Bài giảng trình bày các nội dung huyết áp động mạch chủ trung tâm là gì, huyết áp đo tại vị trí động mạch chủ phản ảnh huyết áp ở các cơ quan chính, huyết áp động mạch chủ trung tâm bình thường, tăng huyết áp động mạch chủ trung tâm, hậu quả của tăng huyết áp trung tâm, huyết áp trung tâm có giá trị dự báo các biến cố tim mạch mạnh, giảm vận tốc lan truyền sóng mạch, giảm phù chân, đánh giá sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân với Lisonorm trong nghiên cứu Alfess.
Tiếp cận điều trị tăng huyết áp nặng Pgs.TS NguyÔn Quang Tuấn, FACC, fscai Giám đốc BNH Viện tim H NỘI ĐỊNH NGHĨA THA NẶNG HA > 180/120 mmHg BỆNH NÃO DO THA TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH TIẾN TRIỂN Khơng Có THA CẤP CỨU Mới khởi phát THA ÁC TÍNH DIỂN TIẾN NHANH BỆNH NÃO DO TĂNG HUYẾT ÁP THA KHẨN CỨU Đã xảy trước THA NẶNG KHƠNG ĐƯỢC KiỂM SĨAT THA NẶNG HA > 180/120 mmHg BỆNH NÃO DO THA TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH TIẾN TRIỂN Khơng Có THA CẤP CỨU THA ÁC TÍNH DIỂN TIẾN NHANH ĐƯA VÀO ICU LÀM XN CƠ BẢN Đã xảy trước Mới khởi phát THA NẶNG KHƠNG ĐƯỢC KiỂM SĨAT THA KHẨN CẤP XN CƠ BẢN ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC TIÊM TĨNH MẠCH ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC UỐNG ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC UỐNG TÌM NGUYÊN NHÂN ( VD:THA DO HẸP ĐM THẬN) THEO DÕI CHẶT Kaplan's Clinical Hypertension, 2002 Nghiên cứu Alfess • Hiệu quả, Dung nạp tốt, tăng tuân thủ điều trị Hiệu kiểm soát HA tính dung nạp phối hợp ức chế men chuyển-chẹn canxi (Amlodipine-Lisinopril combination in patients with ESSential hypertension) Nghiên cứu ALFESS Fix- • Nghiên cứu mở, đa trung tâm • Đối tượng: 121 bệnh nhân tăng HA, tuổi > 55, có HA chưa kiểm soát với ức chế men chuyển và/hoặc chẹn canxi • Can thiệp: LISONORM (amlodipine mg + lisinopril 10 mg) viên/ngày x 12 tuần Nếu HA chưa kiểm soát viên/ngày (± HCTZ kể từ ngày 56) • TCĐG: Hiệu dung nạp (Hypertension and Nephrology 2009;13:81-88) 69% bệnh nhân có nguy cao & TB: Bệnh tim mạch ĐTĐ Bệnh thận mãn tính Tổn thương quan đích THẤT BẠI VỚI ƯCMC +/CHẸN CANXI Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mở, pha III, đa trung tâm, tiền cứu, 12 tuần, n = 121, tuổi ~ 55 ALFESS study, Hypertension and Nephrology 2009; 13 (2): 81-88 ALFESS study, Hypertension and Nephrology 2009; 13 (2): 81-88 Chương trình EKSPERT, Nga, 2014 Hiệu quả, Dung nạp tốt 10.000 bệnh nhân trước thất bại với loại thuốc huyết áp khác Results of the Russian EKSPERT Program: PostMarketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients With Arterial Hypertension 10 Huyết áp ĐMC trung tâm bình thường Outgoing wave = blood exiting the heart via aorta Reflected wave = “back wave” of blood returning to the heart This is dependent on the stiffness of the artery Aortic root = The sum of the outgoing and reflected wave 17 Tăng huyết áp ĐMC trung tâm Outgoing wave remains the same Reflected wave will travel back more quickly due to arterial stiffness This means that it will arrive back at the heart earlier Figure Aortic root pressure will be higher & thus the pressure at the key organs too 18 Hậu THA trung tâm Higher overall pressure = risk of target organ damage