ứng dụng kỹ thuật xạ trị điều biến liều (imrt) với hình ảnh pet-ct mô phỏng trong điều trị ung thư

ỨNG DỤNG KỸ THUẬT PET/CT MÔ PHỎNG, XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN LIỀU VÀ XẠ PHẪU GAMMA QUAY TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PGS. TS. Mai Trọng Khoa Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai Giám đốc Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu Đặc điểm dịch tễ học của ung thư  Tỉ lệ mắc bệnh ung thư có xu hướng ngày các gia tăng ở cả các nước phát triển và đang phát triến.  Ung thư trở thành 1 trong số các bệnh phổ biến nhất trong mô hình bệnh tật và gây ra nhiều hậu quả nặng nề, gánh nặng cho cộng đồng và xã hội.  1980: 6,4 triệu người mới mắc.  1985: 7,6 triệu người mới mắc.  2008: 12,7 triệu người mới mắc; 7,6 triệu người chết vì ung thư. Tình hình mắc, tử vong do ung thư trên thế giới (Theo Tổ chức y tế thế giới 2008) Địa điểm Số ca mới mắc Số ca tử vong Tỷ lệ tử vong/mắc (%) Thế giới 12.677.000 7.570.000 59,7 Các nước phát triển 5.569.000 2.751.000 49,4 Các nước đang PT 7.108.000 4.819 67,8 Việt Nam 111.581 82.006 73,5 0 200 400 600 800 1000 1200 Incidence Mortality Nghn Phổi Vú Đại tràng/trực tràng Dạ dày Gan Tiền liệt tuyến Tử cung, cổ tử cung Thực quản Bàng quang U lympho không phải Hodgkin Khoang miệng Bệnh bạch cầu Tụy Buồng trứng Thận 1200 1000 800 600 400 200 Nam Nữ Tỉ lệ tử vong Tỉ lệ mắc mới TỶ LỆ MẮC UT TẠI HÀ NỘI và TP. HCM Age standard Rate-ASR/100 000 persons) Nam Nữ Loại UT ASR Loại UT ASR Hanoi HCM City Hanoi HCM City Gan Phổi Dạ dày Đại TT Trung thất Vòm họng Thanh quản Tuyến tiền liệt Da Tụy 17 38.8 34.5 13.3 3.4 9.5 2.6 2.2 5.0 1.0 38.2 32.3 24.3 14.8 6.1 5.5 4.9 4.6 4.2 3.8 Cổ TC Vú Đại TT Dạ dày Phổi Gan Da Buồng trứng Âm đạo Lymphoma 6.3 26.7 8.0 16.4 5.6 6.6 4.2 5.9 2.1 3.2 35 17.1 11.8 10.3 8.8 8.3 4.0 3.8 3.4 2.9 TIẾN BỘ TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ  Phẫu thuật: phẫu thuật nội soi…  Xạ trị: Xạ trị 3D, xạ trị điều biến liều (IMRT), xạ trị điều biến thể tích (rapid-art), xạ trị áp sát xuất liều cao, xạ phẫu Gamma quay, mô phỏng xạ trị bằng PET/CT, xạ trị trong mổ, ion nặng (heavy ion)….  Hóa trị: thuốc hóa chất thế hệ mới, kháng thể đơn dòng, kháng thể đơn dòng gắn phóng xạ, thuốc phân tử nhỏ…  Miễn dịch phóng xạ: trong điều trị bệnh ung thư PHÁT TRIỂN CỦA XẠ TRỊ Tính liều điểm 2-D 3-D CRT IMRT SRS-SRT IGRT Tomotherapy HEAVY ION Việt Nam Lịch sử phát triển kỹ thuật mô phỏng xạ trị Thời gian Công nghệ 2-D PCT/CT mô phỏng 3-D Việt Nam X quang CT, MRI mô phỏng PET và PET/CT  PET (positron emission tomography): Chụp cắt lớp bằng bức xạ positron do David E. Kuhl và Roy Edwards phát minh  Nguyên lý ghi hình của PET: – Tập trung dược chất phóng xạ (DCPX) đã lựa chọn vào tổ chức u cao hơn so với mô lành xung quanh. – Các hoạt động chuyển hoá trong các tổ chức ung thư  tăng và xuất hiện trước thay đổi về cấu trúc  PET phát hiện tổn thương sớm hơn, trước những thay đổi về giải phẫu trên CT, MRI PET và PET/CT Máy Cyclotron sản xuất ĐVPX Mô hình PET/CT - Đồng thời chụp CT (cung cấp hình ảnh giải phẫu rõ nét) vừa chụp PET (cung cấp hình ảnh chuyển hoá ở mức độ phân tử)  Phát hiện tổn thương sớm, chính xác hơn Máy PET/CT tại TT YHHN–UB BV Bạch Mai [...]... lập kế hoạch xạ trị sớm, chính xác GTV Hình CT BTV Hình PET/CT Lập kế hoạch xạ trị với PET/CT Hình ảnh PET/CT mô phỏng ở bệnh nhân ung thư vòm ? Lập kế hoạch xạ trị với PET/CT Hình ảnh PET/CT mô phỏng ở bệnh nhân ung thư phổi ? Lập kế hoạch xạ trị với PET/CT (tiếp) Hình ảnh hạch di căn mô phỏng trên PET/CT Lập kế hoạch xạ trị với PET/CT (tiếp) Xác định hạch di căn Lập kế hoạch xạ trị với PET/CT (tiếp)... QUY TRÌNH XẠ TRỊ GIA TỐC(3D, IMRT: ĐIỀU BIẾN LIỀU) VỚI PET/CT MÔ PHỎNG 1 Chuẩn bị BN 2 Chụp CT, PET/CT mô phỏng 3 Lập kế hoạch xạ trị 5 Tiến hành điều trị 4 Kiểm tra trên Phantom CHỤP PET/CT MÔ PHỎNG - Định vị bằng hệ thống laser 3 chiều (X-Y-Z) - Chụp PET/CT Điều kiện cần thiết để tiến hành mô phỏng PET/CT lập kế hoạch xạ trị Trang thiết bị Kíp chuyên môn 1 Thiết bị cố định 1 Bác sỹ CK Ung thư 2 Máy... tra QA 5 Máy gia tốc tuyến tính 3 Kỹ sư vật lý xạ trị 4 Kỹ thuật viên YHHN và xạ trị 5 Y tá YHHN và xạ trị Máy xạ trị gia tốc (Linac) LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ VỚI PET/CT Với CT mô phỏng giúp xác định các thể tích xạ trị: VỚI PET/CT mô phỏng : BTV (biologic target volume – GTV – Thể tích khối u thô trên CT biological tumor volume) – Thể tích đích (khối u) sinh học – là hình ảnh hoặc MRI chuyển hóa của khối... China Giá trị của PET/CT mô phỏng xạ trị  Mô phỏng với PET/CT: có tất cả hình ảnh CT + PET - Khắc phục được các nhược điểm CT mô phỏng - Phát hiện tổn thư ng mức phân tử  sớm, chính xác  Xác định mật độ tế bào ung thư  giúp phân bố liều xạ (IMRT) - Phân biệt chính xác tổ chức lành tránh tia tổ chức lành  giảm thể tích xạ trị  giảm biến chứng ASCO, ASTRO, NCCN: Khuyến cáo dùng PET/CT mô phỏng Đã... 8/2009 Trung tâm YHHN – Ung bướu BV Bạch Mai là nơi đầu tiên ứng dụng thành công kỹ thuật PET/CT mô phỏng cho lập kế hoạch xạ trị gia tốc (3D và IMRT: xạ trị điều biến liều) PET/CT mô phỏng -IMRT Phân biệt các vùng tổn thư ng bằng PET/CT BTV Hình CT Hình PET/CT Khối u đồng tỷ trọng không thể xác định được trên CT nhưng rất rõ ràng trên PET/CT để lập kê hoạch xạ trị Phân biệt các vùng tổn thư ng bằng... của kết hợp hình ảnh CT