Tiếp cận đau bụng cấp

TIẾP CẬN ĐAU BỤNG CẤP BS PHẠM THỊ HẢO MỤC TIÊU Trình bày cách khám lâm sàng ĐBC Biện luận ĐBC thường gặp Trình bày XN CLS HC ĐBC Nêu ng.nhân thường gặp ĐBC TIẾP CẬN BN ĐAU BỤNG CẤP I II III IV KHÁM LÂM SÀNG XÉT NGHIỆM NGUYÊN NHÂN KẾT LUẬN TIẾP CẬN BN CÓ ĐAU BỤNG CẤP Bệnh sử kỹ khám LS đầy đủ yếu tố quan trọng để có chẩn đoán sớm xác  I KHÁM LÂM SÀNG Hỏi bệnh tính chất đau bụng cấp 1.Cách khởi phát đau 2.Vị trí đau hướng lan 3.Cường độ đau Đặc tính đau Thời gian đau 6.Yếu tố làm tăng hay giảm đau TC kèm, TC toàn thân Các kiểu thay đổi theo thời gian đau bụng cấp So sánh nguyên nhân thường gặp đau bụng cấp Bệnh Khởi phát Vị trí Tính chất Mô tả Lan Cg- độ Viêm ruột thừa Dần dần Quanh rốn  RLQ Lan toả khu trú Đau nhức RLQ ++ Viêm túi mật nhanh RUQ Khu trú Co thắt Bả vai ++ Viêm t nhanh Thượng vị, lưng Khu trú Đau nhức Giữa lưng ++  +++ Viêm túi thừa Dần dần LLQ Khu trú Đau nhức không +  ++ Thủng ổ loét DD Đột ngột Thượng vị Khu trú  lan toả Bỏng rát không +++ Tắc ruột non Dần dần Quanh rốn Lan toả Quặn không ++ Thiếu máu / nhồi máu mạc treo Đột ngột Quanh rốn Lan toả Đau cực độ không +++ Vỡ túi phình ĐMC Đột ngột Bụng, lưng ,hông Lan toả Như xé Lưng, +++ Viêm dàyruột Dần dần Quanh rốn Lan toả Co thát hông không +  ++ Bệnh viêm vùng chậu Dần dần Vùng chậu Khu trú Đau nhức đùi ++ Thai TC vỡ Đột ngột Vùng chậu Khu trú Cg chóng mặt không ++ I KHÁM LÂM SÀNG Vị trí đau gợi ý chẩn đoán 1.Thực quản -thường đau sau xương ức -có vùng cổ, mũi ức -đau lan cánh tay Dạ dày -đau thượng vị, lệch trái BC lớn dày tổn thương -có thể đau sau lưng có tổn thương mặt sau dày I KHÁM LÂM SÀNG Vị trí đau gợi ý chẩn đoán Hành tá tràng -đau thượng vị lệch phải -đau lưng : tổn thương mặt sau HTT Gan túi mật -đau hạ sườn phải, tam giác Chauffard , lan vai phải Lách : -đau hạ sườn trái Tụy: -đau thượng vị lan sau lưng I KHÁM LÂM SÀNG Vị trí đau gợi ý chẩn đoán Ruột non : -đau quanh rốn , đường 8.Đại tràng: -đau bên phải hay trái tuỳ vị trí tổn thương -đau hố chậu trái : trực tràng -đau hạ vị : đại tràng sigma 9.Cơ quan vùng chậu: -buồng trứng vỏ bao → nhạy với kích thích đau: TC đến có BC xoắn hay vỡ III.NGUYÊN NHÂN ĐAU BỤNG CẤP Những chẩn đoán xảy Thiếu máu -Nhồi máu mạc treo -Thuyên tắc phổi -Nhồi máu tim III.NGUYÊN NHÂN ĐAU BỤNG CẤP Những chẩn đoán xảy 4.Viêm - Viêm ruột thừa Viêm túi mật Viêm tụy Thủng dày vào tụy ( thủng bít ) Viêm túi thừa Viêm hạch mạc treo Abces ổ bụng Viêm bàng quang, viêm đài bể thận Bệnh lý viêm vùng chậu Đại tràng nhiễm độc ( thường viêm loét đại tràng ) III.NGUYÊN NHÂN ĐAU BỤNG CẤP Những chẩn đoán xảy Viêm phúc mạc:  Viêm phúc mạc tự phát ( có báng bụng)  Viêm phúc mạc thứ phát thủng tạng  VPM thứ phát sau tình trạng viêm (vd viêm túi mật, viêm tụy, bệnh lý viêm vùng chậu, viêm loét đại tràng ) III.NGUYÊN NHÂN ĐAU BỤNG CẤP Những chẩn đoán xảy - Bệnh lý toàn thân : Ngộ độc kim loại nặng Ngưng thuốc an thần , thuốc mê Bệnh lý mạch máu HÌNH THÁI LS VÀ NGUYÊN NHÂN CỦA HC ĐAU BỤNG CẤP ĐAU ĐẶC TÍNH BỆNH NHÂN TIỀN SỬ XNCLS -CTM