Bài giảng với nội dung sinh lý bệnh của hiện tượng phù, nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng và đánh giá bệnh nhân phù, xét nghiệm cận lâm sàng, điều trị bệnh nhân phù, kết luận và khuyến cáo... Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung kiến thức.
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ TS.BS Huỳnh Thoại Loan I Sinh lý bệnh tượng phù II Nguyên nhân III Biểu lâm sàng đánh giá bệnh nhân phù IV Xét nghiệm cận lâm sàng V Điều trị VI Kết luận khuyến cáo Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide I Sinh lý b ệ nh c ủ a hi ệ n t ượ ng phù Phù tượng gia tăng dịch vùng mô kẽ mơ sưng nề lên, khu trú tồn thân Phù tồn thân hay gọi phù anasarca Phù khu trú càc màng bao gồm báng bụng, tràn dịch màng phổi Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide I Sinh lý b ệ nh c ủ a hi ệ n t ượ ng phù Cơ chế bệnh sinh tượng phù: Thay đổi huyết động vùng mao mạch tạo điều kiện thuận lợi để dịch di chuyển từ lòng mạch mơ kẽ Dịch mơ kẽ khơng thể theo đường bạch huyết vào hệ tĩnh mạch Hiện tượng ứ đọng dịch muối (do chế độ ăn, hay truyền dịch) dẫn đến tăng thể tích tuần hồn từ làm gia tăng áp lực thủy tĩnh Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide I Sinh lý bệnh tượng phù I.1 Thay đổi huyết động vùng mao mạch Di chuyển dịch từ lòng mạch mơ kẽ xảy có thay đổi thành phần sau theo luật Starling Tăng áp lực thủy tĩnh Giảm áp lực keo Gia tăng tính thấm thành mạch I.2 Dẫn lưu hệ bạch huyết bị tắc nghẽn Dẫn lưu hệ bạch huyết bị khiếm khuyết phát triển bất thường, tắc nghẽn, hay rối loạn chức Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide I Sinh lý bệnh tượng phù I.3 Ứ đọng nước muối Hiện tượng ứ đọng nước muối nguyên phát (suy thận) thứ phát giảm cung lượng tim (suy tim), kháng lực mạch máu toàn thân (xơ gan) Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide II Nguyên nhân Gia tăng áp lực thủy tĩnh ứ nước muối a Suy tim Phù suy tim gia tăng áp lực tĩnh mạch ứ đọng nước muối Hiện tượng làm tăng áp lực thủy tĩnh mao mạch làm gia tăng vận chuyển dịch từ lòng mạch vào mơ kẽ Vị trí phù thay đổi tùy theo bệnh lý tim Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide II Nguyên nhân a Suy tim Các dấu hiệu lâm sàng khác suy tim trẻ lớn là: nhịp tim nhanh, thở nhanh, ran ngáy phổi, nhịp tim gallop, gan to, phù Mặc dù phù mặt gặp suy thất phải, gặp trẻ em người lớn Phù ngoại vi gặp trẻ nhỏ bị suy tim Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide II Nguyên nhân b Viêm cầu thận cấp Phù viêm cầu thận cấp toàn thân khu trú Phù chủ yếu tượng ứ đọng muối nước Viêm cầu thận cấp nhiều nguyên nhân: Thường viêm cầu thận cấp hậu nhiễm liên cầu trùng Các nguyên nhân khác như: bệnh thận IgA, viêm thận bẩm sinh (hội chứng Alport), bệnh cầu thận tăng sinh màng Các bệnh toàn thận kèm viêm cầu thận bao gồm: bệnh luput ban đỏ, ban Henoch-Schonlein, bệnh tự kháng thể kháng bào tương bạch cầu, bệnh màng đáy cầu thận Nồng độ C3 huyết giúp ích cho chẩn đốn phân biệt loại viêm cầu thận Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide II Nguyên nhân c