: khơng làm XN HP • Viêm tai giữa, viêm hô hấp trên, viêm nha chu, dị ứng thức