Triệt đốt thần kinh giao cảm động mạch thận trong điều trị tăng huyết áp kháng trị chúng ta đang ở đâu sau thử nghiệm SYMPLICITY HTN 3

Triệt phá thần kinh giao cảm động mạch thận điều trị THA kháng trị: đâu sau SYMPLICITY-HTN 3? TS BS Phan Đình Phong Viện Tim mạch Việt Nam Bộ môn Tim mạch – ĐHY Hà Nội Hoạt hóa mức hệ thống thần kinh giao cảm Chemosensors Mechanosensors carotid body baroreceptor Afferent Pathways Hypertrophy Arrhythmia HTN & Insulin Resistance Dyspnea, Exercise Intolerance, Central Sleep Apnea Efferent Pathways CKD progression Congestion Acute HF Obstructive Sleep Apnea Hoạt hóa thần kinh giao cảm thận: Thận nhận xung động ly tâm từ não Renal Efferent Nerves ↑ Renin Release  RAAS activation ↑ Sodium Retention ↓ Renal Blood Flow Hoạt hóa thần kinh giao cảm thận: Thận phát xung động giao cảm hướng tâm Vasoconstriction Atherosclerosis Insulin Resistance Sleep Disturbances Renal Afferent Nerves Hypertrophy Arrhythmia Oxygen Consumption ↑ Renin Release  RAAS activation ↑ Sodium Retention ↓ Renal Blood Flow -1950s Phẫu thuật cắt bỏ hạch TK giao cảm 2007-2013 Symplicity-HTN 1, nghiên cứu khác 2014 Symplicity-HTN !!! 2015-2016 Tiếp sau Symplicity-HTN ??? -1950s Phẫu thuật cắt bỏ TK giao cảm 1952 2007-2013 Symplicity-HTN 1, nghiên cứu khác Giải phẫu phân bố thần kinh thận • Xuất phát từ rễ T10-L2 • Các sợi thần kinh phân bổ cuộn dọc theo động mạch thận lớp ngoại mạc Vessel Lumen Media Adventitia Renal Nerves 2014 Symplicity-HTN !!! Kết luận từ Symplicity HTN-3:  Triệt phá thần kinh giao cảm động mạch thận tỏ an tồn khơng chứng minh hiệu hạ huyết áp phòng khám HA đo lưu động 24 !!!  Nghiên cứu nhấn mạnh tầm quan trọng kỹ thuật làm mù thủ thuật giả (sham procedure)  Cần tiếp tục có thử nghiệm đầy đủ RDN Kết “âm tính” Symplicity HTN-3 do:  Chưa kiểm soát tuân trị thay đổi thuốc hạ HA BN  Thời gian theo dõi chưa đủ dài (tuy nhiên nghiên cứu trước cho thấy hiệu sớm)  Kinh nghiệm BS làm thủ thuật khác  Cỡ mẫu, lựa chọn bệnh nhân 2015-2016 Tiếp sau Symplicity-HTN ???  The Global Symplicity Registry (GSR): đánh giá tính an tồn hiệu quả/chi phí RDN bệnh nhân THA kháng trị “đời thực” GSR báo cáo kết theo dõi sau tháng gần 1000 bệnh nhân triệt đốt thần kinh giao cảm động mạch thận 134 trung tâm châu lục  Kết luận: RDN có hiệu hạ huyết áp an toàn bệnh nhân THA kháng trị bên cạnh điều trị nội khoa tích cực * P < 0.0001 Bohm et al Hypertension 2015 Kết luận Kiểm soát thần kinh giao cảm thận tiếp cận phù hợp điều trị tăng huyết áp kháng trị Cho đến nay, thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có đối chứng, làm mù thỏa đáng, RDN tương đối hạn chế số lượng cỡ mẫu, chưa tương xứng với tầm quan trọng lâm sàng THA kháng trị tiếp cận điều trị tiên tiến Simplicity HTN-3 „dấu chấm hết“, cần tiếp tục có thử nghiệm đầy đủ để đánh giá vai trò thực RDN/ THA kháng trị tương lai ... hạch TK giao cảm 2007-20 13 Symplicity- HTN 1, nghiên cứu khác 2014 Symplicity- HTN !!! 2015-2016 Tiếp sau Symplicity- HTN ??? -1950s Phẫu thuật cắt bỏ TK giao cảm 1952 2007-20 13 Symplicity- HTN 1,... hóa thần kinh giao cảm thận: Thận nhận xung động ly tâm từ não Renal Efferent Nerves ↑ Renin Release  RAAS activation ↑ Sodium Retention ↓ Renal Blood Flow Hoạt hóa thần kinh giao cảm thận: Thận. .. biến cố tim mạch tử vong  Kỹ thuật tỏ an toàn tiêu chí giải phẫu động mạch thận chức thận Khơng thấy biến chứng nặng nhóm bệnh nhân làm RDN nghiên cứu Triệt phá thần kinh giao cảm thận Lịch sử