Suy thận: Trẻ bị suy thận cấp hay mạn phù tượng ứ đọng nước muối Có nhiều nguyên nhân gây suy thận cấp mạn d Thuốc Các thuốc điều trị cao huyết áp làm giãn mạch gây ứ đọng nước muối làm gia tăng áp lực thủy tĩnh Ví dụ thuốc minoxidil thuốc ức chế canxi Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide 10 III Biểu lâm sàng đánh giá bệnh nhân phù I.2 Khám lâm sàng Đánh giá phù sau: Phù toàn thân: Cần xác định xem bệnh nhân có kèm tràn dịch màng phổi, phù phổi, báng bụng, phù bìu, phù mơi lớn, vết rạn da phù Khám phổi để phát tràn dịch màng phổi dấu hiệu gõ đục vùng thấp, ran phù phổi Khám bụng để xác định báng bụng, bụng căng, gõ đục vùng thấp dấu hiệu sóng vỗ vùng bụng Bệnh nhân HCTH có phù mi mắt Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide 25 III Biểu lâm sàng đánh giá bệnh nhân phù I.2 Khám lâm sàng Đánh giá phù sau: Phù khu trú: trường hợp phù khu trú, cần định vị để xác định vị trí tắc tĩnh mạch mạch bạch huyết Cần loại trừ trường hợp viêm mô tế bào ngồi phù, bệnh nhân có sốt, dấu hiệm viêm vùng sưng nề Nếu bệnh nhân phù mặt, cần đánh giá đường thơng khí xem có tắc nghẽn đe dọa tính mạng Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide 26 III Biểu lâm sàng đánh giá bệnh nhân phù Chìa khóa để nhận diện dấu hiệu triệu chứng bệnh nhân phù đề tìm nguyên nhân kết hợp chúng Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide 27 IV Xét nghiệm cận lâm sàng IV.1 Các xét nghiệm lâm sàng TPTNT, CTM, xét nghiệm sinh hóa (creatinin huyết thanh, BUN, albumin, chức gan), siêu âm tim, xét nghiệm khác gợi ý xác định nguyên nhân gây phù IV.2 Chẩn đốn hình ảnh: Các biện pháp chẩn đốn hình ảnh khác tùy theo kết khám lâm sàng xét nghiệm Siêu âm thận: Đây xét nghiệm an tồn cung cấp nhiều thơng tin nên định đa số bệnh nhân bệnh thận Siêu âm cho thơng tin kích thước thận chẩn đoán thận đa nang thận ứ nước Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide 28 IV Xét nghiệm cận lâm sàng IV.2 Chẩn đốn hình ảnh: X quang ngực: giúp ích phát suy tim phù phổi cấp Siêu âm tim: giúp đánh giá chức tâm thất, phát tràn dịch màng tim, giúp chẩn đoán bệnh lý tim trường hợp có nghi ngờ Sinh thiết thận: xem xét trường hợp nghi viêm cầu thận cấp, đặc biệt trẻ có suy giảm chức thận, bổ thể bình thường, kèm tiểu protein nặng Sinh thiết thận định trường hợp suy thận cấp bán cấp không rõ nguyên nhân Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide 29 V Điều trị Các nguyên nhân gây phù bệnh cảnh sau điều trị cụ thể tùy trường hợp bệnh: HCTH Suy thận cấp mạn Xơ gan Thuyên tắc tĩnh mạch Suy tim Bệnh viêm ruột protein Phản ứng phản vệ Phù mạch di truyền Phù mạch bạch huyết Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide 30 V Điều trị Điều trị tổng quát Mục tiêu: góp phần hổ trợ điều trị nguyên nhân Trong số trường hợp điều trị nguyên nhân, có điều trị hổ trợ: Hạn chế muối Lợi tiểu Truyền albumin Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide 31 V Điều trị Hạn chế muối dịch Hạn chế muối thường áp dụng trường hợp phù toàn thân: gồm bệnh nhân suy thận, viêm cầu thận cấp, suy tim, báng bụng xơ gan, HCTH Chế độ ăn hạn chế muối cung cấp cho bệnh nhân 2-3 mEq muối/kg/ngày, lượng cần thiết cho bệnh nhân phát triển Ví dụ trẻ 10 kg, nhận 20-30 mEq sodium ngày tương đương 460-690 mg sodium ngày Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide 32 V Điều trị Hạn chế dịch Cần thực bệnh nhân phù toàn thân, cần cân nhắc bệnh nhân có giảm thể tích tuần hồn khơng ngun nhân tim mạch, bao gồm bệnh nhân HCTH xơ gan Giới hạn dịch tùy thuộc bệnh nhân nguyên nhân gây phù Trên bệnh nhân HCTH, cần giới hạn muối mà khơng cần hạn chế dịch, làm gia tăng nguy tăng đông bệnh nhân Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide 33 V Điều trị Lợi tiểu Bệnh nhân phù có kèm gia tăng thể tích lòng mạch cần dùng lợi tiểu Trẻ suy tim kèm gia tăng áp lực thủy tĩnh tăng thể tích tuần hồn ứ đọng nước muối cần lấy dịch Bệnh nhân cần điều trị với lợi tiểu quai Đối với bệnh nhân HCTH, cần sử dụng lợi tiểu thận trọng, đặc biệt bệnh nhân có giảm albumin máu nặng, gây trụy tim mạch Ngồi ra, dẫn đến tăng nguy suy thận tăng đông mẫn cảm nhóm bệnh nhân nầy Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide 34 V Điều trị Truyền albumin tĩnh mạch Vài bệnh nhân phù giảm áp lực keo cần truyền albumin kèm dùng lợi tiểu quai Ví dụ trường hợp sau: Trẻ bị HCTH Trẻ bệnh ruột protein hay suy dinh dưỡng thiếu protein Trẻ xơ gan báng bụng nặng Các bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn truyền albumin 0,5g1g/kg kèm theo furosemide liều 1-2 mg/kg Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide 35 VI Kết luận khuyến cáo VI.1 Đánh giá Thầy thuốc nên nhận định trường hợp phù gây đe dọa tính mạng bệnh nhân Bước hỏi bệnh sử thăm khám lâm sàng hướng đến chẩn đoán Trọng tâm bệnh sử vị trí phù, thời gian xuất triệu chứng, biểu khác, dấu hiệu lâm sàng, tiền sử cá nhân gia đình, tuổi xuất phù, tiền sử dị ứng thuốc sử dụng Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide 36 VI Kết luận khuyến cáo VI.2 Xét nghiệm Trừ trường hợp bệnh sử thăm khám lâm sàng giúp cho chẩn đoán, nên thực xét nghiệm sau bệnh nhân phù TPTNT tìm protein niệu CTM Xét nghiệm sinh hóa: albumin máu chức gan thận Dựa kết xét nghiệm nầy, bệnh sử, khám lâm sàng, xét nghiệm hổ trợ khác chẩn đốn hình ảnh định Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide 37 VI Kết luận khuyến cáo VI.3 Xử trí Xử trí hiệu điều trị nguyên nhân Tuy nhiên số trường hợp dùng điều trị hỗ trợ điều trị nguyên nhân tiến hành Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide 38 Thanks for your attention Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide 39 ... Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide I Sinh lý b ệ nh c ủ a hi ệ n t ượ ng phù Cơ chế bệnh sinh tượng phù: Thay... bệnh nhân thường xuyên nằm Nếu phù khơng ấn lõm, phù bạch huyết hay phù niêm Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide 24 III Biểu lâm sàng đánh giá bệnh nhân phù. .. Chjí MInh TIẾP CẬN BỆNH NHÂN PHÙ Slide 23 III Biểu lâm sàng đánh giá bệnh nhân phù I.2 Khám lâm sàng Đánh giá mức độ phù Phù: ngoại vi phát dầu ấn lõm, thường xuất vùng hai chân bệnh nhân tư