Tăng huyết áp cho người cao tuổi những điều cần biết thêm

Sa sút trí tuệ bệnh nhân Tăng huyết áp cao tuổi PGS TS Nguyễn Văn Trí Đại học Y Dược TP HCM Chủ tịch Hội Lão khoa TP HCM Thế sa sút trí tuệ ? Tình trạng dần trí nhớ khả hiểu biết khả lập luận năng khiếu giao tiếp các phản ứng bình thường cảm xúc Bạn quan tâm đến biến chứng sa sút trí tuệ BN tăng huyết áp chưa? THA có phải nguy sa sút trí tuệ khơng ? • 15 year study: blood pressure and dementia, Lancet 1996 • 20 year follow up study, Hypertentsion 1998  THA kéo dài chứng minh kèm với suy giảm nhận thức/sa sút trí tuệ (cognitive impairment/dementia) Kiểm sốt tốt THA có làm giảm suy giảm nhận thức sa sút trí tuệ ? Prospective Cohort Studies • Honolulu-Asia Aging Study 1965-1996 • year Utah study of 3000 patients • Swedish study of nearly 2000 patients (average age 82) 1992 • African American cohort (1900 patients) 2002 Prospective studies • Patients on antihypertensive treatment have lower risk of developing cognitive impairment/dementia/cerebral atrophy • Problems • Confounding with no placebo group • Reliance on self report of treatment and adherence Kiểm soát tốt THA có làm giảm suy giảm nhận thức sa sút trí tuệ ? RCTs looking at hypertension and dementia • Syst-Eur Trial • SCOPE • SHEP • Progress • HYVET-COG Syst-Eur Trial • 2400 patients with ISH, average age 70 • 3.9 year followup • Long term treatment of HTN: reduced risk of dementia from 7.4 to 3.3 cases/1000 patient years • Decrease in vascular and alzheimer type dementias SCOPE: Study of Cognition and Prognosis in the Elderly • Nearly 5000 patients • Follow up: 44 months • Significant decline in strokes • No difference in dementia • Short follow up • 84% “controls” were treated (2003) • Inclusion criteria: mild hypertension (160-179/90-99) SHEP: systolic hypertension in the elderly program • JAMA 1991 • 5000 patients, 4.5 year follow up • 1.6 % treatment patients vs 1.9% placebo patients developed dementia (no sig difference) • 44% in placebo group were treated b/c of BP • High rate of drop out for cognitive assessment PROGRESS: Perindopril Protection against recurrent stroke study • 6100 patients, average age 64, hx of stroke or TIA • 3.9 year follow up • Perindopril and indapamide if tolerated • Only 48% in each group had HTN • Cognitive decline: 9% treatment group, 11% placebo group (p=.01) • Stroke and cognitive decline decreased by 45% HYVET-COG • Over 3000 patients • 2.2 year follow up • No significant difference in dementia (total 263 new cases of dementia) • Problems • Short follow up (trial stopped) • Patients over 80 started on treatment (not looking at treatment from 60-70) Summary : Dementia and Systolic Hypertension • Observational studies suggest less risk of cognitive decline in older patients treated for SH • Risk of confounding: more frail patients may be less likely to be treated… • May be that treatment in MIDDLE AGE/young older age is most important • RCTs mixed, but may need longer followup, more patients Kết luận • Sa sút trí tuệ yếu tố nguy tăng huyết áp chưa quan tâm • Điều trị THA sớm (trung niên) có chứng làm giảm sa sút trí tuệ cao tuổi Malnutrition, Lilian Bjelton, November 2001, OH 17 Bạn có thấy cần quan tâm đến sa sút trí tuệ để điều trị sớm cho BN THA bạn không ? ... yếu tố nguy tăng huyết áp chưa quan tâm • Điều trị THA sớm (trung niên) có chứng làm giảm sa sút trí tuệ cao tuổi Malnutrition, Lilian Bjelton, November 2001, OH 17 Bạn có thấy cần quan tâm... trạng dần trí nhớ khả hiểu biết khả lập luận năng khiếu giao tiếp các phản ứng bình thường cảm xúc Bạn quan tâm đến biến chứng sa sút trí tuệ BN tăng huyết áp chưa? THA có phải nguy sa sút... Malnutrition, Lilian Bjelton, November 2001, OH 17 Bạn có thấy cần quan tâm đến sa sút trí tuệ để điều trị sớm cho BN THA bạn không ?