Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng với một số nội dung thang điểm Wells đánh giá xác suất tiền nghiệm thuyên tắc phổi; phân tích kết quả CT scan thuyên tắc phổ; nêu lưu đồ thuyên tắc phổi; yếu tố nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới, thuyên tắc phổi; chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đoán thuyên tắc phổi; tiếp cận chẩn đoán lâm sàng thuyên tắc phổi.
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN THUYÊN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI Báo cáo viên: ThS Lê Khắc Bảo Bộ môn Nội – Đại học Y Dược TPHCM Khoa Nội Hô hấp – BV NDGĐ – TPHCM NGUYÊN TẮC TIÊN ĐOÁN LÂM SÀNG DỰA TRÊN XÁC SUẤT TIỀN & HẬU NGHIỆM SPIN SNOUT Crapo RO et al: Guidelines for methacholine and exercise challenge testing - 1999 Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:309-329 MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Trình bày thang điểm Wells đánh giá xác suất tiền nghiệm D (+) thuyên tắc phổi Biện luận kết D-Dimer, ECG, SA tim, DUS chi D (+) thuyên tắc phổi Phân tích kết CT scan D (+) thuyên tắc phổi Nêu lưu đồ D (+) thuyên tắc phổi NỘI DUNG TRÌNH BÀY I Yếu tố nguy huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới, thuyên tắc phổi II Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đoán thuyên tắc phổi III Tiếp cận chẩn đoán lâm sàng thuyên tắc phổi CƠ CHẾ BỆNH SINH Ứ trệ tuần hoàn TAM CHỨNG Tổn thương lớp nội mạc VIRCHOW Rối loạn tăng đông YẾU TỐ NGUY CƠ Tổn thƣơng nội mạc Chức + Hút thuốc + Tăng HA Giải phẫu + Chấn thương + Phẫu thuật + Thủ thuật Tăng đông Di truyền Mắc phải + protein C, S, antithrombin III, plasminogen + Tuổi lớn (> 60), thai kỳ, béo phì, thuốc ngừa thai + Ung thư, Lupus, kháng thể kháng phospholipid + HCTH + T/c bệnh thuyên tắc huyết khối + fibrinogen, homocystein + Đột biến yếu tố V leiden, prothrombin Ứ trệ tuần hoàn Bất động lâu: + Suy tim, + TBMMN, + Hậu sản/phẫu độ nhớt máu + leucemia, + đa hồng cầu, + nước, THANG ĐIỂM WELLS CHO HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU THANG ĐIỂM WELLS CHO THUYÊN TẮC PHỔI NỘI DUNG TRÌNH BÀY I Yếu tố nguy huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới, thuyên tắc động mạch phổi II Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đoán thuyên tắc động mạch phổi III Tiếp cận chẩn đoán lâm sàng thuyên tắc động mạch phổi DIỄN BIẾN TỰ NHIÊN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH & THUYÊN TẮC PHỔI XÉT NGHIỆM CHO CHỨNG CỨ THUYÊN TẮC PHỔI GIÁN TIẾP Nguồn gốc phát sinh huyết tắc: – Siêu âm doppler (DUS) tĩnh mạch chi Ảnh hưởng hô hấp: – XQ: Nhồi máu phổi, Động mạch phổi lớn, TDMP – KMĐM: PaO2, PaCO2, PaCO2 Ảnh hưởng tuần hoàn: – ECG: dấu hiệu tăng gánh thất phải – SA tim: tăng áp phổi, giãn thất phải Ảnh hưởng huyết học: – D– Dimer tăng: tăng ly giải cục máu đông DUS TĨNH MẠCH SÂU DẤU HIỆU “HAMPTON HUMP” DẤU HIỆU “FLEISCHNER” DẤU HIỆU WESTERMARK DẤU HIỆU WESTERMARK ECG TRONG THUYÊN TẮC PHỔI Cơ chế