Tăng huyết áp do hẹp động mạch thận

Li & Parikh, Int Cardiol Clin, 2014 Nguyên nhân thường gặp gây hẹp ĐM thận • • • • • • • • • • • • Hẹp ĐM Thận xơ vữa (90%) Xơ ĐM (Fibromuscular dysplasia FMD) Xơ vữa tiểu ĐM thận (do THA) Bệnh thận ĐTĐ (ĐM nhỏ) Huyết khối ĐM thận Tách thành ĐMC liên quan ĐM thận Việm ĐM (Renal artery vasculitis) Chấn thương U xơ thần kinh (Neurofibromatosis) Viêm mạch huyết khối ( Thromboangiitis) Xơ cứng bì Chèn ép ĐM thận Parikh S, et al CCI 2014 Harvard Medical School • • • • Thường khu trú lỗ vào Kèm theo bệnh lý xơ vữa ĐMC Có thể hẹp bên bên Chiếm 90% bệnh nhân bị hẹp ĐM thận (1) • Có tới 18 – 20 % có hẹp ĐM thận có tổn thương ĐMV • Gặp 35 – 50% bệnh nhân có bệnh lý động mạch ngoại vi mạch chủ bụng(2) Rihal et al Mayo Clin Proc 2002; 77: 309–316 Olin et al J Vasc Surg 2002; 36: 443–451 Những tình lâm sàng cần nghĩ tới bệnh lý hẹp ĐM thận Cardiac disturbance syndromes - Recurrent flash pulmonary edema - Refractory heart failure - Refractory unstable angina Hypertension - Accelerated, defined as sudden and persistent worsening of previously well controlled hypertension - Resistant, defined as inability to achieve goal blood pressure with ≥3 anti hypertensive agents - Malignant, defined as coexistence with end-organ damage - Onset of hypertension at a young age (1.5 cm discrepancy in size Evaluation of a prior renal artery stent Các bước chẩn đoán bệnh lý hẹp động mạch thận Hirsch AT, et al J Am Coll Cardiol.2006;47:1239-1312 CHEP Recommendations 2016 CORAL: Cooper et al, Stenting & Medical Rx for Atherosclerotic RAS 947 Patients: -HT with SBP≥155 while on ≥2 drugs; OR -CKD: GFR