Tăng huyết áp cho người cao tuổi những điều cần biết thêm

Bạn đã quan tâm đến biến chứng sa sút trí tuệ ở BN tăng huyết áp của mình chưa?... • 15 year study: blood pressure and dementia, Lancet 1996 • 20 year follow up study, Hypertentsion 199

PGS TS Nguyễn Văn Trí

Đại học Y Dược TP HCM

Chủ tịch Hội Lão khoa TP HCM

Sa sút trí tuệ ở bệnh nhân Tăng huyết áp cao tuổi

Thế nào là sa sút trí tuệ ?

Tình trạng mất dần

trí nhớ

khả năng hiểu biết

khả năng lập luận

năng khiếu giao tiếp

các phản ứng bình thường về cảm xúc

Bạn đã quan tâm đến biến chứng

sa sút trí tuệ ở BN tăng huyết áp của mình chưa?

THA có phải là một nguy cơ của

sa sút trí tuệ không ?

• 15 year study: blood pressure and dementia, Lancet 1996

• 20 year follow up study, Hypertentsion 1998

 THA kéo dài được chứng minh đi kèm với suy giảm

nhận thức/sa sút trí tuệ (cognitive impairment/dementia)

Kiểm soát tốt THA có làm giảm suy giảm nhận thức hoặc sa sút trí tuệ ?

Prospective Cohort Studies

• Honolulu-Asia Aging Study 1965-1996

• 3 year Utah study of 3000 patients

• Swedish study of nearly 2000 patients (average

age 82) 1992

• African American cohort (1900 patients) 2002

Prospective studies

• Patients on antihypertensive treatment have lower risk of developing cognitive impairment/dementia/cerebral atrophy

• Problems

• Confounding with no placebo group

• Reliance on self report of treatment and adherence

Kiểm soát tốt THA có làm giảm suy giảm nhận thức hoặc sa sút trí tuệ ?

RCTs looking at hypertension and dementia

• Syst-Eur Trial

• SCOPE

• SHEP

• Progress

• HYVET-COG

Syst-Eur Trial

• 2400 patients with ISH, average age 70

• 3.9 year followup

• Long term treatment of HTN: reduced risk of

dementia from 7.4 to 3.3 cases/1000 patient years

• Decrease in vascular and alzheimer type

dementias

• Trial stopped early because of stroke risk reduction

SCOPE: Study of Cognition and Prognosis

in the Elderly

• Nearly 5000 patients

• Follow up: 44 months

• Significant decline in strokes

• Short follow up

• 84% “controls” were treated (2003)

• Inclusion criteria: mild hypertension (160-179/90-99)

SHEP: systolic hypertension in the elderly program

• JAMA 1991

• 5000 patients, 4.5 year follow up

• 1.6 % treatment patients vs 1.9% placebo patients

developed dementia ( no sig difference )

• 44% in placebo group were treated b/c of BP

• High rate of drop out for cognitive assessment

PROGRESS: Perindopril Protection against recurrent

stroke study

• 6100 patients, average age 64, hx of stroke or TIA

• 3.9 year follow up

• Perindopril and indapamide if tolerated

• Only 48% in each group had HTN

• Cognitive decline: 9% treatment group, 11%

placebo group (p=.01)

• Stroke and cognitive decline decreased by 45%

HYVET-COG

• Over 3000 patients

• 2.2 year follow up

dementia)

• Problems

• Short follow up (trial stopped)

• Patients over 80 started on treatment (not looking at treatment from

60-70)

Summary : Dementia and Systolic Hypertension

• Observational studies suggest less risk of cognitive

decline in older patients treated for SH

• Risk of confounding: more frail patients may be less likely to be

treated…

important

• RCTs mixed , but may need longer followup, more

patients

Kết luận

• Sa sút trí tuệ là yếu tố nguy cơ của tăng huyết áp chưa được quan tâm

• Điều trị THA càng sớm (trung niên) có chứng cứ làm giảm sa sút trí tuệ khi cao tuổi

Bạn có thấy cần quan tâm đến sa sút trí tuệ

để điều trị sớm cho BN THA của bạn không ?

Malnutrition, Lilian Bjelton, November 2001, OH 17