điện sinh lý: – Tăng gánh áp suất thất phải nhĩ phải – Giãn nhĩ thất phải gây thay đổi vị trí tim – Thiếu máu tâm thất phải – Kích thích thần kinh giao cảm (đau, lo âu, PaO2) Ý nghĩa: – Giá trị chủ yếu gợi ý mà – Không thể dùng để D (+) hay (–) – Gặp nhiều chẩn đoán phân biệt khác ECG TRONG THUYÊN TẮC PHỔI Các loại rối loạn nhịp: – Nhanh xoang, nhanh nhĩ, rung cuồng nhĩ – Block nhánh phải (hoàn toàn hay không) Tăng gánh áp suất thất phải – – – – S1Q3T3 R cao V1 – biểu dãn buồng thất phải cấp T đảo V1 – V4 ± DII, DIII, aVF Thay đổi đoạn ST không đặc hiệu Lớn nhĩ phải, thất phải: – Trục phải ; P phế DII,III, aVF – C/đạo trung gian chuyển trái (cùng chiều kim đồng hồ) ECG TRONG THUYÊN TẮC PHỔI ECG TRONG THUYÊN TẮC PHỔI NỘI DUNG TRÌNH BÀY I Yếu tố nguy huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới, thuyên tắc động mạch phổi II Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đoán thuyên tắc động mạch phổi III Tiếp cận chẩn đoán lâm sàng thuyên tắc động mạch phổi lâm sàng LƢU ĐỒ CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Xác suất tiền nghiệm lâm sàng Thang điểm Wells thuyên tắc phổi Thấp 1) CT scan (+) 2) XQ ĐM phổi (+) 3) DUS (+) CHUYÊN CAO SPIN ! Vừa 1) CT scan (+) 2) Xạ hình V/Q (+) 3) XQ ĐM phổi (+) 4) DUS (+) Cao 1) CT scan (+) 2) Xạ hình V/Q (±) hay (+) 3) XQ ĐM phổi (+) 4) DUS (+) LƢU ĐỒ CHẨN ĐOÁN LOẠI TRỪ Xác suất tiền nghiệm lâm sàng Thang điểm Wells thuyên tắc phổi Thấp Vừa 1) D-Dimer (-) 2) Xạ hình V/Q (-) 3) CT scan+ DUS (-) 4) Xạ hình V/Q (±) + DUS hàng loạt (-) 5) XQ ĐM phổi (-) 1) Xạ hình V/Q (-) 2) CT scan+ DUS (-) 3) Xạ hình V/Q (±) + DUS hàng loạt (-) 4) XQ ĐM phổi (-) Cao 1) Xạ hình V/Q (-) 2) XQ ĐM phổi (-) NHẠY CAO SNOUT ! KẾT LUẬN 1) Yếu tố nguy thuyên tắc phổi có chế: – Ứ trệ tuần hồn – Tổn thương mạch máu – Tăng đông 2) Xét nghiệm chẩn đoán thuyên tắc phổi: – Trực tiếp: X quang ĐM phổi; CT scan xoắn ốc; Xạ hình thơng khí tưới máu – Gián tiếp: Doppler tĩnh mạch chi dưới, D-Dimer, X quang lồng ngực, ECG, Siêu âm tim, KMĐM KẾT LUẬN 3) Tiếp cận chẩn đoán thuyên tắc phổi: – Bước 1: tính xác suất tiền nghiệm (thang điểm Wells) phân thành nhóm thấp – vừa – cao – Bước 2: làm xét nghiệm tương ứng tùy theo xác suất tiền nghiệm – Bước 3: dựa xác suất tiền nghiệm & kết xét nghiệm chẩn đoán loại trừ xác định ... chi dưới, thuyên tắc động mạch phổi II Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đoán thuyên tắc động mạch phổi III Tiếp cận chẩn đoán lâm sàng thuyên tắc động mạch phổi lâm sàng LƢU ĐỒ CHẨN ĐOÁN XÁC... sàng chẩn đoán thuyên tắc động mạch phổi III Tiếp cận chẩn đoán lâm sàng thuyên tắc động mạch phổi DIỄN BIẾN TỰ NHIÊN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH & THUYÊN TẮC PHỔI HẬU QUẢ THUYÊN TẮC PHỔI Suy hô hấp PaO2... tắc phổi có chế: – Ứ trệ tuần hồn – Tổn thương mạch máu – Tăng đông 2) Xét nghiệm chẩn đoán thuyên tắc phổi: – Trực tiếp: X quang ĐM phổi; CT scan xoắn ốc; Xạ hình thơng khí tưới máu – Gián tiếp: