đau bụng cấp - chẩn đoán, điều trị

ÑAU BUÏNG CAÁP ÑAU BUÏNG CAÁP NOÄI KHOA ÑAU BUÏNG CAÁP NGOAÏI KHOA ÑAU BUÏNG CAÁP NOÄI-NGOAÏI KHOA ÑAU BUÏNG CAÁP TÍNH ÑAU BUÏNG MAÏN TÍNH ĐAU BỤNG CẤP 1. ĐẠI CƯƠNG 2. ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU KHI TIẾP XÚC VỚI BN ĐBC 3. HỎI BỆNH 4. KHÁM BỆNH 5. CẬN LÂM SÀNG 6. NGUYÊN NHÂN ĐẠI CƯƠNG • Là TC hàng đầu và thường gặp trong cấp cứu , nhất là cấp cứu về tiêu hóa • Cần chẩn đoán nhanh và điều trò nhanh • Hỏi bệnh sử và khám LS kỹ lưỡng để có chẩn đoán chính xác • Không phải đều là cấp cứu ngoại khoa • Phải xác đònh xem có cần can thiệp ngoại khoa ? • Là TC chủ quan, phụ thuộc vào BN ĐAU BỤNG CẤP ĐAU BỤNG CẤP : cơ chế : cơ chế 1. Cơn đau nội tạng: 1. Cơn đau nội tạng: Chủ yếu tạng rỗng: do Chủ yếu tạng rỗng: do Tăng trương lực cơ trơn bất thường do co thắt , do Tăng trương lực cơ trơn bất thường do co thắt , do căng dãn tạng rỗng căng dãn tạng rỗng Tăng áp suất trong bao đặc của tạng rỗng Tăng áp suất trong bao đặc của tạng rỗng Chất được tạo ra và tích lũy trong phản ứng viêm Chất được tạo ra và tích lũy trong phản ứng viêm và hoại tử và hoại tử Chèn ép mạch máu khi tạng bò co thắt , đè ép Chèn ép mạch máu khi tạng bò co thắt , đè ép ĐAU BỤNG CẤP: CƠ CHẾ 1.Cơn đau nội tạng -Đặc điểm lâm sàng : + đau mơ hồ âm ỉ, không khu trú rõ + thường đau giữa bụng cho dù tổn thương ở cơ quan nào : do dẫn truyền TK + mô tả đau : bò ép, co thắt, bỏng rát + lúc tăng, lúc giảm + BN lăn trở tìm tư thế giảm đau ĐAU BỤNG CẤP: CƠ CHẾ 2.Cơn đau lá thành - Viêm phúc mạc - Đau lá thành khu trú: phản ứng thành bụng tại 1 vùng - Đau lá thành toàn bộ: VPM, VRT vỡ, thủng dạ dày - Đau xuất phát từ thụ thể cảm giác nằm trên lá thành phúc mạc ĐAU BỤNG CẤP: CƠ CHẾ 2.Cơn đau lá thành - Đặc điểm LS : + cấp tính hơn, cường độ đau mạnh hơn + khú trú rõ ràng hơn + cơn đau kéo dài + tăng khi cử động, hít sâu, giảm khi nằm yên + nằm ngửa, 2 chân co sẽ giảm đau + thường gặp ở cấp cứu ĐAU BỤNG CẤP: CƠ CHẾ 3.Cơn đau di chuyển (Referred pain) - Kích thích đau xuất phát từ 1 tạng nhưng BN có cảm giác đau ở 1 nơi khác xa vò trí CQ tổn thương - Cảm giác đau thường nông trên da, hay đau cơ , do những vùng này có chung 1 đoạn TK với CQ bò tổn thương ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU KHI TIẾP XÚC VƠI BN BỊ ĐBC 1. Lấy DHST, chú ý M, HA 2. Sự tưới máu ngoại biên 3. Có ĐBC cần can thiệp ngoại khoa ? 4. Thăm trực tràng 5. Bệnh sử vắn tắt [...]