Cập nhật các kỹ thuật can thiệp nội mạch mới trong điều trị suy tĩnh mạch chi dưới

ITABASHI MEDICAL SYSTEM 下肢静脈瘤 SHIN – KATSUSHIKA HOSPITAL Shigehiko Yoshida, M.D., Ph.D 下肢静脈瘤とは？ 静脈瘤は、二本足で歩く人間にとって 宿命というべき病気・・・？ 二本足で歩く人間の場合、足の静脈は重力に逆らって 流れなくてはならないため、他の静脈より流れにかかる 負担が大きく、そのために弁の機能がうまく働かなくなり この静脈弁の障害により血液が逆流する病気が静脈瘤 です。 下肢静脈瘤の頻度・症状 ※足の静脈が拡張し、蛇行する病気 ※症状：足のむくみ、はれ、易疲労性、熱感、皮膚の 色素沈着、湿疹、潰瘍等 肺動脈血栓塞栓症 血栓 治療方法 • 弾性ストッキング • ストリッピング手術 • レーザー治療 • ラジオ波治療 • その他 (硬化療法・高位結紮) ストリッピング ストリッピング手術は、100年も前からおこなわれている 手術である。 大伏在静脈あるいは小伏在静脈といわれる太い静脈を 引き抜き、さらに小さい皮膚切開により静脈瘤を切除する ものです。多くは全身麻酔でおこなわれる。 手術の傷跡が残り、１～２週間の入院を必要とするが、ど んな大きな静脈瘤でも確実に治療ができる。 当院では、1泊2日または2泊3日 ストリッピング手術（内反法） 静脈瘤切除のminimum incision 従来の皮膚切開 minimum incision レーザー治療 静脈にレーザーファイバーを挿入 し静脈内を熱で焼き閉鎖する治 療法。 下肢静脈瘤の病態に応じて適切 なレーザー及び波長を選択して いる。 レーザー後の静脈は数ヶ月経過 し繊維化する。 ・侵襲が少ない。 CTEVｴﾝﾄﾞﾚｰｻﾞｰ（ｱﾒﾘｶ製） ・手術時間が短い（約1時間） 血管内レーザー照射による 血管閉塞のメカニズム 血管内レーザー照射 Laser 熱による血管壁の損傷 血管の収縮 血管の閉塞・血流の遮断 下肢静脈瘤の改善 10 術後のヒリヒリした痛み・突っ張り感が少ない。 980nmレーザー治療後は半数以上の方が術 後のヒリヒリした痛み・突っ張り感(時にはかな り強い事も)を訴えられます。 高周波手術(現在60肢)では痛みを訴える方 がほとんどいません。 注：統計は取っていません。外来での印象です。 18 術後の内出血(青あざ)が少ない 高周波手術後の内出血写真 淡く出ているのみ レーザー術後の典型的な広範囲な 内出血より小さく、目立たず、少ない 19 術後 20 静脈性下肢潰瘍手術症例 ６３歳、男性 下肢の色素沈着、歩行困難、 足部びらん・潰瘍 21 手術シェーマ 血管径太く・蛇行あり レーザーは適応外 ＴＲ Ⅳ°のため、静脈圧が 高くストリッピング術は困難 → 高位結紮術・分枝結紮術へ 変更 22 術後① 術前 術後 23 術後② 術前 術後 24 入院の目安 • 日帰り手術 （局所麻酔症例におすすめ） • 一泊手術 （全身状態良好，重症例） • ２泊３日手術（高齢者、リスクがある人） • 原則的には、歩いて，（自転車）退院します。 25 下肢静脈瘤市場モデル 2010E 2011E 2012E 2013E 2014E 潜在的患者 有症状患者数 1) Y/Y 成長率 8,127,792 2.0% 8,290,348 2.0% 8,456,155 2.0% 8,625,278 2.0% 8,797,784 2.0% 静脈逆流（弁不全）を有する患者数 2) 総患者数に対する％ 2,031,948 25.0% 2,072,587 25.0% 2,114,039 25.0% 2,156,319 25.0% 2,199,446 25.0% 治療が必要な患者数 3) 静脈逆流患者に対する％ (伏在型） 176,779 8.7% 180,315 8.7% 183,921 8.7% 187,600 8.7% 191,352 8.7% 圧迫療法数（弾性ストッキング等） 4) 治療が必要な患者数に対する％ Y/Y 成長率 67,176 38.0% 2% 68,520 38.0% 2% 69,890 38.0% 2% 71,288 38.0% 2% 72,714 38.0% 2% 静脈ストリッピング術数 治療が必要な患者数に対する％ Y/Y 成長率 26,517 15.0% 2.0% 21,277 11.8% -19.8% 18,392 10.0% -13.6% 17,822 9.5% -3.1% 17,030 8.9% -4.4% 707 0.4% 7,213 4.0% 920.0% 11,955 6.5% 65.8% 15,008 8.0% 25.5% 19,135 10.0% 27.5% 治療に関する市場 血管内治療数（レーザー＆高周波） 治療が必要な患者数に対する％ Y/Y 成長率 1) 2) 3) 4) 7% of population of age 15-90 Equity Research 18-Mar-2008, Pacific Growth Equities The Japanse Vein Study: The 2nd Survey of Varicose Veins Jpn J Phlebol., 15 (4): 339-346, 2004 Prevalence and Risk Factors of Primary Varicose Veins J Coll Ang Vol 28, No.6 415-420, 1988 2011年3月作成 26 SVS/AVF final conclusion I The Care of Patients with Varicose Veins and Associated Chronic Venous Diseases: Clinical Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum ‐ 静脈瘤および慢性静脈疾患患者の治療： SVS/AVFの標準的治療法ガイドライン ‐  Because of the minimally invasive nature and similar or better early-term and equivalent midterm results, endovenous thermal ablations should be recommended over open surgery as the first line of treatment of varicose veins associated with axial reflux Journal of Vascular Surgery Volume 53, Issue 5, Supplement , Pages 2S-48S, May 2011 － 低侵襲的な特質や同様もしくはより良い短期結果、 そして同等の中期結果により、軸方向の逆流に関連する 静脈瘤治療の第一選択としては外科的手術より血管内 焼灼術が推奨される － 27 アメリカの下肢静脈瘤市場(2012年） 推定患者数(40歳以上）：3,123万 人 診断患者数：502万人 要治療患者数：196万人 US Markets for Varicose Vein treatment Device 2011 Millennium Research Group 28 Varicose Vein Treatments, by Technique, US 450,000 cases 400,000 350,000 238,400 300,000 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 155,600 181,300 208,500 Laser RF 1,640 Stripping 9,840 152,520 2002 108,200 124,700 142,800 162,900 24,300 19,900 16,900 2009 2010 2011 14,700 2012E Millennium Research Group, 2008 &292011 日本国内予想 200,000 182,000 172,000 180,000 160,000 140,000 70% 144,500 120,100 153,000 162,000 60% 128,500 136,200 50% Compression therapy Number 120,000 40% Stripping Number Sclerotherapy Number 100,000 30% 80,000 Ablation Number Ablation Ratio(EVA) Stripping Ratio 60,000 20% 40,000 10% 20,000 0% 2013 2014 2015 2016 Patient Grow th Num ber of Patients A blation Ratio(EVA ) Stripping Ratio A blation Num ber Sclerotherapy Num ber Stripping Num ber Com pression therapy Num ber 2013 120,125 18% 40% 21,623 19,220 48,050 31,233 2017 2018 2019 7% 6% 6% 2014 2015 2016 128,534 136,246 144,421 20% 25% 35% 38% 35% 30% 25,707 34,061 50,547 12,853 10,900 8,665 48,843 47,686 43,326 Formerly Tyco Healthcare 41,131 43,599 41,882 2020 6% 2017 153,086 45% 25% 68,889 7,654 38,271 38,271 6% 2018 162,271 52% 20% 84,381 6,491 32,454 38,945 6% 2019 172,007 58% 15% 99,764 5,160 25,801 41,282 6% 2020 182,328 63% 10% 114,866 3,647 18,233 45,582 30 | 静脈瘤なぜ怖い？ • • • • • 美容的 スカートがはけない 足がだるい、つる 足の皮膚の色が変わる 潰瘍、大出血 致命的な、肺梗塞 早期発見、早期治療を啓蒙する必要あり 31 TECHNICAL & TREATMENT INFORMATION CONTACT IMS INTERNATIONAL MEDICAL SUPPORT VIETNAM (IIMS-VNM) Add: Room 512 Sun Red River Building, 23 Phan Chu Trinh, Hanoi Tel: 84-4-3944-0914 Email: info@iims-vnm.com IMS International Medical Support Vietnam co., Ltd ... Venous Diseases: Clinical Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum ‐ 静脈瘤および慢性静脈疾患患者の治療： SVS/AVFの標準的治療法ガイドライン ‐  Because of the minimally invasive