eg stroke Increase LV load = LV hypertrophy in blood volume returning to the heart during diastole = risk of ischaemia 19 Huyết áp trung tâm có giá trị dự báo biến cố tim mạch mạnh Relative Risk per 10 mm Hg increase Central Systolic BP Central pulse pressure Vlachopoulos C, et al European Heart J 2010 20 Giảm huyết áp trung tâm rõ rệt sau tháng điều trị với viên kết hợp 10 mg lisinopril + mg amlodipine N=38 Ekvator 5/10 mg (Gedeon Richter), viên/ngày 1.Central blood pressure in long-term combined antihypertensive therapy, Ukraine, Dzjak G.V., Kolesnik T.V., Kolesnik E.L., МЕД ЧАСОПИС, 2012, 10 червня [Електронна публікація], www.umj.com.ua 21 Giảm vận tốc lan truyền sóng mạch Effect of A Fixed Combination ACE Inhibitor and Calcium Channel Blocker (Dironorm) On Central Blood Pressure and Aortic Stiffness in Untreated Hypertensive Patients 2-nd International Conference on Fixed Combination in the Treatment of Hypertension, Dyslipidemia and Diabetes Mellitus, Raev D., Staneva A., Valencia, Spain – December 10-12, 2009 American Journal of Hypertension 2009;22 (Suppl 1):9 22 CÓ THỂ HẾT HO NẾU TIẾP TỤC DÙNG THUỐC Number of pts whose Cough Disappeared 30 27 15 Disappeared No of pts with cough 20 10 Duration (month) 3.9± 1.9 Total pts Continue Cough Reisin L J.Human Hypertens.1992:6;333-5 23 KẾT HỢP VỚI CHẸN KÊNH CANXI LÀM GIẢM HO Hết ho 30 No of Patients 25 27%* 20 6% 15 3% 10 Chẹn kênh canxi làm giảm sản xuất PDE2 thông qua ức chế arachidonic acid qua trung gian tăng canxi nội bào 0% Giảm ho 3% No of Patients 30 61%* Amlodipine Nifedipine GITS 25 20 51%* 69%╪ Indomethacin Placebo 15 10 BZ 10mg… BZ 10mg… BZ 10mg… BZ 10mg… *P < 0.05, P╪ < 0.01 24 Fogari et al, Curr Thera Res 60; 3; 121-128, 1999 Giảm phù chân Amlor Giãn tiền mao mạch => phù Lisonorm Giãn tĩnh mạch bình thường hóa áp lực mao mạch 25 Đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân với Lisonorm nghiên cứu Alfess Đánh giá tuân thủ điều trị thuốc: viên thuốc phát không sử dụng đếm lần thăm khám Quy ước: 1: Hài lòng 2: Khó khăn khiến khơng tn thủ điều trị thuốc đề cập vấn 3: Khó khăn đề cập cách tự nhiên việc tuân thủ thuốc 4: Khơng hài lòng Đa số bệnh nhân khơng gặp vấn đề điều trị Lisonorm 1.The effectivity and safety of Amlodipin-Lisinopril Fix-combination in patients with ESSential hypertension (ALFESS 26 study), Farsang Csaba, Ábrahám György, Kovács Péter, Karányi Zsolt, Ofner Péter, HYPERTENSION AND NEPHROLOGY Liên quan tuân trị tỷ lệ tử vong (Wu JY et al Br Med J 2006;333:522) 27 28 29 30 XIN CHÂN THàNH CảM ƠN! 31 ... CƠ BẢN Đã xảy trước Mới khởi phát THA NẶNG KHƠNG ĐƯỢC KiỂM SÓAT THA KHẨN CẤP XN CƠ BẢN ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC TIÊM TĨNH MẠCH ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC UỐNG ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC UỐNG TÌM NGUYÊN NHÂN ( VD:THA... bệnh nhân nhận đầy đủ liều đạt kết tốt hơn, sau tháng điều trị SBP -2 7,0 DBP -1 3,3 < -3 1,8 -1 4,8 Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of... of Life at Out-Patients With Arterial Hypertension 10 The EKSPERT program Giới thiệu • Nghiên cứu quan sát, bắt đầu năm 2012 • Số lượng bệnh nhân lớn tăng huyết áp động mạch điều trị không hiệu