... và sau màng bụng Cơn đau quặn thận, viêm đài bể thận Viêm tụy cấp Thai ngoài TC vỡ, viêm vòi trứng cấp, u nang BT xoắn Viêm màng bụng nguyên phát, chảy máu sau màng bụng NGUYÊN NHÂN PHÂN CHIA THEO BỆNH LÝ HỆ CƠ QUAN Bệnh lý dạ dày -ruột Viêm RT cấp, tắc ruột, thủng ổ loét DD-TT, thủng ruột, viêm túi thừa, viêm DD-ruột, viêm đại tràng Bệnh lý gan mật Cơn đau quặn gan: sỏi mật, viêm túi mật cấp, giun chui... quang bụng đứng không sửa soạn 9 Siêu âm bụng 10.Dòch màng bụng ( nếu có ) NGUYÊN NHÂN PHÂN CHIA THEO VỊ TRÍ ĐAU Vò trí đau Hạ sườn phải Bệnh Viêm túi mật, cơn đau quặn gan, viêm đường mật, viêm gan, áp-xe gan, u gan Viêm đáy phổi phải Thượng vò Viêm loét DD-TT, viêm phúc mạc, viêm tụy,thủng ổ loét DD-TT, túi phình ĐMC, NMCT Hạ sườn trái Vỡ lách, nhồi máu lách NGUYÊN NHÂN PHÂN CHIA THEO VỊ TRÍ ĐAU Vò... A.Xác đònh đặc tính của đau bụng: 1 Vò trí, hướng lan 4 Thời gian đau 2 Tính chất đau 5 HC khởi phát 3 Cường độ đau 6 Yếu tố làm đau tăng, giảm 7.Triệu chứng kèm theo B.Hỏi về tiền căn KHÁM BỤNG 1 Nên khám theo trình tự : NHÌN, NGHE, GÕ,SỜ 2 Tìm các dấu hiệu đặc biệt: NP Murphy, điểm đau ruột thừa, điểm sườn sống, điểm sườn lưng, các điểm niệu quản, NP rung gan, ấn kẽ sườn, bụng cứng như gỗ, dấu rắn... giun chui ống mật p-xe gan, viêm gan Bệnh lý mạch máu Bóc tách túi phình ĐMC bụng, nghẽn mạch mạc treo, vỡ lách, nhồi máu lách MỘT SỐ TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG BN nữ , 32 tuổi, nhập viện vì đau vùng hông trái , khởi phát thình lình từ 1 ngày nay, đau quặn từng cơn, đau lan đến vùng bẹn trái , kèm theo BN than đi tiểu gắt buốt , tiểu lắt nhắt, nước tiểu đậm màu hơn bình thường Khám bụng : bụng mềm, điểm sườn... Vò trí đau Bệnh Hông phải/ trái Viêm đài bể thận, cơn đau quặn thận Hố chậu phải/ trái Viêm ruột thừa, viêm túi thừa, thai ngoài tử cung, viêm vòi trứng, vỡ u nang BT Đau lan toả/ thay đổi Viêm DD-ruột, tắc ruột, xoắn/ lồng ruột, thủng ruột, nghẽn mạch mạc treo, xuất huyết sau màng bụng NGUYÊN NHÂN PHÂN CHIA THEO BỆNH LÝ HỆ CƠ QUAN Bệnh lý hệ tiết niệu Bệnh lý tụy Bệnh lý phụ khoa Bệnh lý màng bụng và... niệu quản trái (+) CHẨN ĐOÁN ? ĐỀ NGHỊ CẬN LÂM SÀNG THÍCH HP ? BN nữ, 50 tuổi, nhập viện vì sốt & lạnh run từ 2 ngày nay, đau vùng hông trái và hố thắt lưng trái âm ỉ thỉnh thoảng có quặn cơn BN thấy buồn nôn ,đi tiểu láo , tiểu khó, nước tiểu vàng Khám bệnh : M 90 HA 110/70 T 38 độ HH 20 Vẻ mặt hốc hác , môi khô , lưỡi bẩn Bụng mềm, sờ đau vùng hông trái , dấu rung thận trái (+) Chẩn đoán ? Đề nghò . thế giảm đau ĐAU BỤNG CẤP: CƠ CHẾ 2.Cơn đau lá thành - Viêm phúc mạc - Đau lá thành khu trú: phản ứng thành bụng tại 1 vùng - Đau lá thành toàn bộ: VPM, VRT vỡ, thủng dạ dày - Đau xuất. ép ĐAU BỤNG CẤP: CƠ CHẾ 1.Cơn đau nội tạng - ặc điểm lâm sàng : + đau mơ hồ âm ỉ, không khu trú rõ + thường đau giữa bụng cho dù tổn thương ở cơ quan nào : do dẫn truyền TK + mô tả đau :. ngửa, 2 chân co sẽ giảm đau + thường gặp ở cấp cứu ĐAU BỤNG CẤP: CƠ CHẾ 3.Cơn đau di chuyển (Referred pain) - Kích thích đau xuất phát từ 1 tạng nhưng BN có cảm giác đau ở 1 nơi khác xa vò