Khám LS: Sinh hiệu Trướng bụng Co cứng TB Khối bụng -Cấy máu, nước tiểu Phản ứng TB, Thăm HM,TT -Nhóm máu -Amylase máu, NT -XQ bụng, siêu âm bụng ĐAU Đau riêng lẻ -Đau mật -Đau thận -Loét DD-tt -Viêm tụy mạn -Đai tràng co thắt Có sốt -Ruột thừa -Túi mật -Thận-bể thận -Abces gan Co cứng: -Viêm phúc mạc Bụng trướng, Mực nước hơi: -Tắc ruột Mất nước ngoại bào Viêm tụy cấp Tắc ruột tiến triển Viêm PM tiến triển Có sốc XH nội Vỡ TNTC Vỡ lách «THINK OUTSIDE OF THE BOX» TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG BN nữ , 32 tuổi, nhập viện đau vùng hông trái , khởi phát từ ngày nay, đau quặn cơn, đau lan đến vùng bẹn trái , kèm theo BN than tiểu gắt buốt , tiểu lắt nhắt, nước tiểu đậm màu bình thường Khám bụng : bụng mềm, điểm sườn sống trái (+), điểm niệu quản trái (+) CHẨN ĐOÁN ? ĐỀ NGHỊ CẬN LÂM SÀNG THÍCH HP ? BN nữ, 50 tuổi, nhập viện sốt & lạnh run từ ngày nay, đau vùng hông trái hố thắt lưng trái âm ỉ có quặn BN thấy buồn nôn ,đi tiểu láo , tiểu khó, nước tiểu vàng Khám bệnh : M 90 HA 110/70 T 38 độ HH 20 Vẻ mặt hốc hác , môi khô , lưỡi bẩn Bụng mềm, sờ đau vùng hông trái , dấu rung thận trái (+) Chẩn đoán ? Đề nghị CLS ? BN nam ,50 tuổi, chẩn đoán xơ gan cổ trướng từ năm BN điều trị không thường xuyên Khoảng tuần nay, BN thấy ăn đi, bụng to căng lên, cảm thấy người ớn lạnh , đau âm ỉ khắp bụng nên nhập viện Khám : M 90, HA 100/60, T 37,8 độ, HH 20 Bụng báng căng , ấn đau tức khắp bụng Chẩn đoán ? Đề nghị CLS ? Bn nam , 25 tuổi , nhập viện đau vùng quanh rốn âm ỉ tiêu phân lỏng lần/ ngày, từ ngày BN thấy ớn lạnh , người mệt mỏi không muốn ăn có cảm giác buồn ói Khám : T 38 độ , M 88 , HA 120/70 HH 18 Bụng mềm Vùng rốn không đau Đau vùng hố chậu phải, phản ứng dội ( +) Chẩn đoán ? Đề nghị CLS ? BN nam, 47 tuổi, nhập viện đau bụng BS: Khoảng 20 /ngày trước nhập viện, sau ăn tối thường lệ, BN khởi phát đau bụng vùng thượng vị rốn, kèm ói lần thức ăn Vì đau tăng nên BN nhập viện lúc khoảng sáng TS đái tháo đường phát điều trị không rõ Khám lúc nhập viện: -Tổng trạng tốt, M100, HA 100/60, HH 26 lần/ phút, T 38,50 C, người vã mồ hôi BN đau bụng nhiều Sau tiêu lỏng lần : M120, HA 90/70 - Khám bụng trướng, đề kháng vùng bụng VII.KẾT LUẬN Có số cas ĐBC chẩn đoán không rõ dù tích cực làm chẩn đoán  Nếu tình trạng BN ổn định, nên khám lại nhiều lần theo dõi  Nếu tình trạng BN nặng thêm chẩn đoán chưa rõ, mổ thám sát  Có cas đau bụng không rõ nguyên nhân  ... ĐAU BỤNG CẤP Nguyên nhân thường gặp ĐBC có nguồn gốc bệnh lý ổ bụng Nguyên nhân khác có nguồn gốc bệnh lý ổ bụng Nguyên nhân ngòai ổ bụng Nguyên nhân đau bụng mạn tính biểu đợt đau bụng cấp Đau. .. chất đau bụng cấp 1.Cách khởi phát đau 2.Vị trí đau hướng lan 3.Cường độ đau Đặc tính đau Thời gian đau 6.Yếu tố làm tăng hay giảm đau TC kèm, TC toàn thân Các kiểu thay đổi theo thời gian đau bụng. .. bày XN CLS HC ĐBC Nêu ng.nhân thường gặp ĐBC TIẾP CẬN BN ĐAU BỤNG CẤP I II III IV KHÁM LÂM SÀNG XÉT NGHIỆM NGUYÊN NHÂN KẾT LUẬN TIẾP CẬN BN CÓ ĐAU BỤNG CẤP Bệnh sử kỹ khám LS đầy đủ yếu tố quan