Can thiệp động mạch thận ở bệnh nhân tăng huyết áp do hẹp động mạch thận

Can thiệp động mạch thận ở bệnh nhân tăng huyết áp do hẹp động mạch thận

CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH THẬNƠÛ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP DO HẸP ĐỘNG MẠCH THẬNTS BS Võ Thành NhânĐH Y DƯC – BV CH RẪYTP HỒ CHÍ MINH ĐẶT VẤN ĐỀTăng huyết áp do hẹp động mạch thận (ĐMT)Làm giảm tỉ lệ sống còn Chiếm hàng đầu các trường hợp THA thứ phát Tỉ lệ: 0.5 – 20% Có thể điều trò khỏi hoàn toàn. Kỹ thuật can thiệp động mạch thận ở Việt Nam chưa được phát triển tương xứng MỤC TIÊU NGHIÊN CỨánhgiátínhkhảthivàan toàncủakỹthuậtcan thiệp ở ĐMT cho các trường hợp THA do hẹp ĐMT BV Chợ Rẫy ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (1)Tiêu chuẩn chọn bệnh: THA kèm hẹp ĐMT > 60% khi chụp ĐMT có cản quangTổn thương hẹp ĐMT có thể can thiệp đượcKích thước thận có động mạch hẹp > 7cmThời gian nghiên cứu: các bệnh nhân nhập bệnhviện Chợ Rẫy từ :1/2001 --> 2/2005 ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (2)Tiêu chuẩn loại trừ: Tiền sử dò ứng nặng với IodeSuy thận nặng GFR < 30 ml/phútThận đã teo : chiều dài thận < 7cm trên siêu âm hoặc chụp mạch cản quang ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (3)Quy trình can thiệpĐường vào: ĐM đùi P, KT Seldinger cải tiến Chụp mạch chọn lọc: ống thông IMA, JR4, RDCĐặt dây dẫn 0.014’’ hoặc 0.018’’ vô ống dẫn dàihoặc ống thông can thiệp 7F ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (4)Quy trình can thiệpNong bóng trước: tổn thương ở thân ĐMT, hoặc ởû lỗ xuất phát quá nặng không đặt stent trực tiếp được.Đặt stent trực tiếp nếu được: tổn thương lỗ xuất phát Chụp kiểm tra sau nong bóng. Đặt stent nếuhẹp tồn lưu hơn 30% hoặc bóc tách nội mạc Chụp kiểm tra sau đặt stent. Nong bóng sau đặt stent nếu cần.Chụp kiểm tra trước khi kết thúc KẾT QUẢ – BÀN LUẬN (1)n20Can thiệp (số BN)* Một thận* Hai thận1602Số lượt can thiệp 20Tuổi 34.85 ± 19.44 Nữ / nam 11 / 09Thời gian biết hẹp ĐMT (tháng) 12.08 ± 17.15 Nguyên nhân gây hẹp ĐMT* Xơ vữa động mạch* Viêm động mạch chủ(Takayasu)* Dò sản sợi cơ100901 KẾT QUẢ – BÀN LUẬN (2)Ống thông can thiệp • BRITE TIP• CHECH• COBRA• RDC01 (lượt can thiệp)02 (lượt can thiệp)01 (lượt can thiệp)16 (lượt can thiệp)Dây dẫn• ATW• FLOPPY• NAVITAS041402Bóng nong• ACTIVA• AQUA• OPTA• MAVERICK• SOLARIS13121Tên stent• BESTENT• CORINTHIAN• COROFLEX• GENESIS• MEDTRONIC• TSUNAMI010303100101 KẾT QUẢ – BÀN LUẬN (3)Thuốc cản quang (ml) 134.5 ± 49.68Thời gian chiếu tia (phút) 17.16 ± 10.98 Thời gian thủ thuật (phút) 90.45 ± 27.10Chiều dài stent (mm) 14.31 ± 2.03Đường kính stent (mm) 5.15 ± 0.65Chiều dài bóng (mm) 17.85 ± 2.67Đường kính bóng (mm) 3.06 ± 0.9Can thiệp trực tiếp / cổ điển 14 / 06Can thiệp thành công 100% [...]... lượng BN còn ít, qua kết quả can thiệp các BN này chúng tôi kết luận: Can thiệp ĐMT là một kỹ thuật an toàn, khả thi và có ích, mở ra một triển vọng mới cho BN THA do hẹp ĐMT Cần phải theo dõi huyết áp BN sau khi làm thủ thuật để có hướng điều trò hạ áp thích hợp Hình minh họa Hai động mạch thận trước can thiệp Hai động mạch thận sau can thiệp ... THÔNG SỐ TRƯỚC CAN THIỆP SAU CAN THIỆP p HATT (mmHg) 181.85 ± 22.63 129 ± 13.73 < 0.001 HATTR (mmHg) 101.15 ± 14.03 79.50 ± 8.87 = 0.004 % dùng thuốc hạ áp 100% 66% 0.01 Số thuốc hạ áp / BN 1.83 ± 0.38 1.0 ± 0.77 < 0.001 Creatinine máu (mg%) 0.98 ± 0.41 0.98 ± 0.32 NS KẾT QUẢ – BÀN LUẬN (5) Tai biến can thiệp Máu tụ quanh thận: 1/20 lượt (5%) KẾT LUẬN Tuy số lượng BN còn ít, qua kết quả can thiệp các BN . CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH THẬNƠÛ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP DO HẸP ĐỘNG MẠCH THẬNTS BS Võ Thành Nhân H Y DƯC – BV CH RẪYTP HỒ CHÍ MINH ĐẶT VẤN Đ Tăng huyết áp do. cản quangTổn thương hẹp ĐMT có thể can thiệp đượcKích thước thận có động mạch hẹp > 7cmThời gian nghiên cứu: các bệnh nhân nhập bệnhviện Chợ Rẫy từ