với PET CT: cung cấp hình ảnh cấu trúc giải phẫu rõ nét PET: cung cấp hình ảnh tổn thư ng ở giai đoạn rất sớm, ở mức độ tế bào, mức độ phân tử Cho hình ảnh kết hợp đồng thời và chồng gộp trong một lần chụp với các ưu điểm của cả CT và PET Giúp chẩn đoán bệnh ở giai đoạn rất sớm, chính xác, tăng độ nhạy, độ đặc hiệu của kỹ thuật PET/CT, nhờ có được đồng thời hình ảnh cấu trúc... hoạch xạ trị với PET/CT (tiếp) Xác định các thể tích cơ quan lành xung quanh khối u Tuỷ sống ≤ 45 Gy Liều TB cho phổi ≤ 20 Gy, tốt nhất ≤15 Gy; không quá 37% V phổi chịu liều > 20 Gy Toàn bộ tim ≤ 40 Gy, 2/3 tim ≤ 45 Gy, 1/3 tim ≤ 60 Gy Thực quản ≤ 50 - 55 Gy Lập kế hoạch xạ trị với PET/CT (tiếp) Hạch Khối u Ung thư Trực tràng Xạ trị điều biến liều (Intensity Modulated Radiation Therapy: IMRT)  Xạ trị. .. xác, tăng độ nhạy, độ đặc hiệu của kỹ thuật PET/CT, nhờ có được đồng thời hình ảnh cấu trúc giải phẫu rõ nét của CT và hình ảnh chức năng chuyển hoá ở giai đoạn sớm của PET PET và PET/CT + Hình ảnh CT Hình ảnh PET Hình ảnh PET/CT  Ứng dụng của PET/CT trong Ung thư: chẩn đoán, lập KH xạ trị Thông tin về PET/MRI 2010: Hãng GE đã lắp đặt máy PET/MRI đầu tiên ở BV Đại học Zurich-Thụy Sỹ  1-2011: PET/MRI... chuẩn thử nghiệm lâm sàng ở Mỹ Ứng dụng: Thần kinh: đột quỵ, sa sút trí tuệ, Parkison, động kinh… Ung thư: não, đầu cổ, vú, gan, tiền liệt tuyến, tuỷ xương, phụ khoa… PET/MRI miniPET/MRI trong nghiên cứu PET/MRI Giá trị của PET/CT để mô phỏng xạ trị  Xác định chính xác thể tích bia (GTV, CTV, PTV)  CT mô phỏng: đa số các cơ sở xạ trị nước ta Tuy nhiên, hạn chế: - Với khối u: + U đồng tỷ trọng rất... trị điều biến cường độ theo hình thái khối u (IMRT: Intensity modulated radiation therapy): Điều chỉnh chùm tia bức xạ theo hình thái khối u: thay đổi (tăng/giảm) cường độ chùm tia bức xạ theo mật độ tế bào ung thư (Nơi có nhiều tế bào ác tính sẽ nhận nhiều tia bức xạ hơn và ngược lại)  Liều bức xạ cao nhất tại khối u, thấp tại tổ chức lành  Bảo vệ tối ưu các cơ quan quan trọng nên hiệu quả điều trị . thuật nội soi…  Xạ trị: Xạ trị 3D, xạ trị điều biến liều (IMRT), xạ trị điều biến thể tích (rapid-art), xạ trị áp sát xuất liều cao, xạ phẫu Gamma quay, mô phỏng xạ trị bằng PET/CT, xạ trị. ỨNG DỤNG KỸ THUẬT PET/CT MÔ PHỎNG, XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN LIỀU VÀ XẠ PHẪU GAMMA QUAY TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PGS. TS. Mai Trọng Khoa Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai Giám đốc Trung tâm Y. PET/CT mô phỏng cho lập kế hoạch xạ trị gia tốc (3D và IMRT: xạ trị điều biến liều) PET/CT mô phỏng -IMRT Giá trị của PET/CT mô phỏng xạ trị Hình PET/CT Hình CT BTV Khối u đồng tỷ trọng