bước đầu điều trị tăng huyết áp kháng trị bằng năng lượng sóng tần số radio triệt thần kinh giao cảm động mạch thận tại viện tim mạch việt nam

BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ THA KHÁNG TRỊ BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG TẦN SỐ RADIO TRIỆT THẦN KINH GIAO CẢM ĐM THẬN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Các thành viên PGS. TS. Đỗ Doãn Lợi GS. TS. Nguyễn Lân Việt PGS. TS. Nguyễn Quốc Anh PGS. TS. Phạm Minh Thông PGS. TS. Phạm Mạnh Hùng PGS. TS. Đinh Thị Kim Dung TS. Nguyễn Thu Hoài ThS. Nguyễn Ngọc Quang Ths. Phan Đình Phong ThS. Lê Danh Vinh Ths. Trần Bá Hiếu [...]... độ an toàn của kỹ thuật triệt đốt thần kinh giao cảm động mạch thận trong điều trị THA kháng trị 1 Bước đầu đánh giá hiệu quả ngắn hạn của kỹ thuật triệt đốt thần kinh giao cảm động mạch thận trong điều trị THA kháng trị PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tháng 10/2012 => 06/2013 tại Viện Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai, chúng tôi đã nghiên cứu 13 trường hợp THA kháng trị: • THIẾT KẾ NGHIÊN... tiêu (6/2013): 9/13 BN • Hạ huyết áp 20/10 mmHg (6/2013): 10/13 BN • Giảm nhóm/liều thuốc: 5/13 BN • Biến cố lớn theo thời gian: 0/13 BN KẾT LUẬN 1 Triệt đốt thần kinh giao cảm động mạch thận bằng năng lượng sóng có tần số radio qua đường ống thông là phương pháp có tính khả thi, an toàn, có thể tiến hành tại các trung tâm tim mạch được trang bị hiện đại 2 Kết quả bước đầu theo dõi ngắn hạn trên 13... hoạch mang thai • Tiền sử đặt stent mạch thận CÁC THIẾT BỊ NGHIÊN CỨU MÁY PHÁT NĂNG LƯỢNG TẦN SỐ RADIO HỆ THỐNG MÁY CHỤP MẠCH KỸ THUẬT SỐ CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH • Chọc động mạch đùi 2 bên để : chụp nhằm loại trừ hẹp động mạch thận qua đường ĐM đùi bên trái (Ống thông JR4) và sử dụng catheter đốt có đầu điều khiển hướng 5-7 Fr (Medtronic) vào mạch thận qua đường động mạch đùi bên phải Cách tiếp cận 2 đường... phải Cách tiếp cận 2 đường có thể tiêm thuốc cản quang khi đốt • Lần lượt tiến hành điều chỉnh đầu điện cực phát năng lượng điều trị RF lần lượt ở 2 bên động mạch thận Năng lượng được điều chỉnh tối đa tới 8 – 13 watts Nhiệt độ điện cực trung bình 45-60 độ C và trở kháng được theo dõi liên tục trong mỗi lần phát năng lượng • Đốt theo chiến lược: đốt điểm, đốt từ xa tới gần, đốt 4-8 ổ/bên, mỗi ổ 1 phút,... • Phương pháp vô cảm: gây tê tại chỗ + giảm đau TM • Khó khăn thao tác: 0/13 • Mức độ phức tạp: • 1 bn stentgraft ĐMC • 2 bn có Đm thận phụ • 2 ĐM thận nhỏ (1 BN Lọc màng bụng) KẾT QUẢ CAN THIỆP • ĐK ĐM thận: 5 mm (2 – 9 mm) • Lượng thuốc cản quang: 1 lọ 50 ml (1/2 – 2 lọ) • Các thông số đốt: • Mức năng lượng: 8 – 10 W (Jena 12 W, HTN 8 W) • Thời gian đốt: 60 giây • Độ áp thành: < 10% Ôm Số điểm đốt:... Các bệnh nhân THA > 18 tuổi, áp ứng các tiêu chuẩn sau: - HA tâm thu > 140 mmHg tại PK (> 130 mmHg với ĐTĐ typ 2), - Đang dùng ≥ 3 thuốc điều trị THA - Bn được điều trị THA theo chế độ ổn định ít nhất trong 2 tuần PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ: • ĐTĐ typ 1 • Nhồi máu cơ tim gần đây, ĐTN không ổn định trong vòng 6 tháng hoặc đang có kế hoạch phẫu thuật mạch vành trong 6 tháng tới • Đang... thu tại PK: 170 ± 36,7 mmHG (150 – 220 mmHg) • HA tâm trương tại PK: 90 ± 23,4 mmHg (90 – 120 mmHg) • Số nhóm thuốc điều trị THA: • 7 nhóm thuốc: 1 BN • 6 nhóm thuốc: 1 BN • 5 nhóm thuốc : 2 BN • 4 nhóm thuốc: 5 BN • 3 nhóm thuốc: 4 BN • Liều thuốc tối đa từng nhóm thuốc: 8/13 BN KẾT QUẢ CAN THIỆP • Số đường vào: 2 (1 ống thông đốt + 1 ống thông chụp) • Ống thông đốt: 7 Fr (mạch lớn) hoặc 5 Fr (mạch. .. cách nhau tối thiểu 5 mm, đốt theo hình xoắn ốc CHĂM SÓC SAU THỦ THUẬT • Theo dõi vị trí chọc động mạch • Truyền dịch • Tiếp tục thực hiện thuốc được cho • Theo dõi định kỳ và xét nghiệm thăm dò theo hẹn H Krum et al Lancet 373 (2009), pp 1275–1281 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN • Tuổi: 63 tuổi (49 - 77), tỷ lệ nữ /nam: 6/7 • Bệnh lý kèm theo: • Stent cũ ĐMV: 1 BN • Stentgraft cách 3 tháng: 1/13 BN • Hẹp van... các trung tâm tim mạch được trang bị hiện đại 2 Kết quả bước đầu theo dõi ngắn hạn trên 13 bệnh nhân cho thấy kết quả hạ HA rõ và hướng cho chúng ta tới những nghiên cứu sâu, rộng hơn 27 XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN . BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ THA KHÁNG TRỊ BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG TẦN SỐ RADIO TRIỆT THẦN KINH GIAO CẢM ĐM THẬN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Các thành viên PGS. TS. Đỗ Doãn Lợi GS. TS. Nguyễn Lân Việt